BALLABEINA Vplyv multidimenzionálnej intervencie životného štýlu na kondíciu a adipozitu u prevažne migrujúcich predškolských detí

BALLABEINA Vplyv multidimenzionálnej intervencie životného štýlu na kondíciu a adipozitu u prevažne migrujúcich predškolských detí Swiss Trial Group/Univesity Basel/Lausanne/Vaudois BMJ Protokol zo štúdie 2009; corp. autor: [email protected] BMJ Research 2011; corp. autor: [email protected] Register skúšok: klinické štúdie NCT00674544 Dr. med. Karin Moos Dr. Interné školenie Karin Moos SS 2013 53/2 Modul 9 1

Choroby spojené s obezitou v detstve Interné školenie Úrad pre zdravie Rhein-Erft-Kreis 09.09.2013 05.09.2013 2

Štúdie Ballabeina 2009/11 Poďte zdravou loďou 2011/12 Štúdie o účinnosti intervencií viacdimenzionálneho životného štýlu v triedach predškolského veku a základnej školy s cieľom zmerať účinnosť komplexných programov primárnej prevencie pre malé deti. Zameranie: Redukcia telesnej hmotnosti/nárast pohybu/kondície, zohľadnenie sociálnych ukazovateľov ako rizikových faktorov 3

Literatúra Federal Health Gazette Issue 5/6, roč. 50, 2007 nemčina. Ärzteblatt číslo 43, ročník 104, 2007 Federal Health Gazette číslo 4, roč. 56, 2013 www.bmc. Com IQWIG 4

Pozadie Nadváha/obezita je globálna epidémia (WHO) Zvýšená chorobnosť a úmrtnosť v dospelosti Def.: Referenčné údaje Kromeyer-Hauschild (BMI)> 90 a> 97 percentilová prevalencia vo Švajčiarsku medzi 6 - 12 ročnými 20 23% Štúdia KIGGS 2003/06 pre deti vo veku 3 - 6 rokov 2,5 - 6,4%; 7-10 ročné deti 7,0-8,9%; Deti vo veku 11-13 rokov 7,0-11,3%; ale! Deti vo veku 3 - 17 rokov 6,3 - 15%. (Vysoká prevalencia pre rizikové skupiny). ESU 2011 R-E-K vo veku 5 - 6 rokov 5,5 - 6,3% riziko: sociálny stav/migračné pozadie Vysoko riziková skupina: vo veku 4 až 6 rokov (obezita sa odrazila) Dôležitosť pre verejné zdravie: zdravie/choroba 5.

Komplexné interakcie Zníženie fyzickej aktivity (KiGGS/Ballabeina/1. DJSB) Výživa, množstvo a kvalita (KiGGS/Donald/KOPS) Spotreba médií (KiGGS) Trvanie spánku (Ballabeina) Svet života/životného štýlu (lopta/čln) Genetický prístup: Mikrosystém Exosystémový makrosystém (model Bronfenbrenner) kofaktory sa navzájom ovplyvňujú, ovplyvňujú koncentráciu a pozornosť! 6.

Sekundárne choroby detskej obezity Kardiovaskulárny vysoký krvný tlak Hormonálne sekundárne poruchy/puberta Metabolizmus uhľohydrátov Pohybový aparát Psychosociálne následky Kožné choroby 7

Kardiovaskulárne riziká ateroskleróza: váha/RR/metabolizmus lipidov (endoteliálna dysfunkcia) Rizikové faktory u detí a dospievajúcich významne formujú rizikový profil dospelých (vaskulárnych pacientov) Včasná intervencia vykazuje pozitívne účinky (redukcia hmotnosti) Korelácia medzi BMI v detstve a kardiovaskulárnym rizikom v dospelosti 8

Hypertenzia Zvýšenie prevalencie v dôsledku obezity Zvýšenie sympatickej aktivity Zvýšenie primárnej inzulínovej rezistencie Tukové tkanivo ako aktívny orgán Citlivé na fyziologický roztok Následné poškodenie: Cievne/Srdcové/Obličkové Def.:> Ako tri merania nad 95 s. Pre výšku a vek 9

Hormonálne následky pri obezite Zmeny v endokrinných kontrolných obvodoch Posilnenie pubertálneho rastu Zníženie konečnej výšky Zvýšenie sekrécie kortizolu Zvýšená produkcia abdrogénu Zvýšené hodnoty TSH Vývoj puberty Syndróm polycystických ovárií 10

Metabolizmus sacharidov Inzulínová rezistencia Prediabetes (IFG/IGT) Prevalencia D.m. II im do 20 rokov 2.3/100T korelácia s percentom viscerálneho tuku Rizikové faktory: BMI, poz. Rodinná anamnéza, etnický pôvod, klinika inzulínovej rezistencie. (Puberta, ženské pohlavie, hypertenzia, hypercholesterolémia) 11

Komorbidita pohybového systému v muskuloskeletálnom systéme 1. Endokrinologické vplyvy 2. Biomechanické vplyvy 3. Poruchy chôdze 12

Psychosociálne dôsledky Stigma a diskriminácia Poruchy stravovania Všeobecné psychopatológie Sociálne zručnosti Školské postihnutia 13

Kožné choroby Komorbidita a fyziológia kože 1. Inzulínová rezistencia 2. Mechanické 3. Zápalová korelácia medzi BMI a epidermálnou funkciou (kožná bariéra/kožný maz/lymfa a venózny prietok krvi) 14

Pitva Samotná migrácia nie je rizikovým faktorom.Sociálno-ekonomický status, najmä príslušné dôsledky puberty. Dobrá reverzibilita vyššie uvedených chorôb v ranom detstve 15

Záver/diskusia Silné stránky: Zameranie na rizikovú skupinu, multidimenzionálny prístup, zrozumiteľný proces štúdia (protokol štúdie), podrobný popis jednotlivých krokov, predbežné plánovanie/pilotná štúdia, výber nástrojov, odkazy na literatúru. Etický dopyt. Konflikt záujmov. Normy CONSORT. SMART ciele. Výhoda: Systematické zhromažďovanie informácií ako základ pre rozhodnutia o pridelení. Kontext Charty zdravotných miest v Ottawe. Obmedzenia: nábor klastrov (zaujatosť), hypotéza, nízka prevalencia pre primárny cieľový ukazovateľ, následné merania IG/CG, východisková hodnota pre spánok ako prediktor, účinnosť primárnej prevencie v skupinách, chýbajúce informácie. Celkovo: vysledovateľnosť výsledkov prostredníctvom textu a tabuliek, citácia relevantných poznatkov, inovatívny prístup, dlhodobý efekt zamýšľaný programom. 16