Gastroenterológia, chirurgia a rádiológia, spolu proti refluxu

Freudenstadt Reflux Center združuje odborníkov z oblasti gastroenterológie, chirurgie a rádiológie, ktorí majú veľké skúsenosti s refluxnou chorobou. Ponúkame vám najmodernejšie diagnostické a terapeutické postupy. Pomocou gastroskopie, merania pH a impedancie, manometrie s vysokým rozlíšením a prehltnutia kaše vám môžeme ponúknuť koncepciu liečby šitú na mieru.

Ak musíte grgať veľmi často, máte silné pálenie záhy a máte pocit, že ste v každodennom živote veľmi narušený, môžete mať refluxnú chorobu. Obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka, pretože vstup do žalúdka sa neuzatvára správne. S odporúčaním od ktoréhokoľvek rezidentného lekára (napr. Rodinného lekára, internistu) môžete získať pomoc od nás. Na odporúčajúcom lístku by malo byť začiarknuté „Poradenské vyšetrenie“. Od liekovej terapie po implantáciu magnetického antirefluxného systému alebo elektrickej stimulačnej sústavy do dolného zvierača pažeráka - máte k dispozícii celé terapeutické spektrum.

Rozsah služieb

Refluxná choroba je rozšírená civilizačná choroba a postihuje asi 10 miliónov pacientov v Nemecku.

Skratka GERD znamená gastroezofageálny reflux, ktorý sa delí na erozívnu (ERD) a neerozívnu (NERD) formu. Avšak iba asi 59% pacientov s príznakmi refluxu má skutočne refluxnú chorobu. Napríklad asi 1 až 4% pacientov s refluxom trpí achaláziou.

Pri refluxnej chorobe dochádza k patologickému refluxu (stúpaniu) obsahu žalúdka do pažeráka. Môže to byť spôsobené nadmernou tvorbou žalúdočnej kyseliny, ale aj zhoršenou peristaltikou (pohybom) pažeráka alebo nedostatočnosťou dolného zvierača pažeráka (zvierača svalu pažeráka). Hiatálna kýla (bránicová kýla) je veľmi častá.

Bežné príznaky sú:

kyslá regurgitácia (pálenie záhy)
Bolesť v hrudi
Chronický zápal hrtana (laryngitída)
Chronický kašeľ (často za predpokladu bronchiálnej astmy)

K takzvanému páleniu záhy dochádza najmä v noci pri ležaní na ploche, po konzumácii sladkého jedla, tabaku a alkoholu, ako aj pri ohýbaní alebo zdvíhaní ťažkých bremien.

Refluxnú chorobu možno rozdeliť do rôznych etáp, pre ktoré, ako to v medicíne často býva, existujú rôzne klasifikácie.

Stručný prehľad dvoch klasifikácií refluxnej choroby:

Klasifikácia podľa Savaryho a Millera
Klasifikácia v Los Angeles

Pažerák prechádza z hrudníka (hrudníka) do brucha (brucha) a prúdi tu do žalúdka. Pažerák je svalovo obklopený bránicou. Svaly bránice stehna podporujú funkciu dolného pažerákového zvierača. V prípade hiátovej hernie („bránicová hernia“) sa priechod cez bránicu uvoľní alebo rozšíri, a preto už nemôže podporovať funkciu dolného pažerákového zvierača.

Rozlišuje sa medzi axiálnou hiatálnou herniou (posuvná kýla, 90%), pri ktorej môže horná časť žalúdka kĺzať nahor do hrudníka, a paraezofageálnou herniou. Ak je tu zvierač pažeráka v anatomicky správnej polohe, žalúdok sa zospodu vedľa pažeráka tlačí do hrudnej dutiny. Vo svojej najvýraznejšej podobe môže celý žalúdok ležať nad bránicou, ktorá sa označuje ako hrudný žalúdok alebo žalúdok zhora nadol. To môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je narušenie priechodu, uviaznutie v poruchách krvného obehu alebo vredy a krvácanie.

Achalázia je ochorenie, pri ktorom sa sval dolného zvierača pažeráka (zvierač pažeráka) neotvára správne a v dôsledku toho je negatívne ovplyvnený pohyb (pohyblivosť) pažeráka (pažeráka). Pažerák spočiatku pracuje proti vysokému tlaku, ale potom je čoraz pomalší a nakoniec sa rozširuje (rozširuje).

Ako zistím, že mám gastroezofageálny reflux? Ak vás pravidelne pália záhy, mali by ste sa podrobiť vyšetreniu. Nárast žalúdočnej kyseliny až k hrtanu môže viesť k chronickému zápalu, takže k tomu nedochádza, ak je pri podozrení na refluxnú chorobu potrebné pažerák vyšetriť včas. Existujú rôzne spôsoby, ako to urobiť.

Gastroskopia

Odraz pažeráka, žalúdka a dvanástnika (esophagogastroduodenoscopy = ÖGD) je súčasťou základnej diagnostiky na zistenie zápalu (ezofagitída), bránicovej hernie (hiátová hernia), ale aj sekundárnych zmien v dôsledku refluxu (zúženia = stenózy, vredy = vredy, Barrettove vredy). ako je rakovina pažeráka). Počas tohto vyšetrenia je možné súčasne odobrať vzorky, ktoré patológ analyzuje, aby bolo možné stanoviť jasnú diagnózu. Testuje sa tiež na kyslo stabilnú baktériu Helicobacter pylori.

Trvanie skúšky: 10min
Ambulantné vyšetrenie u gastroenterológa alebo všeobecného internistu s endoskopiou
Anestézia: nevyžaduje sa, odporúča sa sedácia

pH metria a meranie impedancie

Metóda pH a meranie impedancie sa dnes vykonávajú spoločne a považujú sa za zlatý štandard v diagnostike refluxu, pretože je možné detegovať kyslý aj nekyslý reflux (objemový reflux).

Po lokálnej anestézii nosovej a hltanovej sliznice sa cez nos pacienta zavedie tenká sonda do pažeráka, ktorá sa nechá na mieste 24 hodín. K tejto sonde je pripojený merací prístroj, ktorý presne zaznamenáva epizódy refluxu. Pacienti tiež vložia do prístroja akýkoľvek znateľný reflux, takže pri načítaní údajov možno subjektívne vnímanie korelovať s nameranými hodnotami. Napriek poškodeniu spôsobenému sondou by sa pacienti mali v bežnom živote správať čo najnormálnejšie, aby získali reálny obraz o refluxe. Nemali by sa užívať lieky, ktoré zmierňujú alebo potláčajú príznaky refluxu.

Trvanie skúšky: 24 hodín
Ambulantné vyšetrenie v refluxnom centre
Nie je potrebná anestézia ani sedácia
Vysadenie PPI liekov (napr. Pantoprazol, ezomeprazol, omeprazol atď.) 7 dní pred vyšetrením, premostenie napr. Užitím Gavisconu.

Alternatívne, ako súčasť ÖGD, môže byť kapsula pripojená k pažeráku ako snímač pH, ktorý tam zostane 48 hodín a počas tejto doby dodáva namerané hodnoty pH, ktoré sa bezdrôtovo prenášajú do záznamníka. Nevýhodou je, že je možné zaznamenávať iba refluxy kyselín.
Vyšetrenie nie je hradené zdravotnými poisťovňami, a preto si ho spravidla musí financovať sám.

Všetky metódy môžu byť ponúkané vo Freudenstadt Reflux Centre.

Manometria

Najmodernejšou technikou v súčasnosti je manometria s vysokým rozlíšením (manometria s vysokým rozlíšením), ktorá mapuje pohyb pažeráka a rozpoznáva poruchy (poruchy motility). Toto vyšetrenie je nevyhnutné, najmä pred plánovaním operácie, aby sa vylúčili poruchy motility, ako je achalázia, a aby bolo možné pacientom ponúknuť najvhodnejší chirurgický zákrok. HR manometria je nevyhnutným predpokladom pre operáciu v našom refluxnom centre.
V lokálnej anestézii nosohltanu sa tenký merací katéter zavedie cez nos do pažeráka. Nasleduje 10 štandardizovaných testov na prehĺtanie. Tu sa zmeny tlaku merajú v niekoľkých bodoch súčasne počas prehĺtania.

Trvanie skúšky: 30min
Ambulantné vyšetrenie v refluxnom centre
Nie je potrebná anestézia ani sedácia

Dúšok

Prehltnutie dužinatej, nepriehľadnej kontrastnej látky sa sníma pomocou röntgenových lúčov („fluoroskopia“). Pažerák je zobrazený od hrdla po prechod do žalúdka. Týmto spôsobom možno diagnostikovať výdute, zúženie, poruchy pohybovej sekvencie, reflux, hiátovú herniu alebo žalúdok posunutý do hrudníka (hrudný žalúdok).
Trvanie skúšky: 15min
Ambulantné vyšetrenie
Nie je potrebná anestézia ani sedácia
ORL a pulmalógia

Chronická laryngitída, chronický kašeľ alebo bronchiálna astma môžu byť príznakmi refluxnej choroby, ktoré sú dlho nesprávne interpretované. Iné príčiny by však mali špecialisti v ORL a/alebo pulmonológii vylúčiť.

Po diagnostikovaní refluxu je ďalším krokom liečba. To, ako sa lieči refluxná choroba, závisí aj od toho, či je pažerák zapálený a/alebo či je poškodená sliznica. Pretože refluxná choroba môže byť spojená s niekoľkými špecifickými príznakmi, je často užitočná lieková terapia a zmena stravovania a životného štýlu. Ak lekár zistil zápalovú zmenu na sliznici pažeráka, existujú rôzne možnosti liečby v závislosti od závažnosti závažnosti.

Konzervatívny

Najskôr sa vždy pokúsite dosiahnuť zlepšenie zmenou životného štýlu. Je potrebné sa vyhnúť fajčeniu a alkoholu, ako aj tučným a neskoro večerným jedlám a v prípade nadváhy by sa malo dosiahnuť zníženie hmotnosti.

Lieky sa snažia krátkodobo neutralizovať žalúdočnú kyselinu (antacidá) alebo blokovať produkciu žalúdočnej kyseliny pomocou blokátorov histamínových H2 receptorov alebo inhibítorov protónovej pumpy (PPI). Najmä rozsiahle používanie PPI znamenalo, že chirurgia mohla v posledných desaťročiach hrať iba veľmi obmedzenú úlohu. Avšak najmenej 30% pacientov liečených PPI nie je spokojných s kontrolou symptómov. Potom sú tu aj nežiaduce vedľajšie účinky, ako je plynatosť, črevné zápaly a možno aj osteoporóza.

Ďalšou možnosťou je užívať Gaviscon, prírodný alginát získaný z hnedých rias. Pri kontakte so žalúdočnou kyselinou alginát napučia a vytvorí na buničine hrubú vrstvu gélu, čím zabráni tomu, aby obsah žalúdka stúpal do pažeráka. Účinok sa môže prejaviť už po 4 minútach a zvyčajne trvá viac ako 4 hodiny.

Ak bola refluxná ezofagitída opísaná v gastroskopii, sú potrebné pravidelné endoskopické vyšetrenia, pretože môže dôjsť k rakovine dolného pažeráka, najmä pri Barrettovej metaplázii, a riziko tohto ochorenia je vyššie ako u pacientov bez refluxnej choroby.

Endoskopicky

Na trhu existuje množstvo endoskopických postupov (Stretta, ARMS, GERDX, Medigus-MUSE, Esophyx atď.), Ktoré sa na našej klinike nepoužívajú kvôli neuspokojivým výsledkom liečby a vysokej miere komplikácií.
Asi 50% refluxnej choroby je založených na slabosti dolného zvierača pažeráka (ktorý je možné ovplyvniť endoskopicky), ale tiež 50% na hiátovej hernií, ktorá je prítomná najmenej u 80% pacientov a ktorú nemožno endokopicky napraviť. Logickým dôsledkom toho je neúčinnosť pokusov o endoskopickú liečbu.

Prevádzkové

Najskôr je potrebné rozlišovať medzi pacientmi, ktorí urgentne potrebujú operáciu, a pacientmi, ktorí sa môžu operácii podrobiť.

Na Hrudník často existuje indikácia na chirurgický zákrok, najmä v prípade príznakov, aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú krvácanie a poruchy obehu. Tu sa žalúdok privedie späť z hrudníka do brucha, takže tu zostane opäť sám a bez napätia v brušnej dutine. Hiatálna kýla sa opäť uzavrie prispôsobivými stehmi. Nakoniec sa použije fundoplikácia Nissen alebo Toupet, aby sa zabránilo stúpaniu žalúdočnej šťavy.

The Gastroezofageálna refluxná choroba zvyčajne ide s jedným Hiatálna kýla (80% pacientov) ruka v ruke.
Ak nie ste spokojní s farmakoterapiou alebo ste vyčerpali konzervatívne opatrenia, je potrebné zvážiť operatívny prístup.

Hiatoplastika

Hiatoplastika prebieha pri každej operácii, pretože takmer vždy existuje malá hiatálna kýla a odkazuje na splývanie bráničných nôh, ktoré sa rozšírili od seba. Najčastejšie sú stehy bránice za pažerákom (dorzálna cruroraphy), ale príležitostne aj pred pažerákom (ventrálna cruroraphy) a kombinujú sa ventrálne a dorzálne. Dostatočne široký priechod pažerákom pri novovytvorenej prestávke je zabezpečený posunom kalibrovanej žalúdočnej sondy (napr. 42Ch) počas anestézie.

Používanie plastových sietí

Používanie plastových sietí na spevnenie hiatoplastiky je dodnes veľmi kontroverzné a nachádza si priaznivcov a odporcov po celom svete. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že použitie plastovej sieťky na posilnenie hiatálnej chirurgie môže zabrániť výskytu novej hiatálnej hernie (najmenej u 15% pacientov). Existujú však aj štúdie, ktoré nemôžu preukázať žiadny prínos a neodporúčajú implantáciu sieťky kvôli komplikáciám súvisiacim so sieťou (napr. Migrácia - emigrácia). Na našej klinike postupujeme veľmi opatrne pri implantácii sieťky a plastovú sieťku sa rozhodneme implantovať iba v prípade, že hiatoplastiku nemožno vykonať bez napätia.

Fundoplikácia č. Nissen alebo č. Toupet

Toto je štandardný chirurgický zákrok na odstránenie príznakov refluxu, ktorý zaviedol v roku 1956 Rudolph Nissen. Úpravy uskutočnili neskôr Toupet a DeMeester. 360 ° úplná manžeta od spoločnosti Nissen a 270 ° čiastočná manžeta od spoločnosti Toupet boli v minulosti opakovane porovnávané a boli vedecky kontroverzné. V súčasnosti panuje zhoda v tom, že obe metódy poskytujú porovnateľné výsledky. Nissenova fundoplikácia vedie o niečo častejšie k ťažkostiam s prehĺtaním a pri fundoplikácii Toupet treba zjavne častejšie očakávať relaps refluxnej choroby.

Mnoho štúdií preukázalo, že výsledky po fundoplikácii sú porovnateľné s liečbou PPI a z dlhodobého hľadiska dokonca o niečo lepšie. Je však potrebné spomenúť, že ani tu nie je s výsledkom spokojných 25% pacientov. Bežnými príznakmi sú takzvané plynové nafukovanie a pocit plnosti okrem porúch prehĺtania alebo relapsu refluxnej choroby.

Ešte by mal Fundoplikáciu je potrebné zvážiť v prípade neustáleho znižovania kvality života, pretrvávajúcich príznakov refluxu a/alebo progresie napriek adekvátnej liečbe PPI.

V prípade preukázanej refluxnej choroby s prijateľnou kvalitou života,
dobrá odpoveď na liečbu PPI, ale aj závislosť od nej môcť Fundoplikáciu je možné ponúknuť ako alternatívu k liečbe PPI.
Pobyt na klinike je cca 3 dni.

EndoStim

Tento systém už v súčasnosti nie je možné ponúknuť z dôvodu platobnej neschopnosti spoločnosti, ale o pacientov, ktorí už boli implantovaní, sa o nás môžeme stále starať (vyžaduje sa odporúčací lístok od rezidentného chirurga/ortopedického chirurga).