depresia

definícia

Depresia popisuje predĺžený alebo opakujúci sa stav duševnej depresie. Je to jedna z najbežnejších duševných chorôb a spadá pod „afektívne poruchy“.

WHO odhaduje, že každý človek počas svojho života prežíva viac alebo menej závažnú depresívnu epizódu. V asi 40 - 60% všetkých prípadov je to jednoznačne vnímané ako taký, počet tých, ktorí vyhľadávajú odbornú pomoc, je jasný už niekoľko rokov

ch pribúda. Tento nárast je pravdepodobne spôsobený zvýšenou konfrontáciou so spúšťacími faktormi v našom každodennom živote, ako aj zvýšeným povedomím o problémoch v našej spoločnosti. V dnešnej dobe je tiež diagnostikovaná depresia.

Synonymá a súvisiace výrazy

Depresívna epizóda, opakujúca sa depresívna porucha
Bipolárna afektívna porucha (cyklotymia)
Mierna, chronická náladovosť (dystýmia)
Anglicky: major deprese, dysthymia
Latinsky: deprimere - stlačiť

prehľad

Všeobecný pojem depresia popisuje komplexný psychologický stav vnútorného smútku a skľúčenosti, ktorého príčiny často vychádzajú z hĺbkovej psychológie. Mnohopočetné formy depresie sa u každého jedinca extrémne líšia. Možno však urobiť nasledujúcu všeobecnú klasifikáciu depresívnych príznakov:

Afektívna psychóza: tento pojem popisuje endogénnu depresiu spôsobenú vlastnými procesmi tela. Dôraz sa kladie na zmenené procesy v metabolizme poslov mozgu (neurotransmitery).
Neurotická depresia: známa tiež ako „depresia z vyčerpania“. V tomto prípade je pravdepodobne základom pretrvávajúca stresujúca situácia, ktorá môže byť spojená s často uvádzaným „syndrómom vyhorenia“.
Depresívna reakcia (zastaraná: reaktívna depresia): reakcia na akútne stresujúci alebo traumatický zážitok.

Diferenciálnou diagnostickou výnimkou je bipolárna afektívna porucha (zastaraná: maniodepresívna porucha, cyklotymia), pri ktorej dotknutá osoba strieda depresívne a manické fázy a nadmernú citlivosť, pretože depresia nemusí byť nevyhnutne zjavným stavom, ale môže sa zmeniť na vyjadrujú opakujúce sa depresívne epizódy, ktoré je možné prerušiť takmer bezpríznakovými fázami.

Akútna depresívna epizóda je často charakterizovaná každodennými výkyvmi. Spravidla sa začínajú ranným „minimom“, často otázkou „zmyslu dňa“ („Na čo by som mal vstať?“) A zlepšením nálady k večeru. V závislosti od závažnosti a typu diagnostikovaného depresívneho ochorenia sa môžu v akútnych fázach vyskytnúť myšlienky a činnosti, ktoré sú zdraviu nebezpečné alebo samovražedné.

Medzi najčastejšie pocity depresie patria:

Depresia, smútok, vnútorná „prázdnota“
Letargia, rozhodnutia sa prijímajú ťažko
Vnútorný nepokoj
Strata radosti a záujmu
Pocit márnosti
Pocity menejcennosti, nedostatok sebaúcty, nadmerná sebakritika
Vnímaná bezmocnosť, bázeň, strata autonómie a schopnosť štruktúrovať každodenný život
Inhibícia myslenia a koncentrácie, časté „kruhy myslenia“
Vysoká podráždenosť
Pocity viny
agresie

Tie často vedú k sociálnej izolácii, nedôvere, pocitom strachu alebo nenávisti voči iným ľuďom, ako aj k fyzickým príznakom, ako sú:

Problémy so spánkom, nočné potenie
Denná ospalosť (kvôli posunutému biorytmu)
Strata chuti do jedla/chudnutie (ale tiež: zmena, zvýšené stravovacie správanie - takzvaná „smútková slanina“)
Zvýšená konzumácia alkoholu a nikotínu
Strata libida
Bolesť rôzneho druhu; časté bolesti hlavy, krku a chrbta
Pocity tlaku v oblasti hrudníka
Nejasné problémy so srdcom
Tráviace ťažkosti, žalúdočné alebo brušné kŕče
Nevoľnosť, zvracanie
Zvýšená náchylnosť na infekciu
Panická porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, sebapoškodzovanie a iné vzorce duševných chorôb

V niektorých prípadoch môžu byť tieto fyzické, takzvané (psycho) somatické príznaky také povrchné, že sa tak kauzálna psychologická porucha nevníma. Postihnutí ľudia majú často za sebou dlhú „doktorskú odyseu“ a ani pri vysoko špecializovanej odbornej diagnostike sa často nedá nájsť organická príčina. Títo pacienti nie sú ani hypochonder, ani hysterici, trpia však vážnymi sťažnosťami a z nich vyplývajúcimi obavami.

Ďalšími známymi formami depresie sú zimná depresia, popôrodná depresia a depresia v starobe. Prvý z nich sa často označuje ako „zimné blues“ a vyznačuje depresívne nálady v priebehu chladných a zlých zimných mesiacov. Popôrodná depresia je príležitostným príznakom pôrodu; Depresia v starobe sa občas vyskytuje u starších, často slobodných ľudí.

príčiny

Je isté, že „serotonergný“ a/alebo „noradrenergný“ systém je narušený pri všetkých známych formách depresie. Buď je hladina neurotransmiterov príliš vysoká, alebo oveľa častejšie, príliš nízka, alebo je znížená excitabilita synapsií. Nie je však jasné, či sú zmeny v hladinách serotonínu alebo noradrenalínu príčinou alebo dôsledkom depresívneho ochorenia. Je isté, že lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus neurotransmiterov, môžu tiež spôsobiť zníženie depresívnych symptómov.

V nasledujúcej časti nájdete zoznam často definovaných príčin, ktoré môžu vyvolať depresívne príznaky. Upozorňujeme však, že depresia nie je jednotne definovaným klinickým obrazom a príčiny a charakteristiky depresívnych symptómov môžu byť vždy individuálne a často multifaktoriálne.

Traumatické udalosti, straty
osamelosť
Mnoho rokov skúseného odmietania, vylúčenia, neznášanlivosti
Nedostatok spoločenského/materiálneho/finančného uznania (krízy bonusov)
Strach zo straty (sociálnej, materiálnej, finančnej), chudoby
Chronický stres, príliš vysoké výkonnostné požiadavky
Hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, menopauza)
Rodičia zažili depresiu
Genetická dispozícia
Organické poškodenie mozgu, ako je demencia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, intoxikácia, iné lézie mozgovej hmoty
Organické príčiny, ako je ochorenie štítnej žľazy, ochorenie hypofýzy, ochorenie kôry nadobličiek
Užívanie liekov
Chronické infekcie
Redukcia svetla, chlad (zimná depresia)
Nové situácie, vysoké nároky (často v postnatálnej depresii)

Čo môžete urobiť sami

Ak pociťujete dlhší alebo opakovaný pocit smútku alebo depresie, kontaktujte svojho lekára. V priebehu toho si môžete položiť nasledujúce otázky:

Stále cítite príležitosť byť šťastná alebo sa divoko zasmiať?
Zdá sa vám rozhodovanie ťažšie ako predtým?
Máte problémy so zaspávaním, spánkom alebo prebudením?
Je váš stav horší ako ráno?
Môžete „vypnúť“? Alebo potrebujete luxusné jedlá na vypnutie?

Pomoc od špecialistu

V závislosti od špecifickosti príznakov môžu byť konzultácie s lekárom použité ako základ pre ďalšiu podrobnú diagnostiku rôznymi odborníkmi. Tie obsahujú:

psychológ,
psychoterapeut
Internista
neurológ
endokrinológ

Čo môžete očakávať od svojho lekára

Predtým, ako váš lekár začne s vyšetrením, sa uskutoční úvodná diskusia (anamnéza) o vašom súčasnom stave. V rámci tohto sa vás opýta aj na predchádzajúce sťažnosti a prípadné predchádzajúce choroby.

Môžete očakávať nasledujúce otázky:

Ako dlho už cítiš také pocity/myšlienky?
Vyskytla sa spúšťacia udalosť?
Došlo k zmenám v priebehu príznakov? Boli fázy zlepšenia/zhoršenia?
Existuje úzkosť?
Vyskytujú sa fyzické príznaky?
Majte samovražedné alebo potenciálne nebezpečné myšlienky?
Už ste tým trpeli a tieto príznaky sa vyskytli rodinne?
Ak v súčasnosti existujú predchádzajúce choroby alebo dedičné choroby a tieto sa liečia?
Berieš momentálne lieky?
Trpíte v každodennom živote stresujúcimi podmienkami?

Vyšetrenia (diagnostika)

Diagnóza depresie je často zdĺhavý proces, ktorý sa zakladá skôr na fyzikálnych vyšetreniach ako na otvorenej a dôveryhodnej atmosfére s lekárom. Psychológovia, psychoterapeuti a psychiatri sa špecializujú na túto oblasť a sú zodpovední za špičkovú liečbu. Dôležitým spôsobom môže prispieť lekárska diagnostika, najmä v súvislosti s diagnostikou hormónov, pretože tieto parametre, okrem charakteristík súčasných symptómov, je možné použiť na vyvodenie záverov o závažnosti porúch metabolizmu neurotransmiterov. Váš lekár vám vezme iba trochu krvi. Ak sa vyskytnú sekundárne organické príznaky, môžu byť potrebné ďalšie fyzické vyšetrenia.

Liečba (terapia)

Psychoterapia predstavuje najdôležitejší základ liečby depresie. Ostatné psychoterapeutické špeciality vykazujú podobné liečebné koncepty. Jednotlivé prístupy sa však môžu veľmi líšiť.

Ako obzvlášť účinná sa ukázala kognitívno-behaviorálna psychoterapia založená na hĺbkovej psychológii. Pri tejto terapii sa pacienti učia definovať a rozpoznávať svoje často podvedome ukotvené vzorce pôsobenia, ktoré vznikli zážitkami vo formujúcich fázach, aby im bolo možné aktívne čeliť. Precvičíte si nové zdravé vzorce správania, ktoré môžete použiť v každodennom živote.

Jednou z najdôležitejších podmienok úspechu psychoterapie je, aby si postihnutí vytvorili dôveru vo svojho ošetrujúceho terapeuta a cítili sa pohodlne. Pri miernych až stredne ťažkých depresívnych náladách často stačí psychoterapia, ktorá pomôže liečiť. Pri akútnej, závažnejšej depresii a na prevenciu relapsu je indikovaná liečba liekom pod lekárskym dohľadom s použitím nasledujúcich liečivých látok:

Antidepresíva (môžete tu použiť množstvo rôznych účinných látok, ktorých presný mechanizmus vám lekár vysvetlí)
Lítium (na fázovú profylaxiu pri bipolárnej afektívnej poruche)
Bylinky johannis
svetelná terapia
Neuroleptiká (na liečbu depresie rezistentnej na liečbu)
Benzodiazepíny alebo látky podobné benzodiazepínom používané na reguláciu porúch spánku
Hormóny štítnej žľazy (L-tyroxín) pri diagnostikovanom ochorení štítnej žľazy

Upozorňujeme, že najmä antidepresíva zásadným spôsobom zasahujú do metabolizmu neurotransmiterov. Pre tieto lieky je charakteristické efektívne obdobie asi 4 - 6 týždňov, pretože mozog potrebuje čas na uskutočnenie reštrukturalizačných procesov. Tento oneskorený nástup účinku je často faktorom obmedzujúcim účinok. Pacient vníma liek ako „neúčinný“ a má tendenciu prerušiť liečbu alebo ju dodržiavať nepravidelne.

K dispozícii sú alternatívne koncepty liečby ako ďalšie formy terapie, ako je svetelná terapia, transkraniálna magnetická stimulácia (TMS, hlboká mozgová stimulácia), krátkodobé nepohodlie v spánku na stabilizáciu biorytmu, ako aj elektrokonvulzívna terapia, o ktorej použití sa však dá rozhodnúť až po podrobnej diferenciálnej diagnostike.

Prevencia (profylaxia, prevencia)

Depresívne nálady sú nakoniec dôsledkom chybného vnímania samého seba vo vzťahu k ich prostrediu. Každý jednotlivec si môže tento pohľad utvárať sám. Už starí Rimania vedeli: „Mens sana in corpore sano“ („Zdravá myseľ v zdravom tele“). To znamená, že pozitívny, radostný pohľad na život je ťažké zosúladiť s chorým a bolestivým telom.

Základom všetkej spokojnosti v živote je preto často uvádzané triedenie:

Zdravá a vyvážená strava
Aktívne cvičenie
Doprajte si dostatok spánku

Podľa súčasných výskumov je najmä spánok pravdepodobne najdôležitejšou podmienkou ľudského tela. Bez spánku sa cítime nielen unavení, ale aj podráždení, neschopní sústredeného myslenia, apatickí a otupení. Počas noci nielen načerpáme novú energiu a relaxujeme, ale predovšetkým dôjde k dôležitým stavebným úpravám. To, čo sa cez deň naučí, sa v noci „spevní“ v špeciálnych štruktúrach mozgu a vyhodnotia a spracujú sa emočné zážitky. V tejto súvislosti, najmä v súvislosti s depresiou, a tiež aj profylakticky, je nevyhnutná dostatočná doba odpočinku 6 - 8 hodín za noc, aby bol náš mozog dostatok času na adekvátne spracovanie každodenných udalostí, a to aj v čase smútku alebo stresových stavov.

predpoveď

Jedna depresívna fáza trvá asi 3 - 12 mesiacov a uzdravuje sa asi v 30% prípadov bez následkov. V 70% neliečených prípadov depresívnej fázy je však vysoká pravdepodobnosť, že sa tieto epizódy budú opakovať po období bez príznakov. Toto je často vyvolané udalosťami alebo stretnutiami, ktoré vyvolávajú staré asociácie spojené s depresívnou fázou.

Priemerný zdravý interval je štyri až päť rokov. Endogénna depresia sa môže s týmito opakujúcimi sa epizódami výrazne zhoršiť a mala by sa liečiť urgentne, pretože má 10 až 12 percentnú úmrtnosť na samovraždu. Podľa novších štúdií môže mať asi pätina postihnutých stále „zvyškové príznaky“, ako je znížená výkonnosť a ľahké vyčerpanie po dlhšiu dobu. V zriedkavých prípadoch môže depresia pretrvávať veľmi dlho.

V zásade je však depresia dobre liečiteľnou chorobou a má sľubnú šancu na zotavenie. Na jednej strane to predpokladá, že si dotknutá osoba uvedomuje chorobu a snaží sa ju uzdraviť, a na druhej strane je dôležité nájsť príčinu a zaobchádzať s pacientom individuálne. Optimálne vzájomné prepojenie psychoterapeutickej a lekárskej terapie je nevyhnutné.