Baktérie z čistenia zubov

Utorok 10. júna 2008

Charlotte - Pre ľudí so zvýšeným rizikom bakteriálnej endokarditídy môže byť čistenie zubov každý deň nebezpečnejšie ako extrakcia zubov. Toto je záver štúdie v Circulation (2008, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.758524). Bolo by však nesprávne odporúčať pacientom, aby si nečistili zuby.

baktérie

Je dobre známe, že dočasné baktérie sa vyvíjajú po extrakcii zubov. Pacientom s rizikom endokarditídy sa preto odporúča absolvovať antibiotickú profylaxiu. Či je to efektívne, sa skúmalo v randomizovanej placebom kontrolovanej štúdii, v ktorej bolo 96 účastníkov pred extrakciou zuba liečených amoxicilínom alebo placebom.

V šiestich bodoch pred, počas a po liečbe sa odobrali krvné kultúry pre bežné patogény endokarditídy. Výsledok: V ramene s placebom bola najmenej jedna krvná kultúra pozitívna u 60 percent pacientov. Liečba amoxicilínom znížila túto mieru na 33 percent. Antibiotikum preto neponúka absolútnu ochranu pred bakteriémiou.

Štúdia mala tretiu ruku. Tu sa odobralo šesť krvných kultúr pred, počas a po čistení zubov. Prekvapivý výsledok: Aj tu bola najmenej jedna krvná kultúra pozitívna u 23 percent pacientov, ako uvádza Peter Lockhart z Carolinas Medical Center v Charlotte/Severná Karolína a kolegovia.

Jeho vysvetlenie: Čistenie zubov je menej invazívne ako extrakcia zubov. Ale trenie zubnej kefky na ďasná vedie každý deň k ľahkým zraneniam, čo zvyšuje možnosť, že sa baktérie dostanú do krvi kvôli väčšej napadnutej ploche (v porovnaní s extrakciou zuba). A keďže väčšina ľudí si zuby čistí každý deň, dlhodobé riziko je väčšie ako po extrakcii jedným zubom, a to aj napriek nízkej miere bakteriálnych ochorení v štúdii.

Nikto preto nebude radiť ľuďom so zvýšeným rizikom endokarditídy na dlhodobú profylaxiu antibiotikami. A American Heart Association verí, že nečistiť si zuby by bolo nesprávne. Nedodržiavanie ústnej hygieny zvyšuje koncentráciu baktérií v ústnej dutine a predvídateľná gingivitída zvyšuje riziko, že si tieto baktérie (aj bez umývania zubov) nájdu cestu do krvi a potom do srdcových chlopní.

Miera infekčnej endokarditídy klesá už mnoho rokov. Od minulého roku American Heart Association odporúča profylaxiu antibiotikami iba pre ľudí v skupine s najvyšším rizikom.