Cholangitída alebo Klatskinova choroba pečene, žlčníka a pankreasu

Ja - 46 rokov - 177 cm - bohužiaľ s cholelitiázou, ktorá spôsobuje problémy asi 10 mesiacov. Príznaky sa zvyčajne objavia postpradiálne oneskorené po ťažkých jedlách.

Sťažnosti boli väčšinou vyjadrené v silných, zvyčajne spontánnych, pravostranných bolestiach v hornej časti brucha pod pravou stranou. Rebrový oblúk, vyžarujúci do zadnej a pod pravú stranu. Lopatka. Potom, čo bolesť dosiahla určitú plošinu, zostala na tejto plošine niekoľko hodín a potom rýchlo poklesla. Potom bola pravá horná časť brucha ešte asi 1-2 dni citlivá na tlak. Potom bolo možné zaznamenať úplné zbavenie sa príznakov.

Po ultrazvukovom vyšetrení a detekcii kameňov asi pred 10 mesiacmi bola stanovená diagnóza> Cholelitiáza. Žlčník bude musieť byť čoskoro odstránený.

Výsledkom bolo, že som zmenil svoje stravovacie návyky a vyvaroval som sa vysokotučným vyprážaným jedlám a vylúčil som akýkoľvek druh sladkostí a ovocných štiav z dôvodu vysokého obsahu cukru. Cez túto zmenu stravovania Za posledných 10 mesiacov som schudol asi 14 kg telesnej hmotnosti. Teraz vážim 80 kg a mám 177 cm.

Uskutočnilo sa niekoľko kontrolných sonov a laboratórnych testov.

Od začiatku novembra bol žlčník vpravo. Kĺbové klenby sú zvyčajne bolestivé a trvale hmatateľné.

Ukázali sa všetky laboratórne testy vrátane posledného krátko pred Vianocami GOT, GPT, G-GT, BILI, AP, LDH, LIP, CRP nezvýšili nič v norme, žiadne známky cholestázy.

Pred Vianocami 2007 som sa rozhodol pre cholecystektómiu v Novom roku.

Na 4.1.2008 Predstavil som sa na chirurgickej ambulancii, v nemocnici blízko môjho bydliska. Počas ultrazvukového vyšetrenia chirurgom bol v D. cysticus videný žlčový kameň. Prechod do spoločného žlčovodu sa nepodarilo vizualizovať. Žlčovod by sa v sono odlomil.

Toto by malo byť zapnuté 1. 10. 2008 CT s i.v. Kontrastné látky na zobrazenie žlčových ciest a pankreasu.

Na 01.01.2008 V noci som mal najhoršie ťažkosti v hornej časti brucha, ako je popísané vyššie,

ale iba na 01.01.2008 popoludní sa zlepšila. V ten istý večer som mal obštrukčnú žltačku (žltá bielka, žltá pokožka, pivo-hnedý moč, sivá stolica). Celé tri dni som nemohol nič jesť a bolo mi veľmi zle.

Na 1. 10. 2008 CT bolo teraz napisane. Anamnézou/indikáciou chirurga bol hydrops žlčníka s úbytkom hmotnosti asi 14 kg. Verilo sa, že chudnutie Nie bolo oprávnené, ako je opísané vyššie.

CT vyšetrenie ukázalo normálny pankreas, ako aj a Kaliber skok v spoločnom žlčovode v mieste vstupu do hlavy pankreasu. Hovorí sa, že sú to žlčové cesty nad bodom, ako aj intrahepatálne žlčové cesty výrazne rozšírené.

V prípade opísanej lézie nebolo možné rozlišovať medzi nádorom alebo zúžením po výboji žlčových kameňov. V CT v žlčovode sa nepodarilo zistiť vápenatý kameň.

Bol vyrobený pre 14.01.2008 súhlasil, že urobím krvný test (prvý od doby, keď som mal žltačku) a na 16. januára 2008 ukončil ERCP.

Laboratórny výsledok ukázal: BOL 125 U/L (0-50), GPT 302 U/L (0-50), G-GT 604 (0-60),

BILI 10.43 (0,00 - 1,10), AP 233 (40 - 130), LDH 178 (0 - 250), LIP 6 (o-60), CRP 1,0 (0,0 - 1,0).

ERCP zistil: D. Hepatocholedochus: Dlhá stenóza od pečeňovej vidlice po okamžite prepapilárnu, Normálne, intrahepatálne žlčové cesty papily sa výrazne zväčšili s dôkazom počtu DD: vzduch, niekoľko kameňov v žlčníku.

Obrázok nádoru Klatskin (Bismuth II) DD: zápalová stenóza.

Odoberú sa vzorky a uskutoční sa cytológia. PE a cytológia žlčových ciest podľa Papa a May-Grünwalda-Giemsu boli bez akejkoľvek známky malignity.

Ďalej bola umiestnená vložka stentu, aby sa zabezpečil odtok žlče.

Žltačka medzitým zmizla.

Lekári nedávajú všetko jasné kvôli histologickým/cytologickým nálezom a majú ma na 02/05/2008 objednané stacionárne. Potom by mal byť stent odstránený a znovu vykonaný EUS (ultrazvuk) pod ERC. A potom uvidíme.

Popísané príznaky a ťažkosti, ako aj výsledky vyšetrení, ktoré sa robia vždy v týždenných intervaloch, nenaznačujú, že príčinou je komplikovaná cholecystolitiáza s choledocholitiázou a cholangitídou.?

Bohužiaľ, nikto z lekárov nikdy nevidel celý priebeh choroby. Každý vidí iba okamih svojho vyšetrovania.

Ďakujem pekne za podrobný popis vašej anamnézy. Veľa ste sa zaoberali lekárskymi problémami.

Proti choledocholitiáze hovorí dlhá stenóza žlčových ciest. Cholangitída je takmer vždy spojená s dlhou, vysokou horúčkou, zimnicou a pomerne náhlym nástupom. Vaše sťažnosti môžu posúdiť iba lekári, ktorí vás ošetria. S dôverou znova vyhľadajte podrobnú diskusiu so svojimi kolegami.

DR. med. Helge Jany
Internista - činnosť praktického lekára

Nebraer Str.2a
D - 06268 Querfurt
Telefón 49 34771 28474
Faxom 49 34771 23558
e-mail [email protected]
Domovská stránka

V prvom rade vám veľmi pekne ďakujem za odpoveď. Ako už bolo popísané, ďalšie objasnenie nastáva po prijatí hospitalizáciou 5. februára. Podozrenie na diagnózu nádoru Klatskin, aj keď to spočiatku nebolo možné potvrdiť histologickým a cytologickým vyšetrením, ma pripravuje už mnoho rokov. Sestričky, samozrejme, dosť bolí hlava. Nemôžem pochopiť, že dlhá stenóza spôsobená nádorom môže spôsobiť takú spontánnu obštrukčnú žltačku, akú som mal po mojich 3 dňoch sťažností. Pred týmito troma dňami nikdy neboli žiadne príznaky cholestázy, laboratórne hodnoty GGT, GOT, GPT, AP, BILI, LDH atď. Boli konzistentne v dolnom referenčnom rozmedzí. Určite si tiež uvedomujem, že to môžu byť „vši a blchy“. Momentálne, 2 týždne po zavedení stentu, žltačka zmizla, laboratórne hodnoty klesli na: GGT 166, GOT 62, GPT 131, BILI celkom. 1,45, BILI ty. 0,70. Iba mierne sa zvýšila leukóza a mierne sa zvýšila aj trombóza na 430/nl. Ale to môže znamenať veľa ako zápal/infekcia alebo nádor!?

Vpravo iba mierne postpradiálne sťažnosti. Horná časť brucha pretrváva. V noci a ráno predradiálne nie je nič cítiť.

No, 5. februára buďte agresívni. čakanie.

Máte opodstatnenie pýtať sa; niekedy stačí kvapka, aby došlo k pretečeniu hlavne; na druhej strane je vždy ťažké nájsť správne odpovede, keď ste príliš zapojený do vlastného procesu liečby.

Ak by ste chceli ďalšiu možnosť prírodnej liečby, môžete prísť do našej ordinácie.

DR. med. Helge Jany
Internista - činnosť praktického lekára

Nebraer Str.2a
D - 06268 Querfurt
Telefón 49 34771 28474
Faxom 49 34771 23558
e-mail [email protected]
Domovská stránka

. to je určite správne. Čo ma dráždi, sú výsledky zobrazovacích postupov, ktoré sú zhruba s týždňovým odstupom a všetky poskytujú iný obraz. Sono vidí kameň v cysticuse. O týždeň neskôr špirálové CT vidí zväčšené cystické potrubie a hepatocholickú žlč nad miestom vstupu do hlavy pankreasu, kde je viditeľný skok kalibru. O ďalší týždeň neskôr ERC odhalí stenózu z pečeňovej vidlice tesne pred papilou. Ak nádor Klatskin spôsobil stenózu v oblasti pečeňovej vidlice a pod ňou, čo nakoniec spôsobilo žltačku, neviem si predstaviť bolestivý hmatateľný žlčník, ktorý som mal od novembra.

Teraz by som rád stručne informoval, ako sa veci udiali pre mňa.
Ja som mala 02/13. opäť ERCP tentokrát s IDUS a "zmenou stentu", ako aj s ďalšou cytológiou. Nález bol teraz úplne iný a zhodoval sa s mojím predpokladom. DHC malo opäť normálny lúmen. Došlo k oklúzii D. cysticus s výskytom Mirizziho syndrómu. Pri spätnom pohľade to pravdepodobne vysvetľuje (zápalovú) stenózu v oblasti pod pečeňovou vidličkou. Cytológia opäť neodhalila žiadne zhubné nálezy. Predtým zistené, už nie prítomné stenózy v oblasti DHC boli pravdepodobne spôsobené stratou kameňa.
Okrem toho bola naplánovaná otvorená cholecystektómia, aby bolo možné DHC nahmatať ručne. Cholecystektómia bola vykonaná pred 14 dňami s podrobnou revíziou choledochu, intraoperačnou cholangiografiou, odstránením endoprotézy (stentu) a zavedením T-odtoku.
Konečná diagnóza znela: cholecysto-choledocholitiáza.
Histológia odhalila kongestívny žlčník s výraznou chronickou fibróznou cholecystitídou a bez známok malignity.
Po zatiahnutí za T-Drainange a Easyflow som bol 12. deň po operácii prepustený.

Odpovedajú vám odborníci zo všetkých odborných oblastí - bezplatne a anonymne na požiadanie - Vaše osobné otázky.

Upozorňujeme, že odborné poradenstvo nenahrádza návštevu lekára. V prípade akútneho ochorenia, prosím, okamžite vyhľadajte svojho lekára.

Odborníci, ktorí vám dobrovoľne radia, sú členmi vedeckej poradnej rady výboru Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu a prevenciu (DGNP) e. V.

Dali ste to do ordinácie lekára Lekár a informačný systém pre pacientov Doc Medicus a.