Diéta pre gastrointestinálne choroby H. Vogelsang KIM IV-AKH-Viedeň

Ochorenia zažívacieho traktu a intolerancia potravy Enzýmové defekty: laktóza, intolerancia fruktózy Celiakia Choroby gastroezofageálneho refluxu Pankreatická insuficiencia Žlčové kamene Syndróm dráždivého čreva (dráždivé hrubé črevo) Chronické zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba Pooperačné: resekcia žalúdka, syndróm krátkeho čreva

Diéta a choroby gastrointestinálneho traktu Diéta = terapia Malabsorpcia laktózy a fruktózy Celiakia Diéta: dôležitá ako podpora Potravinové alergie Syndróm dráždivého čreva Syndróm krátkeho čreva Diéta malého významu/účinnosti IBD (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) Refluxné choroby pankreasu

Netoxická potravinová intolerancia Nedostatok enzýmov/transportérov Laktózová intolerancia Fruktózová intolerancia Histamínová intolerancia

Dedičný nedostatok laktázy Získaný nedostatok laktázy (najbežnejšia príčina) Sekundárna malabsorpcia laktózy Ochorenia tenkého čreva: Celiakia, lambliáza, akútna gastroenteritída, Crohnova choroba jejuna Rast bakteriálnych baktérií Rýchly prechod: žalúdok, resekcie tenkého čreva, syndróm krátkeho čreva, syndróm dráždivého čreva

Frekvencia nedostatku laktázy

Určité ľudské etnické skupiny Normálny pôrod cicavcov ČAS Dospelý Kretchmer N: Jedlo: selektívny agent vo vývoji

Nafukovanie Meteorizmus Vlnenie črevných zvukov Hnačka Kŕče v bruchu Nevoľnosť, zvracanie po užití laktózy Jaskyňa: Žiadny úbytok hmotnosti, žiadna malabsorpcia, žiadna krv v stolici.

Test na laktózu H2: dychový test Test na laktózu (krv): krvný test LCT genetický test (stanovenie laktázy v duodenálnej biopsii) Högenauer, EJGH 2004

ppm 140 120 100 80 60 40 20 Laktózový absorbér farieb Laktózový absorbér 0 0 15 30 60 120 180 Čas v min

Meranie glukózy v krvi: pred a v 15 intervaloch do 90 po požití laktózy 50 g perorálnej laktózy Normálne: zvýšenie glukózy> 20 mg% (alebo> 25% základnej hodnoty) Laktózový test je absorpčný test!

Vrodené: autozomálne recesívne 2 cm 5 od LCT (Arola, Scand J Gastroenterol 1994) Dospelí: oblasť promótora LCT na 2q21 autozomálne recesívnej neperzistencie laktózy LCT1 (C/T 13910 a G/A 22018) (Enattah, Nat Gen 2002) Perzistencia laktázy: autozomálna dominantný

Prísny pokus o diétu počas 4 týždňov Potom: Individuálna diéta s nízkym obsahom laktózy podľa symptómov a tolerancie. Doplnenie laktázy, ak je to potrebné (oslavy atď.)

Nízlaktózová diéta Redukcia čerstvých mliečnych výrobkov (mlieko, jogurt, tvaroh, kyslá smotana atď.) V surovej aj v pečenej forme Zmrzlina, mliečna čokoláda Žiadny problém: tvrdý syr, maslo, margarínové tablety (laktóza ako plnivo)

S malabsorpciou laktózy Žiadne príznaky pri 10 - 15 g laktózy (1 šálka mlieka), najmä v kombinácii s inými jedlami

Intolerancia laktózy V prípade intolerancie laktózy: Zvýšené riziko osteoporózy Príčina: Znížený príjem vápnika pri prísnej diéte Opatrenie: Žiadna prísna diéta - aspoň tvrdý syr . Alebo: suplementácia vápnika!

Frekvencia: 10 50% Príznaky: plynatosť, bolesti brucha, hnačky Diagnóza: Test na fruktózu H2 (25 g) Jaskyňa: dedičná intolerancia fruktózy H. Vogelsang 2008

Dôležité: relatívna fruktóza> obsah glukózy jablká (džús): 2 500 5700 mg/100 g (2 000 mg/100 g glukózy) hrušky: 1 800 6700 mg/100 g medu: 28 800 mg/100 g čaj: 700 mg/100 g diétne poradenstvo H. Vogelsang 2008

Zlepšenie GI symptómov (% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IBS neg IBS pos IBS neg IBS pos Fritz E, Hammer J, Vogelsang H, UEGW 2002 Porov. Corlew-Roath M, South Med J 2009

Intolerancia histamínu Príjem potravy: javy vyvolané histamínom bolesť hlavy pocit tepla, sčervenanie tváre Potíže s GI (vrátane hnačiek) únava hypotenzia srdcová arytmia astmatické záchvaty Príčina: pokles diamínoxidázy v tenkom čreve

Spúšťač intolerancie histamínu Potraviny obsahujúce histamín: červené víno, šumivé víno, pšeničné pivo Syr: ementál, horský syr, parmezán Surové klobásy: saláma, šunka Ocot z červeného vína Biogénne amíny: pokazené jedlá Uvoľňovače histamínu: čokoláda Citrusové plody Orechy

Definícia dvanástnika/tenkého čreva pri celiakii: atrofia klkov s hyperpláziou krypt (+ intraepiteliálna Ly) remisia pri bezlepkovej diéte (kontrolná biopsia iba pri primárne asymptomatickej celiakii) (expozícia lepku v nejasných prípadoch) ESPGAN 1990

Komplikácie celiakie Iba pri absencii alebo neúplnej bezlepkovej diéte! Potraty Autoimunitné ochorenia Zlomeniny (80% pred diagnostikovaním) Lymfómy (zvýšené asi 4-krát)

Bezlepková diéta POVOLENÉ ZAKÁZANÉ pohánkové proso pšeničné jačmeň kukurica ryža ovos raž špalda

Kontroly celiakie rutinne po 3, 6, 12 mesiacoch a potom každý 1 rok s klinickými príznakmi (príznaky, miestne nálezy), anamnézou stravy, chybami, problémami

Kontrolné biopsie v prípade tichej celiakie prvé kontrolné vyšetrenia v prípade celiakie Laboratórne testy: Krv: Protilátky (EMA, TTG, AGA) + kontrola ďalších predtým patologických parametrov (krvný obraz, železo, pečeňové enzýmy, vitamíny atď.) Test priepustnosti (test SLM)

Správanie sa pri diéte pri celiakii Prísna strava cca 73% Príležitostné chyby (2 - 3/mesiac) 15% Časté chyby/žiadna strava 12% Podľa pohlavia (ženy> muži), školského vzdelania, veku (mladší> starší), kontrolných schopností, kompetencie Vedúci, poradenstvo v oblasti stravovania

Obsah gliadínu a črevná toxicita Na 10 pacientov s CD: 100, 500, 1 000 mg gliadínu/d perorálne počas 4 týždňov Klinický relaps: 0,33%, 50% cesta. Laboratórne hodnoty/histológia: 0, 33%, 87% IEL (intraepiteliálne lymfocyty) stúpajú už pri 100% pri 100 mg/d Catassi, 1993

Priebeh celiakie 90% s prísnou bezlepkovou diétou na krátku dobu bez príznakov, dokonca aj pri oligo-asymptomatických priebehoch, skoré zlepšenie (nešpecifické príznaky), starší pacienti pomalšie, keď sa zistia príznaky kvôli zlému dodržiavaniu diéty Odolnosť voči diéte = žiaruvzdorný vtok (celiakia): 3/deň príp