Barrettova ezofagitída - prax pri preosievaní, Viedeň

Čo je Barrettov pažerák?

Adenokarcinóm v distálnom pažeráku vykazuje najsilnejší nárast incidencie všetkých gastroenterologických karcinómov za posledných 20 rokov. Pretože Barrettova sliznica je jediným predchodcom týchto druhov rakoviny, tejto chorobe sa venovala väčšia pozornosť. Zároveň sa začala diskusia o patogenéze, diagnostických kritériách a možnostiach terapie.

Posúdenie nových terapeutických metód je zložité, pokiaľ neexistuje dohoda o diagnostických kritériách, nie je jasné, ktorá forma Barrettovho pažeráka predstavuje zvýšené riziko rakoviny a či sú k dispozícii iba neprimerané dlhodobé výsledky. Tieto obmedzenia sa uplatňujú aj na hodnotenie výsledkov. Podľa definície je Barrettov pažerák slizničná metaplázia, ktorá sa vyvíja stĺpcovitým prerastaním epitelu na podlahe plochého epitelu zničeného refluxom. Nová klasifikácia 1. Stĺpcový epiteliálny pažerák so špecializovanou intestinálnou metapláziou 2. Stĺpcový epiteliálny pažerák bez špecializovanej intestinálnej metaplázie 3. Špecializovaná intestinálna metaplázia na prechode pažeráka. Najdôležitejším klinickým markerom skríningu, aj keď zďaleka nie je ideálny, je dysplázia. Ich prevalencia je zvyčajne päť až desať percent.

Najbežnejšou príčinou je dlhodobé chronické vystavenie sliznice pažeráka pôsobeniu kyseliny

Veľmi odlišné, niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti

Nadúvanie

Nepravidelnosti stolice

Pľúcny vzduch

chronická bronchitída, astma

Barrettovu metapláziu tohto typu nemožno ovplyvniť liekmi ani chirurgickým zákrokom a neupadne ani pri konzervatívnej antirefluxnej liečbe alebo chirurgickej refluxnej liečbe. Pretože Barrettov pažerák sa vyvíja iba na základe chronicky sa opakujúcej refluxnej choroby, je potrebná úplná diagnostika refluxu v zmysle endoskopie s biopsiou manometrie pažeráka. Je nevyhnutne potrebné dlhodobé meranie pH. Chromoendoskopia je naliehavo nutná až po získaní týchto vyšetrení je možné rozhodnúť, ktoré konzervatívna alebo operatívna diferenciálna terapia predstavuje najlepšiu individuálnu terapeutickú metódu pre pacienta.

Ak sú možnosti liekovej terapie vyčerpané, možno ako operatívnu alternatívu považovať laparoskopickú alebo otvorenú fundoplikáciu alebo hemifundoplikáciu. Histologicky dokázaná dysplázia vysokého stupňa (HGD) je klasifikovaná ako jasný prekancerózny stav. Preto sa ako terapeutická možnosť pre HGD odporúča ezofagektómia alebo dôsledný endoskopický dohľad.

Chirurgické riziko sa zvýšilo s:

1. Vek nad 75 rokov 2. Nadváha 3. Fajčiar 4. Zneužívanie alkoholu 5. Chronické ochorenie pľúc

Fundoplikácia s vagotómiou alebo bez nej

ezofagektómia pri ťažkej dysplázii