Fundoplikácia

Asi tretina všetkých ľudí trpí „regurgitáciou kyseliny“ alebo „pálením žalúdka“. Väčšina z nich je spôsobená bránicovou herniou (hiatálna kýla). Nejde o „zlomeninu“ v zmysle zlomenej kosti, ale o patologické zväčšenie bránice v oblasti, kde sa pažerák otvára do brucha a nakoniec do žalúdka. Toto je miesto, kde sa nachádza dolný pažerákový zvierač, ktorý normálne zaisťuje, že žalúdočná kyselina netečie späť bez prekážok do pažeráka. Ak sa rozšíri bránicový priechod (prestávka) pažeráka, vstup do žalúdka sa môže posunúť nahor a dolný sval zvierača pažeráka je nedostatočne uzavretý. Neprerušovaný reflux žalúdočnej kyseliny spôsobuje zápal sliznice pažeráka (ezofagitída), čo môže vysvetliť príznaky ako pálenie a pálenie žalúdka v žalúdku.

Robi hovorí: „Táto operácia sa vykonáva aj pomocou robotického systému Da Vinci®.“

Aké požiadavky musia byť splnené

Refluxná ezofagitída sa dnes obvykle lieči konzervatívne, to znamená užívaním blokátorov kyselín. Ak liek nie je použiteľný alebo ak postihnutý pacient nechce užívať tablety po celý život, je možné chorobu liečiť laparoskopickou fundoplikáciou. Pri zriedkavej forme para-pažerákovej hiátovej hernie sa odporúča chirurgický zákrok, pretože viac ako 50% prípadov môže viesť k niekedy závažným komplikáciám.

Čo sa stane pred operáciou

Rutinné predbežné vyšetrenia zahŕňajú röntgenové vyšetrenie hrudníka, pasáž kontrastnej látky a gastroskopiu. Príležitostne je potrebná aj 24-hodinová manometria pH pažeráka. Skúma sa tvorba kyseliny a reflux do pažeráka, ako aj tlakové podmienky a pohyblivosť (pohyblivosť) pažeráka. Ak je pohyblivosť pažeráka vážne narušená, operácia by sa nemala robiť, pretože pacient by mal inak problémy s jedením.

Čo sa presne robí počas operácie

Dnes sa operácia vykonáva hlavne laparoskopicky. Názov fundoplikácia pochádza z fundusu (klenba žalúdka) a plikatia (záhyb). Horná časť žalúdka je „preložená“ okolo dolného pažeráka a prešitá ako manžeta. Cieľom operácie je napodobniť funkciu dolného pažerákového zvierača, t. J. Zabrániť žalúdočnému refluxu do pažeráka.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia zvyčajne prebehne bez komplikácií. Zranenia pažeráka, žalúdka alebo sleziny sa môžu vyskytnúť veľmi zriedka.

Jednotlivé chirurgické kroky sú tieto:

1. Mobilizácia žalúdka a pažeráka: Je znázornený priechod cez bránicu a žalúdok a pažerák sú zmobilizované a stiahnuté do brušnej dutiny.

Herniovaná časť žalúdka spolu s pažerákom sa stiahne do brucha.

1. Hiatus sa zrútil: Stehná bránice v prestávke sú uložené spolu so stehmi a priechod cez bránicu pažeráka sa tak zúži resp. zhromaždili. Pažerák je kalibrovaný sondou, aby príliš neprestavoval prestávku.

2. Vyrobte si manžetu fundusu: Žalúdočný fundus sa oddelí od sleziny, prechádza za pažerák a formuje sa do manžety. Vo zvláštnych prípadoch sa aplikuje iba čiastočná (čiastočná) fundoplikácia, úzka časť pažeráka zostáva voľná spredu, čo znamená, že manžetu je možné aplikovať o niečo širšiu.

Žalúdočný fundus je ovinutý okolo dolného pažeráka vo forme manžety a zošitý.

4. Upevnenie manžety: Manžeta je upevnená tromi stehmi pred pažerákom. Na zaistenie manžety je tiež pripevnená k membráne v blízkosti hiatusovej kosti.

Manžeta pred pažerákom je zjednotená a zafixovaná tromi stehmi.

Laparoskopická gastropexia

Pomocou tejto chirurgickej techniky sa časť žalúdka, ktorá je otočená hore (para-pažeráková kýla), privedie späť do brušnej dutiny a zafixuje sa na bránicu a prednú brušnú stenu. Tým sa zabráni tomu, aby žalúdok opäť skĺzol cez bránicu. Táto technika fixácie žalúdka sa zvyčajne kombinuje s fundoplikáciou.

Čo sa stane po operácii

Ihneď po operácii sa prakticky vo všetkých prípadoch vyskytujú poruchy prehĺtania (dysfágia), pretože manžeta fundusu - spočiatku trochu opuchnutá - výrazne zužuje dolný pažerák. Väčšina pacientov v dôsledku toho v prvých týždňoch schudla niekoľko kíl. Počas tejto doby je dôležité dodržiavať stravovacie pokyny. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii najmä bieleho pečiva a vláknitého mäsa. Neskôr môžu pacienti jesť prakticky normálne, je dôležité dôkladne žuť a všeobecne jesť pomaly. Minimálna dysfágia vždy pretrváva, inak by sa kyslý reflux opakoval, ak by bola manžeta príliš voľná.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k miernemu nepohodliu v gastrointestinálnom trakte (gastrointestinálne príznaky): plynatosť, zvýšený prievan, hnačka, neschopnosť zvracať alebo grgať. Uvedené príznaky sú zvyčajne miernej povahy a pacienta veľmi neobťažujú.

Aké dobré sú výsledky

V samostatnej štúdii s viac ako 60 operovanými a následnými pacientmi už 95% nemá príznaky refluxu, ako je kyslé pálenie a pálenie žalúdka. Iba 3 pacienti sa sťažujú na občasné popáleniny žalúdka a podľa toho sporadicky užívajú opäť blokátory kyseliny. Operáciu možno preto označiť za veľmi efektívnu.

Napriek občasným sprievodným príznakom v gastrointestinálnom trakte, s výnimkou jedného pacienta, ktorý nebol rozhodnutý, všetci pacienti (98%) uviedli, že operáciu podstúpia znova za rovnakých podmienok. To hovorí za úspešnú chirurgickú metódu.

Zriedkavé dôvody pre novú operáciu (reoperáciu) môžu byť:

• Manžeta fundusu je príliš široká alebo príliš úzka
• Zúženie prestávky v dôsledku vloženej sieťky (najmä v prípade pažerákovej hernie)
• Opakovanie hernie (iná časť žalúdka sa posúva nahor)
• Posunutie manžety

Pokyny pre následnú liečbu

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici 3 - 5 dní. Počas tejto doby sa vytvorí opatrná strava. Prvý deň po zákroku sa urobí röntgen kontrastnej látky, ktorý dokumentuje oblasť operovaného žalúdka a vylúči vychýlenie manžety. Lieky užívané pred operáciou (blokátory kyselín) sa dajú zvyčajne okamžite vysadiť.

Steh môže byť zvyčajne odstránený rodinným lekárom do 12 dní po otvorenej operácii. Pri laparoskopickom zákroku zvyčajne nie je potrebné niť odstraňovať. Počas nasledujúcich týždňov sa čo najviac vyhýbajte tučným a vláknitým jedlám. Spravidla ste schopní pracovať znova do 14 dní po operácii. Jednorazová kontrola u chirurga je naplánovaná na 6 týždňov po operácii.