Duloxetín

je inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI).
farmakologicky podobné venlafaxínu
sa často používa pri depresiách so somatickými zložkami a somatizačnými poruchami.
je schválený a dokázaný v liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy.
môže spôsobiť výrazné abstinenčné príznaky.
je teraz k dispozícii ako generikum, ale generiká sú v súčasnosti stále výrazne nákladnejšie ako iné SSRI a SNRI.

Duloxetín bol prvýkrát schválený v roku 2004 na liečbu bolesti spojenej s diabetickou polyneuropatiou a na liečbu žien so stresovou močovou inkontinenciou. Neskôr bol schválený na liečbu depresie a generalizovaných úzkostných porúch.

Duloxetín je inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Inhibuje tiež určité dopamínové receptory v oveľa menšej miere.

Duloxetín sa v podstate metabolizuje cytochrómami P450 1A2 a 2D6 a vylučuje sa obličkami.

Mnoho lekárov považuje duloxetín za nástupcu venlafaxínu s menšími vedľajšími účinkami. Ako SNRI patrí farmakologicky do rovnakej podskupiny, ale skúsenosti ukazujú, že pri vyšších dávkach má o niečo menej vedľajších účinkov.

Na začiatku sa veľmi silno predával ako liek na liečenie somatizačných porúch a sprievodných bolestí. Mnoho lekárov ju preto spája aj s týmito celkom bežnými syndrómami. Farmakologicky však neexistuje presvedčivý dôvod, prečo by tu mal byť duloxetín účinnejší ako iné SNRI.

Počiatočná dávka: 60 mg/deň.
Odporúčaná udržiavacia dávka: 60 mg/deň.
Ak je účinnosť nedostatočná, môže sa zvýšiť na maximálnu dávku 120 mg/deň.
Pri úzkostných poruchách sa odporúča začiatočná dávka 30 mg/deň.

Tak ako všetky SNRI, aj duloxetín môže spôsobovať nevoľnosť, gastrointestinálne ťažkosti, nepokoj a sexuálnu dysfunkciu. Najmä náhle prerušenie liečby môže viesť k typickým abstinenčným príznakom.

Aj keď je duloxetín dostupný ako generikum od roku 2014, v súčasnosti je stále výrazne nákladnejší ako venlafaxín, ktorý je podľa môjho názoru v skutočnosti rovnocenný. Podľa môjho názoru však spôsobuje vo vyššom rozmedzí dávok menej vedľajších účinkov, najmä menší nepokoj a nepokoj ako venlafaxín. Pacienti sú preto s liečením viditeľne spokojnejší. Často predpisujem začiatočnú dávku 30 mg/deň, ktorú po troch dňoch zvyšujem na 60 mg/deň. Pri ťažkých depresiách a úzkostných poruchách zvyknem predpisovať 90 mg. Pri dlhodobej liečbe sa vyhýbam maximálnej povolenej dávke 120 mg/deň, pretože pri tejto dávke je bežný nepokoj a nepokoj. Na začiatku liečby duloxetínom, najmä asi po dvoch týždňoch, sa veľmi podrobne a podrobne pýtam na samovražedné impulzy.

Aké sú vaše skúsenosti s duloxetínom? Je to lepšie ako venlafaxín? Napíšte svoje skúsenosti do komentárov!