Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva v Praxis Sievering vo Viedni

Zhubný nádor čreva
Diagnostika a liečba

COLON CARCINOMA
definícia
príčiny
Príznaky
diagnóza
liečby
Strava

ONKOLÓGIA
Análny karcinóm
Rakovina prsníka
Pankreasu
Rakovina hrubého čreva
Rakovina žlčových ciest
Rakovina konečníka
Rakovina pľúc
Žlčník
Rakovina žalúdka
karcinóm pažeráka
Rakovina pečene
Rakovina kože
Značky nádorov

Zhubný nádor čreva

Štandardný chirurgický zákrok: Štandardná chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva sa zvyčajne vykonáva resekciou nádorového hrubého čreva s regionálnou lymfodrenážnou oblasťou, v prípade potreby s odstránením adherujúcich orgánov. Karcinómy hrubého čreva rastú hlavne cirkulárne. Na odstránenie intramurálneho mikroskopického rastu nádoru je spravidla dostatočný minimálny resekčný limit 2 cm.

Regionálna lymfodrenážna oblasť presahuje túto oblasť. V závislosti na vaskulárnom zásobení sa metastázy v lymfatických uzlinách šíria tangenciálne (až do 10 cm od okraja makroskopického nádoru), ale predovšetkým v centrálnom smere. Rozsah intestinálnej resekcie je menej určený šírením nádoru v črevnej stene ako oblasťou lymfodrenáže, ktorá sa má odstrániť po centrálnej vaskulárnej ligácii. Lokálna terapia vo forme kolonoskopickej polypektómie sa môže uskutočňovať iba s prísnym výberom. (Pozri nižšie)

Karcinómy slepého čreva a stúpajúce hrubé črevo Normálnou operáciou je pravá hemikolektómia s radikálnym odstránením lymfodrenážnej oblasti pravej koliky a ileokolických artérií. Získa sa kmeň A. colica media, vetvy A. colica media siahajúce doprava sa oddelia. Veľké sito sa tiež odstráni v oblasti priečneho tračníka, ktorý sa má resekovať. Pri rezaní gastrointestinálneho väzu existujú rôzne postupy pre pravú gastroepiploickú artériu: cieva je čiastočne prerezaná, čiastočne ušetrená.

Karcinóm pravého ohybu a proximálneho priečneho tračníka Štandardným zákrokom je predĺžená hemikolektómia vpravo. Médium A. colica je tiež ligované centrálne k začiatku A. mesenterica superior. Distálna hranica resekcie je blízko ľavého ohybu, ktorý sa tiež resekuje, ak je zlý prietok krvi. Veľké sito sa resekuje pomocou gastroepiploického väzu a dextra gastroepiploickej artérie a žily po tom, čo sa oddelili blízko vývodu (na odstránenie možných metastáz v lymfatických uzlinách nad hlavou pankreasu). Priečny karcinóm V prípade nádorov uprostred priečneho rezu sa priečna resekcia uskutočňuje centrálnym podviazaním média A. colica, podľa situácie, resekciou ohybov. Veľké sito sa resekuje pomocou gastroepiploického väzu a gastroepiploickej arkády. Ak je nádor blízko flexie, je potrebná predĺžená hemikolektómia vpravo alebo vľavo s odstránením susednej lymfodrenážnej oblasti.

Nádory ohybu ľavého hrubého čreva Štandardným postupom je predĺžená ľavá hemikolektómia s odstránením lymfodrenážnych oblastí A. colica media a A. mesenterica inferior. Ekvivalentná je ligácia ľavej kolickej artérie blízko jej výstupu, keď je zachovaný kmeň dolnej mezenterickej artérie. Tým sa zachová horná rektálna artéria, čo znamená, že distálna sigma môže zostať na mieste. V závislosti od umiestnenia nádoru a prietoku krvi je možné zachovať ohyb pravého hrubého čreva. Lymfatické uzliny na kmeni hornej mezenterickej artérie by sa mali z diagnostických dôvodov pitvať až po aortu.

Karcinóm zostupného hrubého čreva a proximálneho sigmoidného hrubého čreva Zvyčajným zásahom je ľavá hemikolektómia s radikulárnou ligatúrou dolnej mezenterickej artérie. Distálna hranica resekcie na čreve je v hornej tretine konečníka. Zvyčajne sa tiež resekuje ohyb vľavo (transversorektostómia). Z technických dôvodov môže byť potrebné rezať médium A. colica, aby sa zabezpečila anastomóza bez napätia.

Resekcia segmentu Obmedzenie radikality v zmysle segmentálnej resekcie hrubého čreva s odstránením susedných lymfatických uzlín sa indikuje ako paliatívne opatrenie pri difúznych vzdialených metastázach a zriedkavo u pacientov v zlom celkovom stave alebo v starobe.

Núdzové operácie V prípade ilea, perforácie nádoru alebo intestinálnej perforácie so stenóznym nádorom závisí postup od situácie, ktorá sa práve nachádza. Pokiaľ je to možné, mali by sa dodržiavať požiadavky na onkologický chirurgický zákrok.

Lokálna chirurgická excízia nádoru Lokálna chirurgická excízia nádoru pre konečník (excízia v celej hrúbke) je ospravedlniteľná liečebnými cieľmi v pT1, „nízkorizikový karcinóm“ (dobrá až mierna diferenciácia, G1-2, bez lymfatickej invázie). Odstránenie musí prebiehať u zdravých (pozri vyššie). Vhodnými chirurgickými metódami sú transanálna chirurgická excízia (pre nádory v blízkosti kryptovej oblasti) alebo endoskopické mikrochirurgické odstránenie nádoru. Predoperačné kritériá pre lokálnu excíziu sú: Priemer tumoru menší ako 3 cm Palpácia: Mason Klinické štádium I Endosonografia: uT1 a N0 (- absencia pararektálnych lymfatických uzlín podozrivých z metastáz) Histológia: dobrá až stredná diferenciácia (G1,2), žiadna infiltrácia lymfatických ciev („nízkorizikové“) „- Karcinóm). Následná liečba rutinného prípadu 1. p.o. Deň večer: nasogastrická sonda ex, odstránenie Robinsonovej drenáže, čajové dúšky 3. p.o. Deň: strava 5. p.o. Deň: Odstránenie ľavej parakolickej Robinsonovej drenáže, dovtedy: vyžaduje sa parenterálna výživa V zásade: perioperačná antibiotická profylaxia širokospektrálnymi antibiotikami alebo metronidazolom

Anestézia zvýšila chirurgické riziko u: 1. Vek nad 75 rokov 2. Nadváha 3. Fajčiar 4. Zneužívanie alkoholu 5. Chronické ochorenie pľúc

Možné komplikácie 1. Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) 2. Pneumónia 3. Dehiscencia stehov 4. Poruchy hojenia rán 5. Tromboembolické komplikácie

Trvanie pobytu v nemocnici 7 až 10 dní v závislosti od kurzu

Následná starostlivosť