CMV infekcie - HIV a AIDS

  • Cytomegalovírus
    Vysoká miera infekcie; reaktivácia latentnej infekcie v prípade imunitnej neschopnosti
    často CMV retinitída, zriedkavejšie kolitída, ezofagitída, pneumónia, encefalitída, hepatitída a iné postihnutie orgánov

aids

  • CMV retinitída:
    Kľúčové príznaky: rozmazané videnie, znížená zraková ostrosť, strata zorného poľa, bodové videnie, žiadna bolesť. Zvyčajne sa začína jedným okom.
    Fundus: belavé výpotky, krvácanie

    CMV ezofagitída:
    retrosternálne pálenie, ťažkosti s prehĺtaním endoskopicky difúzne, submukózne krvácanie, ulcerácia

    CMV pneumónia:
    Dyspnoe, suchý šteklivý kašeľ, hypoxémia, intersticiálne infiltráty celých pľúc

    CMV enterokolitída:
    Horúčka, chudnutie, hnačky, kŕče v bruchu

  • klinický obraz - pri retinitíde: skúsený oftalmológ!
    Detekcia virémie pomocou pp65-CMV antigénu, CMV-PCR
    Dôkaz orgánových prejavov histopatológiou pri orgánovej biopsii
  • CMV retinitída definuje AIDS; Tiež systémová infekcia CMV (okrem pečene, sleziny, lymfatických uzlín)

    Akútna terapia i.d. Zvyčajne 3 týždne, potom udržiavacia liečba rôzneho trvania

Ganciklovir 2 x 5 mg/kg/deň i.v. po dobu 3 týždňov; Perorálna liečba valganciklovirom 2 x 900 mg/d p.o. po dobu 3 týždňov

B Foscarnet 2 x 90 mg/kg/deň i.v. po dobu 3 týždňov (dysfunkcia jaskynných obličiek; elektrolyty)

C Kombinovaná liečba s ganciklovirom a foskarnetom (súčasné podávanie probenecidu)

D Cidofovir (opatrnosť: nefrotoxicita) 1 x 5 mg/kg i.v. za týždeň

E, ak je to potrebné, intravitreálne injekcie gangicloviru alebo foscarnetu; Implantácia peliet ganciklovitu, keď nie je možná systémová liečba

  • zaznamenajte možné interakcie; vždy si pozrite príslušné odborné informácie!
  • CMV-IRIS možný!