Cielená prevencia aspirínu v štúdii významne znižuje riziko preclampsie

Štvrtok 29. júna 2017

Londýn - Obmedzenie liečby ASA na najrizikovejšie tehotné ženy môže zvýšiť účinnosť profylaxie preclampsie. V randomizovanej štúdii sa počet chorôb znížil o dve tretiny. Výsledky boli prezentované na odbornom kongrese v Ľubľane a zverejnené v New England Journal of Medicine (2017; doi: 10,1056/NEJMoa1704559).

Je dokázané, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej (ASA) môže zabrániť preeklampsii. Prevenciu dnes odporúčajú prakticky všetky odborné spoločnosti na medzinárodnej úrovni. Súhlasia tiež s tým, že profylaxia sa musí začať na začiatku tehotenstva a musí pokračovať až do vypočítaného termínu pôrodu.

Existuje tiež konsenzus, že terapia by sa mala obmedziť na ženy s najvyšším rizikom, pretože ASA nie je bez svojich rizík. Nie je však jasné, ktoré ženy sú najviac ohrozené. Zahrnutie všetkých žien s preeklampsiou do predchádzajúceho tehotenstva, ako je odporúčané v pokynoch Nemecka a USA, je pomerne nepresné.

Britské kliniky používajú algoritmus, ktorý zohľadňuje materské vlastnosti, ako je krvný tlak a telesná hmotnosť, premklampsia pri predchádzajúcich tehotenstvách, ultrazvukové nálezy (index pulzability maternicových tepien) a biochemické faktory (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom a placentárny rastový faktor). Predchádzajúce vyšetrovanie ukázalo, že index rozpoznáva 96 percent všetkých prípadov, ktoré, ak sa neliečia, vedú k pôrodu pred 34. týždňom (Fetal Diagn Ther. 2013; 33: 8–15).

Štúdia s aspirínom v prvom trimestri (ASPRE) skúmala, či profylaxia ASA neznižuje mieru preclampsie. Štúdia zahŕňala 1 776 žien s jedným tehotenstvom a vysokým rizikom podľa algoritmu. Od 11. do 14. týždňa až do 36. týždňa boli liečení 150 mg ASA denne alebo placebom. Dávka bola teda o niečo vyššia ako dávka 100 mg/deň obvyklá v Nemecku (až do 34. týždňa tehotenstva).

Primárnym koncovým ukazovateľom bola preeklampsia s pôrodom pred 37. týždňom: Vyskytla sa u 13 zo 798 žien v skupine s aspirínom (1,6%) a u 35 z 822 žien (4,3%) v skupine s placebom. (Celkovo 152 žien odmietlo analyzovať svoje údaje). Tím spoločnosti Kypros Nicolaides určil pomer šancí 0,38, čo bolo vysoko významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,20 až 0,74.

aerzteblatt.de

Znamená to, že cielené podávanie ASA v dávke 150 mg denne znižuje frekvenciu preeklampsie o 72 percent. Výsledok je výrazne lepší ako v predchádzajúcich štúdiách, v ktorých sa podľa metaanalýzy viac ako 30 štúdií s rôznymi dávkami 50 až 150 mg ASA za deň dosiahlo zníženie výskytu preeklampsie iba o 10 percent.