Cukrovka, Hashimoto a hypotyreóza

Autoimunitné spojenie medzi zníženou činnosťou štítnej žľazy, obezitou a cukrovkou

Ochorenie štítnej žľazy a cukrovka sú dva najčastejšie hormonálne problémy, s ktorými sa praktickí lekári stretávajú vo svojej každodennej praxi (1).

Dnes sa cukrovka delí na dve hlavné formy: cukrovku 1. a 2. typu. Cukrovka typu 1 aj typu 2 sa môže vyskytnúť u ľudí s diagnostikovaným Hashimotom a nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy (1).

Funkcia štítnej žľazy a cukrovka

Hormóny štítnej žľazy sú potrebné pre telo na metabolizáciu sacharidov, ako aj pre správnu funkciu pankreasu (orgánu, ktorý produkuje inzulín). Nízka hladina hormónov štítnej žľazy spôsobuje pokles hladiny inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý je potrebný na prenos cukru z krvi do rôznych buniek v tele.

Nízka hladina inzulínu má za následok vysokú hladinu cukru v krvi a spomalenie bunkových funkcií, ako sú svalové kontrakcie a základné mozgové funkcie. Nízka hladina inzulínu môže po dlhú dobu spôsobiť cukrovku.

Ľudia so zníženou činnosťou štítnej žľazy sú vystavení zvýšenému riziku častých epizód hypoglykémie. Medzi príznaky nízkej hladiny cukru v krvi patria (2-4):

Strata vedomia (v extrémnych prípadoch).

Klinická aj subklinická hypotyreóza súvisia s inzulínovou rezistenciou. Toto je stav, keď bunky v tele už nereagujú na inzulínový signál, aby absorbovali cukor z krvi (2-4). Prejavuje sa to na zvýšenej hladine cukru v krvi, a tým sa priamo zvyšuje riziko poškodenia očí a obličiek. Inzulínová rezistencia môže spôsobiť, že štítna žľaza bude mať viac hrudiek a zväčšovať sa (5,6).

Medzi príznaky inzulínovej rezistencie patria:

Poruchy výkonu mozgu („mozgová hmla“)

Prírastok hmotnosti (najmä v oblasti brucha)

Ľudia, ktorým bola diagnostikovaná cukrovka, ale ktorí túto chorobu neliečia vhodnými úpravami životného štýlu, sú vystavení riziku nízkych hladín hormónov T3 a vysokých hladín rT3 (7, 8).

Hashimoto a cukrovka 1. typu

Cukrovka 1. typu je najbežnejšou chronickou hormonálnou poruchou u detí a dospievajúcich - 4 zo 100 detí s cukrovkou 1. typu majú tiež Hashimota (9). 1 z 2 príbuzných ľudí s cukrovkou 1. typu má autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (10 - 12).

4 z 10 dospelých pacientov s diabetom 1. typu majú pozitívny test na protilátky TPO a sú zvlášť ohrození nedostatočnou funkciou štítnej žľazy (13 - 15). Pacienti s cukrovkou 1. typu, ktorí majú pozitívny test na protilátky glutamát dekarboxylázy, majú tri a polkrát väčšie riziko vzniku ochorenia štítnej žľazy (16).

3 z 10 dospelých s diagnostikovaným Hashimotom majú cukrovku 1. typu - iba polovica z týchto pacientov má hypotyreózu, druhá polovica má hladiny TSH v normálnom rozmedzí (10, 17).

Diabetes typu 1 a Hashimoto často existujú a dedia sa preto, lebo zdieľajú niekoľko génov, ktoré mutujú a zvyšujú riziko vzniku cukrovky typu 1, Hashimoto alebo oboch (18-25).

Medzi pacientov s cukrovkou typu 1, ktorí majú zvýšené riziko Hashimota a hypotyreózy, patria (17, 26–31):

Ľudia, ktorí majú pozitívny test na protilátky glutamát dekarboxylázy

Pacienti, ktorí majú cukrovku 1. typu dlhodobo

Pacienti s Hashimotom a cukrovkou 2. typu

1 z 10 ľudí s cukrovkou 2. typu má tiež ochorenie štítnej žľazy. Ženy s cukrovkou typu 2 majú päťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú Hashimoto (32).

Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy pre pacientov s cukrovkou typu 2 odporúčajú časté testy funkcie štítnej žľazy (17).

Medzi rizikové faktory vzniku cukrovky typu 2 a Hashimota patria:

vysoké hladiny TPO protilátok u pacientov so štítnou žľazou

vysoké hladiny estrogénu a syndrómu polycystických ovárií

Nadváha a obezita

Metformín - liek používaný na liečbu pacientov s cukrovkou 2. typu, obezitou a/alebo ľuďmi s PCOS - môže normalizovať hladinu TSH u diabetických pacientov so zníženou funkciou štítnej žľazy (33).

Cukrovka je ochorenie s mnohými genetickými a environmentálnymi spúšťačmi a príznakmi. Často sa vyskytuje súčasne s inými chorobami. Pred rokom vedci ďalej rozdelili cukrovku na päť skupín namiesto do dvoch, z ktorých niektoré súvisia s autoimunitnými ochoreniami viac ako iné (34).

Zaznamenanie vašich symptómov, ako aj vašej hmotnosti, vašej energetickej hladiny a vašej schopnosti sústrediť sa v aplikácii „BOOST Thyroid“ vám môže pomôcť pri ďalšom vymenovaní lekára.

Aplikácia BOOST Thyroid je pre telefóny iPhone k dispozícii v nemčine.

Hage M a kol. Poruchy štítnej žľazy a diabetes mellitus, 2011

Dimitriadis G a kol. Pôsobenie inzulínu v tukovom tkanive a svaloch pri hypotyreóze, 2006

Cettour-Rose P a kol. Hypotyreóza u potkanov znižuje využitie periférnej glukózy, defekt je čiastočne korigovaný infúziou centrálneho leptínu, 2005.

Maratou E a kol. Štúdie inzulínovej rezistencie u pacientov s klinickou a subklinickou hypotyreózou, 2009

Rezzonico J a kol. Predstavujeme štítnu žľazu ako ďalšiu obeť syndrómu inzulínovej rezistencie, 2008

Ayturk S a kol. Metabolický syndróm a jeho zložky súvisia so zvýšeným objemom štítnej žľazy a prevalenciou uzlín v oblasti s miernym až stredným nedostatkom jódu, 2009

Coiro V a kol. Vplyv zvyškovej sekrécie C-peptidu na nočný vrchol TSH u dobre kontrolovaných diabetických pacientov, 1997

Donckier JE. Endokrinné choroby a cukrovka, 2003

Radetti G a kol. Frekvencia Hashimotovej tyreoiditídy u detí s diabetes mellitus 1. typu, 1995

McCanlies E a kol. Hashimotova tyroiditída a inzulín-dependentný diabetes mellitus: rozdiely medzi jednotlivcami s alebo bez abnormálnej funkcie štítnej žľazy, 1998

Burek CL a kol. Autoprotilátky proti štítnej žľaze u čiernych a bielych detí a dospievajúcich s diabetes mellitus 1. typu a ich príbuzných prvého stupňa, 1990

Sougioultzoglou F a kol. Koincidencia vysokých antiisletových a antityroidných autoprotilátkových titulov u prvostupňových príbuzných pacientov s diabetom 1. typu, 2005

Kordonouri O, et al. Prediktivita autoprotilátok štítnej žľazy pre vývoj porúch štítnej žľazy u detí a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu, 2002

Kordonouri O, et al. Prirodzený priebeh autoimunitnej tyroiditídy u cukrovky 1. typu: súvislosť s pohlavím, vekom, trvaním cukrovky a pubertou, 2005

Lindberg B a kol. Vysoká prevalencia autoprotilátok štítnej žľazy pri diagnostikovaní inzulín-dependentného diabetes mellitus u švédskych detí, 1997

Kordonouri O a kol. Pozitivita GADA na začiatku cukrovky typu 1 je rizikovým faktorom pre rozvoj autoimunitnej tyroiditídy, 2011

Perros P a kol. Frekvencia dysfunkcie štítnej žľazy u diabetických pacientov: hodnota ročného skríningu, 1995

Holl RW a kol. Autoimunita štítnej žľazy u detí a dospievajúcich s diabetes mellitus 1. typu, 1999

Santamaria P a kol. Citlivosť spojená s HLA-DQB1, ktorá odlišuje Hashimotovu tyroiditídu od Gravesovej choroby u pacientov s diabetom typu I, 1994

Kim EY a kol. Polymorfizmy HLA triedy II predisponujú deti a dospievajúcich s diabetes mellitus 1. typu k autoimunitnému ochoreniu štítnej žľazy, 2003

Levin L a kol. Analýza génov HLA v rodinách s autoimunitným diabetom a tyroiditídou, 2004

Dittmar M a kol. Skorý nástup polyglandulárneho zlyhania je spojený s HLA-DRB1 ∗ 03, 2008

Golden B a kol. Genetická analýza rodín s autoimunitným diabetom a tyroiditídou: dôkazy o bežných a jedinečných génoch, 2005

Ikegami H a kol. Asociácia polymorfizmu CTLA4 s diabetom 1. typu sa sústreďuje u pacientov komplikovaných autoimunitným ochorením štítnej žľazy: multicentrická kolaboratívna štúdia v Japonsku, 2006.

Dultz G a kol. Polymorfizmus proteínu tyrozínfosfatázy nereceptorového typu 22 C1858T je lokusom spoločnej náchylnosti na imunityroiditídu a autoimunitný diabetes, 2009

Jung ES a kol. Autoimunita štítnej žľazy u detí a dospievajúcich s novodiagnostikovaným diabetes mellitus 1. typu, 2014

Reghina AD a kol. Autoimunita štítnej žľazy u 72 detí s diabetes mellitus 1. typu: vzťah s autoimunitou pankreasu a rastom dieťaťa, 2012

Lee SM a kol. Klinické charakteristiky autoimunitného ochorenia štítnej žľazy vyvinuté u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, 2005

Libman IM a kol. Autoimunita štítnej žľazy u detí s príznakmi cukrovky 1. a 2. typu, 2008

Mantovani RM a kol. Autoimunita štítnej žľazy u detí a dospievajúcich s diabetes mellitus 1. typu: prevalencia a rizikové faktory, 2007

Kordonouri O, et al. Autoimunita štítnej žľazy u detí a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu: multicentrický prieskum, 2002

Fleiner HF a kol. Prevalencia dysfunkcie štítnej žľazy pri autoimunite a cukrovke typu 2: Populačná štúdia HUNT v Nórsku, 2016.

Cappelli C a kol. Účinok metformínu na zníženie TSH u pacientov s diabetom 2. typu: rozdiely medzi euthyroidmi, neliečenými hypotyreoidmi a euthyroidmi u pacientov liečených L-T4, 2009

Ahlquist E a kol. Nové podskupiny cukrovky so začiatkom v dospelosti a ich asociácia s výsledkami: klastrová analýza šiestich premenných založená na dátach, 2018

Pôvodne publikované v angličtine 17. mája 2019