Hormonálna terapia pre príznaky menopauzy

Menopauza pre ženy je obdobie vo vašom živote, ktoré trvá niekoľko rokov a je spojené s potopením plodnosti a stratou tejto fázy typickej produkcie hormónov v mnohých systémoch a žľazách.

Kvôli zvýšenej dĺžke života strávia ženy takmer 30 rokov svojho života v situácii s nedostatkom hormónov:

Viac ako 75% žien má menopauzálne príznaky v dôsledku rýchleho poklesu produkcie estradiolu, 15% v najťažšej forme.

The Sťažnosti v období menopauzy môže obsahovať:

Návaly a nočné potenie:
najbežnejší príznak
- Trvanie: 30 s až 5 minút
- Výskyt: 58% žien v menopauze
najmenej 6 rokov

Vaginálne ťažkosti: infekcie močových ciest
Príčina: Zmeny pH v pošve
Flóra sa mení

Urologické sťažnosti:
Inkontinencia moču a bolesť pri močení
Frekvencia: 50%

Vaginálna atrofia:
Veľké množstvo vysoko citlivých estradiolových receptorov, nedostatok hormónov vedie k citlivým poruchám:
- Zníženie prietoku krvi
- Strata pružnosti
- Zníženie dĺžky vagíny
- Pokles svalového tonusu
- Pokles sekrécie/zvlhčovania
- Pokles pH vo flóre
- Jukreiz
- zvýšená náchylnosť na infekciu

Sexuálna dysfunkcia:
Sexuálna aktivita: 45-54 rokov. 70%
55 - 64 rokov. 60%
Sexuálna dysfunkcia: 42-88% počas menopauzálneho veku

Porušenie bdelosti/kognitívnych funkcií:
Ťažkosti s pamäťou
Ťažkosti so sústredením

Zhoršenie pohody a nálady:
Depresia, úzkosť a záchvaty paniky
Emocionálna nestabilita, zmeny nálad
Vnútorný nepokoj

Nedostatok hormónov, ktorý už bol nahradený na najnižšej úrovni, veľmi výrazne zlepšuje tieto príznaky:

Je však potrebné vziať do úvahy indikácie a kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby:

Indikáciou pre hormonálnu náhradu je klimakterický komplex sťažností

Trvanie liečby: tak dlho, ako je to potrebné, pravdepodobne sa pokúša o elimináciu
Dávka: Čo najmenej, toľko, koľko je potrebné.
- Veľké interindividuálne rozdiely!
- Žiadne štandardné dávky, ktoré korelujú s plazmatickými hladinami!
Úprava dávky podľa sťažností pacienta

Kontraindikácie pre HRT:

Rakovina prsníka pozitívna na receptory
Akútna venózna trombóza/tromboembolizmus
Akútny infarkt myokardu
Akútna mŕtvica

Po infarkte myokardu, apoplexii a trombóze/embólii:
žiadna HRT najmenej 12 mesiacov

Ďalšie výhody HRT:

Osteoporóza:
Nástup v priebehu prvých 5 - 10 rokov po menopauze pomáha udržiavať hustotu kostí pred menopauzou.
Zvýšenie kostnej denzity v závislosti od dávky a zníženie počtu zlomenín pri perorálnej a transdermálnej liečbe, zníženie rizika zlomenín o 24 - 39% alebo o 6% menej zlomenín za rok používania

CHD:
V počiatočných štádiách možno očakávať estrogénnu inhibíciu iniciácie aterosklerózy alebo pozitívne účinky
(pravdepodobne antagonizované progestínom).
- Ak dôjde k výraznej ateroskleróze, estrogény neinhibujú progresiu
tu očakávané statíny!
- Ochrana je už možná pri nízkych dávkach estrogénu.
- Vyššie riziko srdcového infarktu pri HSL, najmä u digitalizovaných pacientov a u tých, ktorí už prekonali srdcový infarkt.

Zvýšené riziko srdcového infarktu u žien s rezistenciou na APC a ďalších
trombofilné choroby.
- Všeobecne vysoké riziko srdcového infarktu u pacientov s cukrovkou.
- Po srdcovom infarkte žiadna HRT v 1. roku, potom iba v prípade prísnej indikácie;
- V prípade srdcového infarktu pri HRT dávku postupne znižujte,
prípadne prejsť na transdermálnu HRT.

Karcinóm endometria:

Kombinovaná liečba estrogénmi s progestínmi:
- RR pri kombinovanej liečbe = 0,82, tj. 18% zníženie rizika

Rakovina hrubého čreva:
Západný svet: úmrtnosť na kolorektálny karcinóm porovnateľná s rakovinou prsníka
- HRT znižuje riziko kolorektálneho karcinómu o 37%

Je Indikácia pre hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) pózovali a sú Kontraindikácie vylúčené, platí s prihliadnutím na Cesta aplikácie (orálne cez kožu), pretože účinok na metabolické procesy a koagulačný systém je odlišný, vrátane Zistenie dávky a rozhodnutie o tom Typ progestínu (ktorých podávanie je povinné, ak sa zachová maternica).
Tiež želanie pacientky, či bola stále na terapii pošvové krvácanie by sa malo vyskytnúť, je potrebné vziať do úvahy.

Počas výučby sa často spája strach z vzniku rakoviny prsníka prostredníctvom terapie, srdcového infarktu alebo pľúcnej embólie.

Zverejnenie americkej štúdie WHI o primárnej prevencii, ktorá by v Nemecku nikdy nebola schválená etickými výbormi lekárskych združení a ktorá mala extrémne metodické nedostatky (49% opýtaných žien bolo fajčiarok, 33% malo nadváhu a BMI nad 30, 1,6% už malo infarkt atď.) Dosiahlo nepriaznivé výsledky so zvýšením rizika mozgovej príhody 1,2 - 1,5-krát.

Zvýšenie rizika rakoviny prsníka po substitúcii trvajúcej viac ako 7,1 rokov je v súčasnosti isté, a to je výraznejšie, ak sa použili nielen estrogény, ale použila sa kombinácia firstrogénov s derivátmi progesterónu.

Z 50 L.J. celoživotné riziko vzniku rakoviny prsníka je v podstate 7%.

Vo väčšine štúdií hormonálna terapia opäť preukázala 20 - 30% zníženie rizika úmrtia na rakovinu prsníka (Nanda K. a kol., Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 325-334; 2 Vassilopoulou R. a kol., Cancer 2002; 95: 1817-1826) .

Ak vezmeme do úvahy známe tzv Najdôležitejšou prevenciou sú rizikové faktory pre vznik rakoviny prsníka bez toho, aby boli genetické faktory zahrnuté osobitne ako korekcia, zdravý životný štýl (vyhýbanie sa nadmernej obezite, nedostatok pohybu, zvýšená konzumácia alkoholu, fajčenie) a pravidelné kontroly, ako aj účasť na mamografickom skríningu.

Ak je liečba nevyhnutná, mala by sa dávkovať čo najnižšie a podávať ju len tak dlho, ako je to nevyhnutne potrebné.