Bariatrická chirurgia - celkové prednášky

Zhrnutie bariatrickej chirurgie VO; Obezita; Humánna medicína

Bariatrická chirurgia

Prevalencia obezity

 Zvyšujúci sa význam: ľudia tučnievajú > 60% dospelých má nadváhu > 20% dospelých je obéznych (BMI> 30 kg/m 2)  Obezita je druhou najbežnejšou preventívnou príčinou smrti  Približne 80 000 úmrtí ročne súvisí s obezitou

Vplyv BMI na riziko vzniku cukrovky

Muži s BMI (18 rokov) Ženy (18 rokov)

Podváha 40 kg/m 2 (približne 45 - 55 kg nadváha)  BMI> 35 kg/m 2 so závažnými pridruženými komorbiditami (DM 2, spánkové apnoe, art. Hypertenzia, zlyhanie srdca)  BMI 30 kg/m 2 s DM2 za podmienok štúdie  Obezita existuje> 3 roky  Vek medzi 18 a približne 65 rokmi  Dobrý súlad a ochota zmeniť životný štýl  Pochopenie rizík a dôsledkov operácie  Možnosť pravidelnej následnej starostlivosti (centrum obezity)  Vyčerpané konzervatívne metódy (zmena stravovania, diéty, rehabilitácia, výživové poradenstvo), Terapia správaním atď.  „ultima ratio“

Kritériá vylúčenia

 Endokrinné príčiny obezity  Riziko chirurgického zákroku je príliš vysoké  Malígne novotvary  Žiadne psychiatrické ochorenia (nestabilné stavy, neliečená bulímia, aktívna závislosť): nadmerné stravovacie návyky, duševné choroby alebo skúsenosti so zneužívaním u detí  Prehodnotenie po liečbe duševných chorôb

 Orientačná indikácia chirurgického zákroku (nemecká spoločnosť pre obezitu):> 1,5 milióna Nemcov

 2,6/100 000 je prevádzkovaných

Bariatrická chirurgia na celom svete

42,4% 1,7% 49,3% 5,4%

Rukáv žalúdok

rozvoja

Fakty

 Čisto reštriktívny postup  EWL 33 - 85%  Neurohumerálna zložka (Grehlin)  Trvanie chirurgického zákroku 60 - 150 minút  Chirurgická úmrtnosť 0,2%  Miera nedostatočnosti cca 2%  Pár dlhodobých výsledkov

technológie

 Laparoskopický prístup  Resekcia veľkej zakrivenej strany žalúdka  Dôležité: úplná resekcia fundusu až do jeho uhla  Nebezpečenstvo: metabolická acidóza

Prader-Williho syndróm

 Genetický hendikep s telesnými a duševnými príznakmi  Defektný gén 15  Klinika: svalová hypotónia, nadmerné stravovanie s nasledujúcou obezitou  Nízky vzrast  Diabetes mellitus

Žalúdočný bypass

Fakty

 Extrémne obmedzenie  Mierna malabsorpcia  EWL 60 - 80%  Prevádzková doba 120 - 140 minút  Perioperačná úmrtnosť 0,2 - 1,0%  Nízka miera komplikácií vo FU  Vynikajúce dlhodobé výsledky

Chirurgická technológia

 Pododdelenie žalúdka o Proximálne vrecko o Distálny zvyškový žalúdok  Veľkosť vrecka približne 20 ml  Zvyškový žalúdok in situ

 Rozdelenie jejuna: 50 - 70 cm distálne od Treitzovho väzu

 Vytvorenie anastomózy v miešku  Vytvorenie jejuno-jejunostómie vzdialenej približne 80 - 150 cm (Rouxova anastomóza)

Výsledky

 30-denná úmrtnosť 0,2% (zadok. So spánkovým apnoe + DVT)

Zhrnutie

 Vysoká prevalencia obezity, ktorá si vyžaduje liečbu v Nemecku  Dlhodobé úspechy v stravovaní zriedkavo (> 90% zlyhaní)  Riziko príslušných sekundárnych chorôb dramaticky stúpa so zvyšujúcou sa obezitou