Endokrinologické. Konverzácia s obezitou v detstve a dospievaní

Endokrinologické terapie Konverzácia v detskej a dospievajúcej obezite Barbara Dieris Thomas Reinehr Redaktor: P. M. Holterhus

DÔLEŽITÁ POZNÁMKA: Redakcia a autori tejto práce venovali veľkú pozornosť tomu, aby informácie uvedené v tejto práci zodpovedali súčasnému stavu poznania. Zistenia v medicíne však podliehajú neustálej zmene prostredníctvom výskumu a klinických skúseností. Autori, redaktori a vydavatelia preto žiadajú, aby ste pochopili, že nemôžu niesť zodpovednosť za správnosť a úplnosť informácií. Informácie v tejto práci ďalej nenahrádzajú individuálny úsudok a rozhodnutie lekára.

Obsah 1. Úvod. 8 2. Čo môže sťažiť rozhovor. 10 3. Teoretické východiská rozhovoru. 11 3.1 Vedenie rozhovoru: otázka postoja. 12 3.2 Konverzačné techniky na podporu motivácie k zmenám. 14 3.3 Stanovenie terapeutických cieľov. 20 4. Príklady komentárov. 24 5. Pravidlá rozhovoru. 31 6. Literatúra. 32 7

1. Úvod Terapia obezity u detí a dospievajúcich je hlavnou výzvou. Na štruktúrovaný vzdelávací program reaguje iba menšina obéznych detí a dospievajúcich (1). Na druhej strane sa niektorým školiacim strediskám darí dosahovať výrazne lepšie tréningové výsledky (1, 2). Pozitívne prediktívne faktory pre zníženie hmotnosti sú mladší vek a menšia obezita (3). Na druhej strane úspešnosť liečby závisí nielen od pacienta a jeho motivácie, ale aj od dodržiavania terapie (4). Čím je to väčšie, tým väčšie sú šance na úspech. Pri liečbe obezity je preto nevyhnutné budovať dobrý vzťah lekár - pacient - rodič. Tento vzťah by nemal byť taký, aby rodičia a dieťa boli závislí od lekára (rozhovor zameraný na lekára, pozri obrázok 1), ale skôr vzťah medzi lekárom a pacientom, rodičia dieťaťa Obrázok 1: Rozhovor zameraný na lekára: lekár (a rodičia) hovoria, čo to Dieťa má 8

Lekár-pacient vzťahový terapeut detský rodič Obrázok 2: Rozhovor zameraný na klienta: Rodičia a dieťa nielen dodržiavajú pokyny lekára, ale aj navzájom komunikujú na rovnakej úrovni; konverzácie by sa mali uskutočňovať medzi rovnocennými partnermi (rozhovor zameraný na klienta, pozri obrázok 2). V tejto súvislosti hrá vedenie rozhovoru veľmi dôležitú úlohu, aj keď je bohužiaľ zriedka trénované v lekárskej príprave. Náznaky, že rozhovor bol dobrý, možno získať napríklad po návrate pacienta z jeho vlastných pocitov alebo zodpovedajúcej priamej a nepriamej spätnej väzby. Ak je terapeut frustrovaný a vyčerpaný, naznačuje to, že rozhovor nebude ľahký. 9

Ďalej sú uvedené a vysvetlené rôzne techniky konverzácie. Mali by ukázať nápady a možné prístupy, ktoré môžu terapeuti použiť na ovplyvnenie priebehu rozhovoru. 3. Teoretické východiská rozhovorov Ďalej uvedené prístupy k rozhovorom vychádzajú prevažne z motivujúcich rozhovorov (5) (pozri obrázok 3). Motivujúca diskusia Ciele Podpora motivácie k zmene Definícia cieľov a konkrétny plán zmeny 4 princípy intervencie Empatia Vývoj nezrovnalostí Jemné zaobchádzanie s odporom Posilnenie dôvery v zmenu Metódy Otvorené otázky Aktívne počúvanie Zhrnutia Posilnenie kompetencií Podpora vyjadrenia zameraného na zmenu Kompetentné riešenie rezistencie Silné stránky dôvery v zmenu Obrázok 3: Metódy, princípy a ciele motivačného pohovoru (5) 11

Plán odmien na: Laura týždeň od: 21.07. do: 27.07. Zbierajte usmievavé smajlíky! Deň 1 Deň 2 Deň 3 Deň 4 Deň 5 Deň 6 Deň 7 Cvičenie 1: iba 1 porcia obeda Cvičenie 2: dôkladné žuvanie (obed) Odmena za 5 smajlíkov: spoločný čas (1 h): Laura určuje, čo sa bude hrať. Odmena za 10 smajlíkov: nové vlasové doplnky Odmena za 15 smajlíkov: spoločná návšteva kina Svojich smajlíkov môžete buď vymeniť hneď, ako dosiahnete 5 smajlíkov, alebo ich zbierať, kým nebudete mať 10 alebo 15 smajlíkov! Obrázok 5: Príklad plánu odmeňovania Všeobecne sa nepredpokladá, že formulované a dohodnuté konkrétne, zmysluplné, realistické a malé kroky budú implementované a dosiahnuté ako hodinky. Ak by to tak malo prísť, tým lepšie. Inak to nezaškodí včasne hovoriť o problémoch, ktoré sa môžu vyskytnúť, a najmä vyvinúť vhodné stratégie riešenia problémov tak, aby nevyhnutné výzvy v procese zmien neviedli, ak je to možné, k frustrovanej kapitulácii. 22

Mohli by sme sa napríklad pozrieť na to, čo už v minulosti pomohlo, ktoré nástroje na riešenie problémov sú všeobecne dostupné z tohto alebo iného kontextu a ktoré z nich sú jednotlivo hodnotené ako vhodné. Tu by sa napríklad dalo zistiť, že sa zdá byť veľmi užitočné pravidelne sa vážiť, aby ste včas spozorovali akýkoľvek problémový vývoj. Opatrenia, ktoré sa už osvedčili ako užitočné (napr. Pomalšie stravovanie, dôkladné žuvanie, iba jedna porcia na jedlo), ako aj ponuky podpory (rozhovory s rodičmi alebo terapeutmi) je možné uviesť písomne. Ak sa v procese terapeutickej podpory vyskytnú krízy, ťažkosti alebo nedostatok motivácie (napr. V prípade ďalšieho alebo obnoveného prírastku hmotnosti), je možné ich pozitívne upraviť: Krízy je možné použiť ako profylaktické výcvikové jednotky pre prípad akýchkoľvek recidív, ktoré sa môžu vyskytnúť neskôr a ktoré umožňujú obchodný nástroj rozvíjať zručnosti v oblasti manipulácie a riešenia problémov. Ďalšou metódou prevencie relapsu je nechať deti/dospievajúcich napísať si list, v ktorom uvedú, čo by povedali, poradili a odporučili si, ak opäť pribrali. 23

5. Pravidlá rozhovoru Na záver niektoré dôležité pravidlá rozhovoru z nášho pohľadu: Každá rodina, ktorá sa počas konzultácie predstaví, je motivovaná. Zamerajte sa na silné stránky, nie na slabé stránky. NEDÁVAJTE PORADENSTVO. Keď terapeut pracuje tvrdšie ako rodina, niečo nie je v poriadku. Vždy iba jeden cieľ, pracujte malými krokmi. Nehádajte sa proti odporu. Na odpor sa pozerajte ako na indikáciu problémov pri vedení rozhovoru. Tabuľka 1: Tipy na rozhovor s deťmi/dospievajúcimi s obezitou 31

6. Literatúra 1. Reinehr T, Widhalm K, l Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Dvojročné sledovanie u 21 784 detí a dospievajúcich s nadváhou s intervenciou v životnom štýle. Obezita (strieborná jar). 2009; 17: 1196-99. 2. Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M, de Sousa G, Toschke AM. Štvorročné sledovanie detí a dospievajúcich zúčastňujúcich sa na intervenčnom programe obezity. Int J Obes (Lond). 2007; 31: 1074-77. 3. Knop C, Singer V, Uysal Y, Schaefer A, Wolters B, Reinehr T. Mimoriadne obézne deti reagujú na intervencie v životnom štýle lepšie ako extrémne obézni adolescenti. Pediatr Obes. 2013. 4. Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. Výsledok liečby obezity u detí závisí vo veľkej miere od dodržiavania súladu s pacientom. Eur J Pediatr. 2004; 163: 99-104. 5. Miller W, Rollnick S. Motivačný rozhovor. Lambertus, Freiburg 2009. 6. Schmidt G. Milostné vzťahy medzi problémom a riešením. Carl Auer, Heidelberg 2010. 7. Schlippe A, Schweitzer J. Učebnica systémovej terapie a poradenstva. 9. vydanie Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2003. 8. Dietrich W, Lüscher K, Müller Ch. Ambivalencia. Sociologický prístup. V tomto. Rozpoznať, vydržať, formovať ambivalencie. (17-62) Teologické vydavateľstvo, Zürich 2009. 32

DR. phil. Barbara Dieris, absolventka psychologičky prof. Dr. med. Thomas Reinehr vedúci oddelenia pediatrickej endokrinológie, diabetológie a výživovej medicíny Vestische Pediatric and Adolescent Clinic Datteln University of Witten/Herdecke Dr.-Friedrich-Steiner Str. 5 45711 Datteln Tel .: +49 (0) 2363/97 52 29 Fax: +49 (0) 2363/97 52 18 e-mail: [email protected]

biomedpark Medien GmbH, Heidelberg ISBN 978-3-98-16544-2-4