Rakovina maternice (rakovina endometria, rakovina tela maternice)

Rakovina endometria je zhubný novotvar sliznice maternice. Najčastejšie postihuje ženy po menopauze

matky

Rakovina maternice sa zvyčajne vyvíja v sliznici maternice

  • Čo je to rakovina maternice?
  • Príznaky
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • diagnóza
  • Postupnosť podľa OBR
  • liečby
  • predpoveď

Rakovina endometria - v skratke

Medzikrvácanie alebo krvácanie z pohlavných orgánov po menopauze by mal vždy objasniť gynekológ, pretože môžu naznačovať rakovinu maternice. Podozrenie môže potvrdiť alebo vylúčiť ultrazvukové vyšetrenie maternice pošvou. Rakovina endometria je často liečiteľná, ak sa zistí včas. Spravidla však musí byť maternica s vajíčkovodmi a vaječníkmi, ako aj blízke lymfatické uzliny úplne odstránené. Po operácii často nasleduje radiačná terapia a prípadne aj chemoterapia.

Čo je to rakovina maternice?

Rakovina vnútorných pohlavných orgánov zahrnuje rakovinu vaječníkov (rakovina vaječníkov) a rakovinu krčka maternice (rakovina krčka maternice), ako aj rakovinu maternice (tela). Vo viac ako 90 percentách prípadov ide o rakovinu sliznice maternice (rakovina endometria). Existujú však aj niektoré ďalšie, zriedkavejšie formy rakoviny, ktoré sa vyvíjajú vo svalovej vrstve maternice (maternicové sarkómy).

Každý rok sa v Nemecku rozvinie okolo 11 000 žien v rakovine endometria. To znamená, že nádor, tiež známy ako rakovina tela, je štvrtým najčastejším karcinómom u žien v tejto krajine.

Najčastejšie sú ženy postihnuté po menopauze. Priemerný vek nástupu je okolo 69 rokov.

Na čo sa maternica používa?

Maternica je spolu s pošvou, vajíčkovodmi (trubicami) a vaječníkmi (vaječníky) jedným z vnútorných ženských reprodukčných orgánov. Je dlhý sedem až deväť centimetrov a váži medzi 50 až 60 gramami - u tehotných žien sa váha maternice výrazne zvyšuje.

Chráni nenarodené dieťa a podporuje proces pôrodu prostredníctvom silných svalov. Maternica sa dá rozdeliť na telo maternice (corpus uteri), dutinu maternice (cavum uteri), krčok maternice (cervix uteri) a krčok maternice (portio). Vnútro maternice je vystlané sliznicou (endometrium).

Príznaky

Hlavným a najbežnejším príznakom rakoviny maternice je krvácanie z pohlavných orgánov po menopauze. Aj keď sa trvanie a sila menštruačného cyklu pred menopauzou zmení, môže to byť skorý príznak rakoviny maternice.

Chronická bolesť v dolnej časti brucha a nevysvetliteľné chudnutie sú skôr neskorým príznakom. Krvavý, hnisavý výtok alebo sfarbenie tela, ktoré sa vyskytuje mimo normálnej menštruácie.

Ženy, ktoré majú po menopauze krvácanie z pohlavných orgánov, musia určite navštíviť gynekológa! Všetky vyššie uvedené príznaky nemusia vždy znamenať rakovinu, ale mali by byť odborne objasnené gynekológom. To vytvára bezpečnosť.

príčiny

Príčiny rakoviny maternice nie sú presne pochopené. V zásade existujú dva typy rakoviny maternice:

• Rakovina tela maternice závislá od estrogénu (približne 80 percent): Podporuje ju dlhodobý vplyv estrogénu. Nie je dôležité, či sa tento vplyv na estrogén vyskytuje prirodzene (napr. Bezdetnosťou, skorým začiatkom menštruácie, neskorou menopauzou) alebo či sa estrogén dodáva zvonku (napr. Počas hormonálnej substitučnej liečby). Tento rizikový faktor má spoločná rakovina tela maternice s rakovinou prsníka, ktorá je tiež najbežnejším druhým nádorom.

• Nádory nezávislé od estrogénu (približne 20 percent): Vznikajú bez zjavnej súvislosti s vplyvom estrogénu. Najdôležitejším rizikovým faktorom je vek, takže postihujú hlavne staršie ženy.

Existuje tiež zriedkavá familiárna rakovina tela maternice. Je to spôsobené dedičnými mutáciami v určitých génoch. Tento typ rakoviny endometria sa vyskytuje častejšie v rodinách, ktoré tiež často majú rakovinu hrubého čreva (Lynch alebo HNPCC syndróm).

Rizikové faktory

Aj keď príčiny rakoviny tela maternice nie sú jasne pochopené, existujú určité rizikové faktory, vďaka ktorým je rakovina pravdepodobnejšia. Patrí sem predovšetkým dlhodobý vplyv estrogénu, ktorý môže byť spôsobený vlastnými príčinami tela, ako je obezita alebo bezdetnosť. Ale aj prostredníctvom vonkajších faktorov, napríklad samotnou liečbou estrogénom bez kompenzácie progestínu. Rakovina endometria zdieľa niektoré rizikové faktory s rakovinou prsníka, ktorá je tiež najbežnejším druhým nádorom u pacientov s týmto typom rakoviny.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko vzniku rakoviny endometria:

• Dlhodobé užívanie estrogénov bez použitia progestínu

• Liečba tamoxifénom (na rakovinu prsníka)

• Skorá menštruácia a/alebo neskorá menopauza

• Polycystický ovariálny syndróm (PCO syndróm), čo je veľké množstvo ovariálnych cýst, ktoré môžu viesť k neplodnosti

• Zriedkavé dedičné ochorenie (syndróm dedičného nepolypózneho kolorektálneho karcinómu, skrátene HNPCC syndróm), ktoré sa vyskytuje spolu s rakovinou hrubého čreva.

Na rozdiel od rakoviny krčka maternice infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) nehrá podľa súčasných poznatkov pri rakovine maternice žiadnu úlohu.

Ochranné faktory

Zdá sa, že užívanie antikoncepčných tabliet pôsobí proti rozvoju rakoviny endometria. Za ochranné faktory sa považujú aj (viacnásobné) tehotenstvá (viacpočetné) a fyzická aktivita.

diagnóza

Ak dôjde ku krvácaniu mimo obdobia alebo po menopauze, je vhodné okamžite vyhľadať gynekológa. To môže skúmať maternicu a vaječníky pomocou ultrazvukového vyšetrenia cez vagínu (vaginálna sonografia). Ak je výstelka maternice u žien s krvácaním po menopauze hrubšia ako päť milimetrov, existuje podozrenie na rakovinu endometria.

Môže sa vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia), aby sa zviditeľnili ďalšie oblasti malej panvy, močovej drenáže, pečene a lymfatických uzlín. Okrem vaginálnej a brušnej ultrasonografie môže gynekológ na identifikáciu možných zmien tkaniva použiť aj hysteroskopiu.

Za účelom získania vzorky tkaniva je sliznica zoškrabaná oddelene od krčka maternice a tela maternice (čiastočné obrusovanie). Pretože pri tomto zákroku je potrebné natiahnuť a rozšíriť krčok maternice, zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Takto získaná sliznica sa histologicky vyšetrí v laboratóriu. To umožňuje gynekológovi presne diagnostikovať možné malígne zmeny v endometriu. Po zákroku môže dôjsť k miernemu krvácaniu, zriedkavo k ďalším fyzickým reakciám (napr. Horúčka).

Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny maternice, môžu sa zvážiť ďalšie zobrazovacie testy. Konečné hodnotenie lokálneho rozšírenia nádoru u rakoviny endometria je možné iba počas operácie (tzv. Operatívne štádium).

Postupnosť podľa OBR

Podľa toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril a ktoré vrstvy tkaniva sú ovplyvnené, je rakovina tela maternice rozdelená do nasledujúcich fáz podľa medzinárodnej asociácie pre gynekológiu a pôrodníctvo (klasifikácia FIGO):

• Fáza I: Nádor sa obmedzuje na telo maternice. Pri IA je obmedzený na sliznicu alebo nepreniká hlbšie ako do polovice svalovej vrstvy. Pri IB je ovplyvnená polovica alebo viac svalovej vrstvy

• Fáza II: Rakovina sa šíri do krčka maternice, ale nešíri sa ďalej za maternicu. Zmena buniek siaha do základného tkaniva krčka maternice (strómy)

• Štádium III: Rakovina sa rozšírila mimo maternicu (napríklad do vajíčkovodov, vaječníkov alebo vagíny), ale ešte nepresahuje oblasť panvy.

• Štádium IV: Nádorové bunky sú už mimo panvy v sliznici močového mechúra alebo v sliznici konečníka (štádium IVA) alebo v iných orgánoch a vytvárajú tam vzdialené metastázy (štádium IVB).

Liečba: Takto vyzerá terapia

Liečba rakoviny maternice závisí od toho, ako ďaleko rakovina pokročila a či je pacientka pred menopauzou alebo po menopauze. Pre-štádia rakoviny maternice (takzvaná hyperplázia endometria) je možné u žien upraviť pred menopauzou hormonálnou liečbou progestínom. V 60 až 80 percentách prípadov táto terapia spôsobí, že zmenené bunky úplne ustúpia.

Ak stále chcete mať deti a rakovina je vo veľmi ranom štádiu, je tu možnosť konzervatívnej liečby (škrabanie a podávanie hormónov). Pacienti by sa mali zamerať na tehotenstvo čo najskôr po tom, ako lekár skontroluje výsledky, ktoré nie sú pozoruhodné. Po splnení túžby mať deti by sa mala maternica chirurgicky odstrániť.

Ak je svalová vrstva v maternici už postihnutá rakovinou, je úplne odstránená (hysterektómia). Odstraňujú sa tiež vaječníky, vajíčkovody a vo väčšine prípadov aj blízke lymfatické uzliny.

Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, majú prospech z následnej rádioterapie. Zvyčajne to spočíva v ožarovaní zvnútra cez pošvu (brachyterapia), ktoré sa v závislosti od závažnosti ochorenia (štádium) kombinuje aj s ožarovaním zvonka (externá radiačná terapia). Po úspešnej operácii v počiatočnom štádiu sa ukázalo, že radiačná terapia znižuje riziko relapsu.

Samotná radiačná terapia je možnosťou iba pre pacientov, ktorí sa nemôžu operovať. Ak bol nádor optimálne odstránený v pokročilých štádiách (FIGO klasifikácia III a IV), môže sa na zabezpečenie úspechu liečby tiež považovať za alternatívu k radiačnej terapii chemoterapia (napr. Adriamycín plus cisplatina). To platí aj pre skoršie štádiá určitých typov nádorov, ktoré rastú agresívne. Niekedy je indikovaná kombinácia ožarovania a chemoterapie.

Chemoterapia: formy, priebeh, riziká

Pri chemoterapii takzvané cytostatiká inhibujú množenie rakovinových buniek. Preto je dôležitou zložkou pri liečbe rakoviny

Rádioterapia: metóda a jej vedľajšie účinky

Aj v pokročilých štádiách, ktoré sa už nedajú vyliečiť, sú chirurgické opatrenia (odstránenie maternice, aby sa zabránilo krvácaniu, odstránenie väčších hmotností nádoru) obvykle rozumné a spojené s prínosom pre pacientku. Ak ide o rakovinu tela maternice závislú od estrogénu, má hormonálna liečba progestínmi zmysel. Ak však ochorenie progreduje pri hormonálnej liečbe alebo ak nebolo hormonálne nezávislé, je možné po dôkladnom zvážení prínosov a rizík použiť chemoterapiu. Jasná výhoda ešte nebola preukázaná.

Najdôležitejšie v tejto situácii je zlepšiť kvalitu života pacienta. Optimálna liečba bolesti tiež pomáha zmierniť príznaky a vyhnúť sa komplikáciám.

Prognóza: rakovina maternice je často liečiteľná

Ak sa rakovina endometria objaví v počiatočnom štádiu, pravdepodobnosť uzdravenia je veľmi dobrá. Pretože u žien bez symptómov neexistuje skríning rakoviny maternice, je obzvlášť dôležité vyhľadať gynekológa, aby zistil akékoľvek abnormálne krvácanie. To platí najmä pre ženy po menopauze.

Ak sa rakovina maternice rozpozná včas, dá sa zvyčajne dobre liečiť. Až 90 percent pacientov s rakovinou I. stupňa žije najmenej päť rokov po stanovení diagnózy. Bez ohľadu na štádium je päťročná miera prežitia v priemere okolo 76 percent, takže rakovinu endometria možno označiť za často liečiteľnú rakovinu.

Celkovo sa asi každý štvrtý postihnutý človek vráti v ďalšom priebehu ochorenia (relapsu) alebo sa u neho vyvinú dcérske nádory v iných častiach tela (vzdialené metastázy). Ak bola rakovina objavená a liečená v počiatočnom štádiu, dôjde k relapsu iba u piatich zo 100 žien, t. J. Iba u každej z 20.

Aby bolo možné včas rozpoznať možný relaps a liečiť ho, mali by pacienti pravidelne využívať kontrolné vyšetrenia.

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou Informačnej služby o rakovine v Nemeckom centre pre výskum rakoviny Heidelberg (DKFZ).