Dôležitosť chirurgickej liečby pri diabetes mellitus 2. typu

Úloha chirurgického zákroku pri cukrovke 2. typu

Blüher, Matthias

Diabetes mellitus 2. typu s prevalenciou 5–8% je jedným z najbežnejších metabolických ochorení v Nemecku. Chronická hyperglykémia zvyšuje riziko mikrovaskulárnych komplikácií, ako je diabetická retinopatia, neuropatia a nefropatia. Výsledkom je, že cukrovka 2. typu je najčastejšou príčinou slepoty, renálnej insuficiencie a amputácií dolných končatín (1). Diabetická nefropatia je najčastejšou komplikáciou. Značne obmedzuje kvalitu života postihnutých osôb a má tiež vysoké náklady na zdravotný systém vrátane drahej dialýzy (2).

Okrem veku, rodinnej anamnézy a určitých faktorov životného štýlu je jedným z faktorov podporujúcich rozvoj cukrovky 2. typu aj zvýšená telesná hmotnosť. Prejav choroby sa dá oddialiť znížením hmotnosti. Opatrenia na zníženie hmotnosti sú preto súčasťou základnej liečby pacientov s cukrovkou 2. typu. Individuálne stanovené ciele terapie, ako je normalizácia cukru v krvi alebo redukcia hmotnosti, sa zriedka dosiahnu samotnou základnou terapiou, takže postupná stupňujúca sa farmakoterapia základného ochorenia je normou v súlade s pokynmi (1).

Účinok metabolickej chirurgie na diabetickú nefropatiu

Ani nové možnosti liečby cukrovky typu 2 často nemôžu zabrániť progresii ochorenia a komplikáciám cukrovky.

Pretože chudnutie u pacientov s cukrovkou typu 2 spojenou s obezitou je často ťažké dosiahnuť pomocou konzervatívnych liečebných stratégií, stala sa v posledných rokoch u tejto skupiny pacientov populárnejšia metabolická chirurgia - najmä Roux-en-Y bypass žalúdka (RYMB). Chirurgia - zavedená ako alternatívna liečba. Napriek tomu, že pozitívne účinky metabolických operácií na celkovú úmrtnosť, redukciu hmotnosti, kontrolu hladiny cukru v krvi, zníženie potreby liečby a strednodobú mieru remisie cukrovky (60–90%) sú dobre zdokumentované (3, 4), ich vplyv na komplikácie špecifické pre diabetes je zatiaľ iba malý. preskúmané. Pilotná štúdia, ktorú teraz predkladajú Billeter (2) a spoluautori, sa preto zameriava na otázku, či je možné zlepšiť niektoré parametre diabetickej nefropatie metabolickou chirurgiou (2).

U 20 pacientov s diabetom 2. typu, ktorí napriek optimalizovanej liečbe inzulínom nedokázali dosiahnuť svoje cieľové hodnoty, autori preukázali, že funkcia obličiek sa môže výrazne zlepšiť až 24 mesiacov po operácii RYMB (2). Čo je tiež pozoruhodné na práci Billetera a spoluautorov, je to, že pacienti zahrnutí do štúdie mali stredný index telesnej hmotnosti (BMI) 32,8 kg/m². Indikácia metabolických chirurgických zákrokov sa doteraz robila u pacientov s BMI> 40 kg/mІ alebo s BMI> 35 kg/mІ a závažnými sprievodnými ochoreniami, ako je cukrovka 2. typu. Vzniká otázka, či by sme nemali prehodnotiť svoje indikačné kritériá pre metabolickú chirurgiu.

Indikácia na chirurgickú liečbu pri diabetes mellitus 2. typu

Liečba liekom na cukrovku typu 2 môže v zásade zaručiť bezpečnú a efektívnu kontrolu hladiny cukru v krvi po celý život. Spustené výsledkami randomizovaných klinických štúdií (4, 5), v ktorých sa ukázalo, že chirurgický zákrok (kombinovaný s optimálnou vnútornou liečbou) jednoznačne prevyšuje medicínsku liečbu cukrovky, sa začala diskusia o tom, či môže byť lepšou stratégiou metabolická chirurgia, na jednej strane na liečbu cukrovky typu 2, ale na druhej strane na prevenciu progresie ochorenia a diabetických komplikácií (6). Predchádzajúce štúdie porovnávajúce chirurgickú a internú liečbu cukrovky (s výnimkou štúdie SOS [3]) sa uskutočňovali počas relatívne krátkeho časového obdobia (do 3 rokov) a s malým počtom účastníkov.

Rovnako zostáva nezodpovedaná otázka, či je možné sľubné výsledky randomizovaných klinických štúdií potvrdiť za bežných podmienok. Zatiaľ čo chirurgické zákroky sú ustanovené ako možnosť krokovej terapie v pokyne pre liečbu obezity (7), možnosť chirurgického zákroku nie je zaujímavo uvedená v Nemeckom národnom pokyne pre starostlivosť o liečbu cukrovky typu 2 (1). Je to v protiklade s vyhláseniami Medzinárodnej diabetickej federácie, ktorá už v roku 2011 vyhlásila, že u ľudí s cukrovkou typu 2 spojenou s obezitou sú ich terapeutické ciele (konflikt záujmov HbA1c).
Prof. Blüher má poplatky za prednášky a/alebo konzultačné činnosti
spoločnosti AstraZeneca, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Johnson & Johnson, Lilly, Novo Nordisk, Novartis, Pfizer a Sanofi.

Adresa autora
Prof. Dr. med. Matthias Blьher

Interná klinika

Liebigstrasse 20
[email protected]

Ako citovať
Blьher M: Úloha chirurgického zákroku pri cukrovke 2. typu.
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 825-6. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0825