Bezsenné roky

V ten večer okolo 21. hodiny je na Adenauerallee na severe Gelsenkirchenu ticho a tma. Medzi komplexom bielych budov detskej a mládežníckej kliniky a ulicou je malý park, po ktorom zriedka prechádza auto. Obrovský javor v strede takmer dosahuje okno v druhom poschodí. Za ňou je miestnosť Kathleen Z. a jej trojročnej dcéry Avy. V tento neskorý letný večer je okno mierne naklonené, ale vonku nie je počuť žiadny zvuk. Keby ste sa mohli pozrieť dovnútra, objavili by ste teplé farby, dva obrázky na oranžovej maľovanej stene, maľované detskými rukami a orámované arteterapeutom: lev a nosorožec. Žiadna televízia, inak priateľský interiér pripomína skôr hotel ako nemocničnú izbu. V jednom rohu ruší iba jeden detail: malá infračervená kamera namierená na zamrežovanú postieľku.

Kathleen Z. a Ava sú tu dva a pol týždňa na tréningu spánku na oddelení pediatrickej psychosomatiky, jednej z mála stacionárnych ponúk pre deti s ťažkými poruchami spánku v Nemecku. Ava začala spať pred štyrmi dňami, včera však relapsovala.

Nikdy som nespal celú noc

„Prebudila sa ako vždy o dvadsať jedenástej,“ povedala matka o pár hodín skôr v prázdnej seminárnej miestnosti kliniky. "Najskôr povedala, že chce cikať, potom chcela byť prikrytá dekou. A potom začala znova so svojimi silovými hrami." Kathleen Z., 39 rokov, je štíhla blond žena, ktorá sedí veľmi vzpriamene za stolom, má svoj iPhone a šálku kávy pred sebou. Keď hovorí, znie to precvičene, rovnako ako znejú ľudia, ktorí nedávno rozprávali svoj príbeh veľmi často rôznym terapeutom.

„Vlastne,“ hovorí Kathleen Z., „nikdy nespala. Mali sme problémy odo dňa, keď sme ju priniesli z nemocnice domov. Ale od jedného a pol nás naozaj strážila. Odvtedy sme mali každý večer štyri hodiny používala, až kým nakoniec nezaspala. V noci sa zobudila až šesťkrát. Dosiahla objem, aký prídu susedia. “ Je teplý deň a popoludňajšie slnko padá do miestnosti zvonku. Kathleen Z. nakrútila film so svojím smartfónom včera večer doma v Sasku-Anhaltsku, predtým ako sa s Avou odviezli do Gelsenkirchenu. Položí mobil na stôl, na filme nič nevidieť, pretože v škôlke Avy je tma. Ava opakovane volá: „Mami, zostaň tu“, až kým jej nepraskne hlas. Potom plače a jej plač sa zväčšuje na chvejúce sa crescendo. Potom prídu nahnevané výkriky bez slov, ktoré sa končia sirénom podobným dlhému vytí, v ktorom spočíva celá neskrotná energia veľmi mladého človeka. Hlasitosť klesá, keď sa hlas priblíži k matke, ale opäť rýchlo a plynulo nafúkne. „Práve som odišla z miestnosti,“ komentuje Kathleen Z. a potom láskavo vypne film.

Ako stacionár sú prijímaní najmä kojenci a deti do šiestich rokov

„10. mája som mala vyhorenie,“ pokračuje. "Sedel som hodinu v práci pred počítačom, iba som pozeral na obrazovku a nemohol som zdvihnúť telefón. Stále som plakal." To bolo, keď sa definitívne rozhodla súhlasiť s príjmom na lôžko, ktoré jej už dlho radil Avinin pediatr. Po tomto dni sa nevrátila do práce, bola na práceneschopnosti a neskôr dostala špeciálnu dovolenku. „Keď som sa sem dostala, dúfala som iba v pomoc,“ hovorí.

Lekár Kurt-André Lion to nazýva „syndróm psycho-vegetatívneho vyčerpania“ a v preklade: „Rodičia, ktorí k nám prichádzajú, sú fix a foxi.“ Pediatr má na starosti oddelenie detskej psychosomatiky na klinike pre deti a mládež v Gelsenkirchene. Pre ťažkosti so spánkom je tu ročne hospitalizovaných okolo štyridsať matiek so svojimi deťmi. „Leví podiel majú kojenci, batoľatá a deti predškolského veku do približne šiestich rokov,“ hovorí Lion. "Jedno z najmladších detí malo štyri mesiace a spalo iba za zvuku kukly. Otec to prelepil lepiacou páskou, aby dieťa mohlo spať, kamkoľvek rodina chodí."

Musia sa vylúčiť fyzické príčiny

Na klinike pre deti a mládež v Gelsenkirchene sa problémy so spánkom v detstve považujú za príznak regulačnej poruchy, neschopnosti dieťaťa regulovať svoje správanie a pocity. Táto diagnóza sa stanoví, až keď sú vylúčené všetky ostatné príčiny - najmä fyzické - ako sú poruchy dýchania alebo epilepsia. Ľudia sa chcú zbaviť predstavy, že nepokojné noci sú niečo, s čím musia rodičia malých detí jednoducho žiť. Lion a jeho kolega Dietmar Langer, hlavný terapeut na oddelení, označujú poruchy spánku svojich pacientov za „chronické ochorenie“. Spoločnosť so sídlom v Gelsenkirchene je v súlade s trendom: V posledných rokoch začali lekári a psychológovia vedecky pracovať na poruchách spánku u detí a pripúšťať fenomén choroby.

Prvá nemecká učebnica medicíny na túto tému už vyšla v nemčine: „Handbuch Kinderschlaf“ (Schattauer Verlag), ktorú redigoval Gerd Lehmkuhl, vedúci detskej a adolescentnej psychiatrie na univerzite v Kolíne nad Rýnom, a Alfred Wiater, vedúci lekár na detskej klinike v nemocnici Porz am Rhein. . Vďaka tejto novej publikácii by bolo možné raz a navždy dostať túto tému z oblasti poradenstva. Pretože práve tam nájdete literatúru o detstve a poruchách spánku u detí: V kníhkupectvách je to niekde medzi receptami pre malé deti a tipmi na pohodové tehotenstvo.

Niektoré deti spia dvadsať hodín denne

Wiater, Lehmkuhl a ich deväť spoluautorov teraz dostávajú novú poznámku. Na jednej strane poskytujú svojim čitateľom rozsiahly epidemiologický materiál. Združujú všetky štúdie, ktoré v nedávnej minulosti poskytli údaje o spánku v detstve na celom svete. Tieto údaje okrem iného umožňujú oddeliť normálny a patologický priebeh.

Štúdia rozsahu spánkových frekvencií zdravých detí (pozri grafiku), ktorú švajčiarsky lekár Ivo Iglowstein publikoval v roku 2003 v odbornom časopise „Pediatrics“, je obzvlášť pôsobivá: v skutočnosti existujú tie ľahko sa starajúce deti, ktoré sa narodia v prvých týždňoch po narodení. spite asi dvadsať hodín denne, a rovnako tak tiché deti, ktoré vo veku štyroch rokov prebúdzajú iba deväť hodín, rozložených na deň a noc. Dve percentá všetkých detí si tesne pred nástupom do školy zdriemnu na tri hodiny alebo dokonca dlhšie. Zastúpený je ale aj druhý extrém: Bábätká, ktoré takmer nikde na svete nespia iba osem hodín z dvadsiatich štyroch - a to zriedka za sebou.

Nočné obavy, prebudenie, denná ospalosť

Alfred Wiater vo svojej kapitole o epidemiológii zohľadňuje takmer tridsať štúdií o spánkovom správaní detí a dospievajúcich z rôznych krajín. Na svetlo vychádzajú veľmi odlišné aspekty narušeného spánku: napríklad ťažkosti so zaspávaním, nočné budenie, chrápanie, nočné obavy alebo denná ospalosť. Viditeľné sú „výrazne odlišné miery prevalencie“ jednotlivých porúch, píše Wiater. To súvisí aj so sociálnymi, kultúrnymi a demografickými charakteristikami. Autori uvádzajú celkovú prevalenciu v detstve okolo dvadsať percent.

Nemecké štúdie poskytujú tiež pôsobivé čísla: Podľa „Kolínskej štúdie o spánku dieťaťa“, ktorú v roku 2003 uskutočnili prieskumy medzi 6 500 absolventmi škôl, 23 percent detí nespalo celú noc. V roku 2008 štúdia na 1400 deťoch v školskom veku na kolínskej univerzite ukázala, že päť až desať percent malo výrazné problémy so spánkom rôzneho druhu. Psychologička Leonie Fricke-Oerkermannová tiež v trojnásobnom prieskume medzi žiakmi základných škôl vo veku od 9 do 11 rokov zverejnenom v roku 2007 preukázala, že šesťdesiat percent detí, ktoré trpeli problémami so spánkom, pretrvávalo viac ako rok.

Riziková skupina pre ďalšie poruchy?

„Existuje základná skupina ľudí, ktorí zle spia, pre ktorých nie je porucha dočasná,“ hovorí Gerd Lehmkuhl. Túto skupinu je potrebné liečiť a starať sa o ňu lepšie ako doteraz, najmä preto, že poruchy spánku sú často spojené s takzvanými komorbidnými poruchami: s inými chorobami, medzi ktorými sú mnohé psychiatrické poruchy detí a dospievajúcich. S týmto zistením vstupujú autori „Handbuch Kinderschlaf“ do poľa, ktoré ešte nebolo preskúmané. Veľké množstvo štúdií potvrdzuje vysokú mieru komorbidity, píšu Lehmkuhl, lekár Jan Frölich a Leonie Fricke-Oerkermann v kapitole „Poruchy spánku pri duševných chorobách“. Musí však zostať otvorené, či závažné poruchy spánku predstavujú „všeobecný faktor zraniteľnosti pre psychologické abnormality“ alebo „nešpecifické sprievodné príznaky“. Stručne povedané: ak malé dieťa spí zle, ešte to nie je jasný dôkaz toho, že je alebo bude náchylné na duševné choroby.

Pretože ani vedci nesúhlasia: niektorí vidia niektoré poruchy spánku, takzvané „parasomnie“, napríklad iba ako výraz procesov dozrievania neurónov; Medzi parasomnie patrí námesačnosť alebo obľubovanie nočného života, „nočné hrôzy“, útok podobné strachu v noci. Iní sa domnievajú, že výrazné parasomnie predpovedajú problémy s duševným zdravím.

Zvýšená miera nespavosti pri ADHD

Na druhej strane je možné obrátiť súvislosť u mnohých psychiatrických porúch detí a dospievajúcich: Zvýšenú mieru rôznych druhov porúch spánku možno nájsť u detí s poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD), tickými poruchami a Tourettovým syndrómom, depresiami a úzkostnými poruchami. Okrem toho je spánok často narušený už v detstve s hlbokými vývojovými poruchami, ako sú autizmus, mentálne postihnutie a syndróm krehkého X, čo je kognitívne obmedzenie v dôsledku mutácie génu na X chromozóme. Niekoľko vedcov si už predpovede vyskúšalo: problémy so spánkom vo veku 8 rokov predpovedali depresívne poruchy vo veku 10 rokov v britskej štúdii. Dve štúdie tiež zistili súvislosť medzi závažnými problémami so spánkom v dojčenskom veku a neskoršou ADHD.

Napriek tomu nemožno nič definitívne povedať o patogenetickej súvislosti medzi spánkom a psychiatrickými chorobami, píšu autori príručky, pretože doterajšie zistenia podliehajú rôznym skresleniam, napríklad v dôsledku toho, že sa človek musí opierať o protokoly a spomienky rodičov. Žiadajú pozdĺžne štúdie, ktoré by mali zahŕňať biologické a environmentálne faktory. V praxi sa však už venuje pozornosť možným komorbiditám: „Keď deti prídu na našu kliniku s problémami v správaní, vždy sa večer pýtame na boj,“ hovorí Gerd Lehmkuhl.

Mimoriadne citlivé deti

Aspoň čo sa týka batoliat a batoliat, zdá sa byť jasná jedna vec: Ich poruchy spánku sa zriedka vyskytujú izolovane, väčšinou však „s ďalšími regulačnými poruchami, ako sú nadmerné lipnutie a vzdor, poruchy stravovania a dysforický nepokoj/nechuť hrať“, ako sa to nazýva „Handbuch Kinderschlaf“ a Štúdie to dokazujú. „Máme inú klientelu ako normálna populácia,“ hovorí Kurt-André Lion o svojich mladých pacientoch v Gelsenkirchene. "Našou klientelou sú nepoddajné hlavy s tenkou pokožkou. Mimoriadne citliví, počujú, ako rastie tráva a ich hlavy prechádzajú cez stenu." Skutočnosť, že nie sú pripravení spať bez rodičov a že sa v noci budia znova a znova, aby sa ubezpečili, že ich hlavný opatrovateľ stále je, je znakom chronickej neistoty, chronického stresu a túžby po kontrole, vysvetľuje Lion. „Naším prístupom je odvolať pozornosť v prípade takejto chronickej poruchy.“ V noci kamera sleduje dieťa. Hneď ako z jednej miestnosti zaznie akustický signál, na obrazovke počítača v miestnosti sestier sa rozsvieti červený pruh.

„Nočná sestra potom vstúpi do miestnosti,“ hovorí Lion. "Matka zostala ležať a ukázala dieťaťu, že spí. Vyslovuje to neverbálnu správu: žiadne nebezpečenstvo." Sestra dieťa upokojí a povie im, aby sa vrátili spať. „Keďže nočná sestra nie je požadovanou cieľovou osobou, môže byť dieťa upokojené,“ opisuje Lion ideálny priebeh. Malá Ava však už tento zákrok sabotovala, vstala sama a išla ju zobudiť k matkinej posteli. Nočná sestra ju nakoniec odviezla a na krátky čas nechala mimo izbu. Spoločnosť so sídlom v Gelsenkirchene vyhodnotila ich program: „Po šiestich až ôsmich dňoch deti spia celú noc,“ hovorí Dietmar Langer, ktorý analyzoval údaje od päťsto detí predškolského veku. Prvé dva týždne doma sú potom opäť kritické: „Deti opäť testujú. Rodičia sú však informovaní nami. Štatisticky sa dá povedať: kto sa tu naučí spať, ten spí.“

Spoločný spánok alebo „krik“?

Keď idú rodičia na lôžkové ošetrenie so svojím dieťaťom, zvyčajne už toho vyskúšali veľa. Trh má čo ponúknuť, v súčasnosti existuje odvetvie skutočného spánku. Napríklad aplikácia „Schlaf gut“, obrázková kniha pre iPad, ktorá umožňuje deťom vo veku od dvoch do štyroch rokov končekom prsta priniesť do postele roztomilé hospodárske zvieratá, sa dostala na prvé miesto v top rebríčkoch v USA a Nemecku. Poradenstvo, ktoré propaguje nové modely riešení, ako napríklad „spoločné spanie“, spanie detí a rodičov v tesnej blízkosti, sa tiež dobre predáva; Štúdie skúmajúce užívanie psychiatrických liekov u detí ukazujú, že v predškolskom veku sa najčastejšie používajú hypnotiká a sedatíva. To hovorí jasne v prospech použitia pri poruchách spánku, hovorí Lehmkuhl.

"Je to skôr o strachu?" Alebo o moci? “

Psychologička Angelika Schlarb tiež hovorí: „„ Najprv musíte zistiť: Je to skôr o strachu u dieťaťa? Alebo je to o moci? "Ak dieťa nemôže zaspať kvôli obavám, potom s„ odstupňovaným zánikom "zažije, že nikto nepríde, keď sa bojí a kričí.„ To vytvára depresívne vlastnosti, "hovorí Schlarb Namiesto toho je pre rodičov dôležitá komplexná psychoterapia, pretože poruchy spánku sú v skutočnosti často dôsledkom nekonzistentného správania rodičov.

Schlarb, spoluautor knihy „Handbuch Kinderschlaf“, rozšíril takúto psychoedukáciu na univerzite v Tübingene na ambulantný program, ktorého sa každý rok zúčastňuje tridsať detí a ich rodičov. Podprogramy „Minikiss“ (pre batoľatá a deti do štyroch rokov), „Kiss“ (pre deti od päť rokov) a „Just“ (pre dospievajúcich od jedenástich) sa objavia začiatkom roku 2012 ako vedecky vyhodnotené terapeutické príručky od Kohlhammera Verlaga.

Dnes si rodičia už nie sú istí svojou vecou

Ak sú pacientmi ešte deti, v Tübingene sú vyškolení iba rodičia. Staršie deti sa zapájajú do hry: objaví sa ručná bábka, leopardia samica „Kalimba“, ktorá každému dieťaťu prinesie malú mäkkú leopardiu hračku. „Levice majú kúzelné miesta na spanie, pomocou ktorých môžete čarovať, keď sa bojíte, máte obavy alebo sa nudíte,“ vysvetľuje Schlarb. Aby to dosiahli, musia deti pomocou istej techniky tlačiť na škvrny. „Snažíme sa zvyšovať zručnosti detí pri samostatnom riešení ich problémov.“

Konajú sa tri stretnutia pre deti a tri pre ich rodičov. „Meníme spánkové správanie moduláciou rodičovského správania,“ hovorí Schlarb. „Máme veľmi významné účinky, pretože v mladom veku je spánkové správanie do veľkej miery determinované rodičovským správaním.“ Rodičia si dnes už nie sú istí svojou príčinou, tvrdí Schlarb. „Často sa stáva, že rodičia s trojročnými deťmi prediskutujú zmysel a nezmysly niečoho alebo ich požiadajú, aby prijali rozhodnutia, ktorých následky dieťa zatiaľ nedokáže predvídať.“

„Vyváženejší, šťastnejší a nezávislejší“

V seminárnej miestnosti kliniky Gelsenkirchen visí zarámovaný slogan, ktorý bol pravdepodobne zavesený, pretože tu existuje podobný názor. „Nerozprávaj sa, urob to!“ Je to tam. Raz týždenne tu prebieha psychoedukácia ako skupinové sedenie, dnešnou témou je „láskavá, dôsledná výchova“. Keď sa seminár skončí, pedagóg privedie deti dovnútra. Je tu tiež Ava: malé, chudé dievčatko s blonďavým copom, ticho sedí na stoličke vedľa svojej matky. „Medzitým mi bolo jasné, že sme sa vždy nevedomky snažili potešiť Avu,“ povedala práve Kathleen Z.

Ava sa narodila o deväť týždňov skôr a vážila iba 1 600 gramov. "Sestra bola zodpovedná za dve deti na oddelení pre predčasne narodené deti. Ava bola v inkubátore a nemohla sa veľmi hýbať, takže už viac nechudla. Vždy mala to isté cumlík a bol pohladený, len čo sa pohla. “ Doma starosti a starostlivosť pokračovali, vyskytli sa problémy s dojčením, dieťa vystrašili hlasné zvuky. „Starali sme sa o nás nepretržite.“

Odkedy Kathleen Z. a Ava opustili kliniku, uplynuli takmer tri mesiace. Ava opäť týždne po návrate testovala limity večer štyri hodiny. Ale odvtedy spala dobre. „Vo svojej posteli. A dve hodiny v čase obeda,“ hovorí Kathleen Z. Existuje ďalší rituál: „Vraciaš sa?“ Pýta sa večer Ava. „Je však vyrovnanejšia, šťastnejšia a samostatnejšia,“ hovorí Kathleen Z., „v porovnaní s predchádzajúcou.“