Horúčka dengue

Príčinou horúčky dengue je vírus dengue. Prenášajú ju určití komáre. Typickými príznakmi ochorenia sú silná bolesť svalov a kostí, ako aj horúčka trvajúca niekoľko dní

Model vírusu dengue, ktorý spôsobuje horúčku dengue

Čo je horúčka dengue?
distribúcia
príčiny
Príznaky
diagnóza
terapia
Zabrániť

Čo je horúčka dengue?

Horúčka dengue je vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša určitými druhmi komárov, takzvanými tigrovanými komármi (Aedes, synonymum: Stegomyia). S viac ako 100 miliónmi prípadov na celom svete je horúčka dengue najbežnejším vírusovým ochorením prenášaným komármi a je jednou z najčastejšie importovaných vírusových infekcií, a to aj medzi nemeckými cestujúcimi, ktorí sa vracajú domov.

Vírusy dengue (čeľaď: flavivírusy) možno rozdeliť do štyroch rôznych podskupín (sérotypov). Tieto sa označujú ako DENV-1 až DENV-4. Infekcia jedným zo štyroch typov zanecháva imunitu proti zodpovedajúcemu sérotypu a pravdepodobne krátko proti zvyšným trom. Zdá sa však, že z dlhodobého hľadiska to nechráni pred ďalšími infekciami inými sérotypmi, ale mohlo by to dokonca uprednostniť závažnejší priebeh, pretože niektoré údaje naznačujú, že závažnejšie cykly sa vyskytujú častejšie pri obnovených infekciách jedným z ďalších sérotypov. Nemecká spoločnosť pre tropickú medicínu (DTG) vám neodporúča, aby ste sa po infekcii zdržali ďalších ciest do rizikových oblastí.

Horúčka dengue: šíri sa cestovaním a globalizáciou

Popisy, ktoré naznačujú horúčku dengue, možno hľadať v Paname v roku 1635. Iné zdroje vidia prvé príznaky typické pre Dengue v záznamoch z čínskej dynastie Jin okolo roku 300 po Kr.

Identifikácia a diferenciácia štyroch rôznych typov vírusu dengue bola možná až v polovici 20. storočia. V tomto časovom rámci sa nadviazalo spojenie medzi vírusom dengue a ochorením s vysokou tendenciou ku krvácaniu a často so smrteľnými následkami - hemoragickou horúčkou dengue alebo šokovým syndrómom dengue.

V súvislosti s celosvetovým pohybom vojenských jednotiek, postupujúcou urbanizáciou, globalizáciou a zvyšujúcou sa mobilitou jednotlivcov sa rôzne typy horúčky dengue globálne rozšírili vo všetkých regiónoch a v 20. storočí boli k dispozícii možnosti prenosu. Počas pandémie v roku 1998 ochorelo na celom svete viac ako milión ľudí. Ďalšiemu šíreniu choroby ešte nebolo zabránené a v súčasnosti je endemická takmer v každej krajine medzi severným a južným trópom.

Jedna choroba - veľa mien

Horúčka dengue je medzi populáciou jednotlivých oblastí rozšírenia známa pod rôznymi názvami: napríklad „Break-Bone-Fever“, „Knockelkoorts“ (kostná horúčka) alebo „tri, päť alebo sedemdňová horúčka“. Všetci trefne odkazujú na príznaky najväčšej bolesti.

Pôvodný názov „Dengue“ je kontroverzný. V minulosti sa táto choroba často označovala ako „horúčka dandy“, ktorá je dôsledkom bolestivej znateľnej zmeny držania tela a chôdze, ktorá sa podobá tuhej chôdzi anglických dandies. V španielčine „hacer dengue“ znamená niečo ako „na milosť“. To by mohlo poukazovať na chorého človeka, ktorý má bolesti. Ďalšie možné vysvetlenie názvu: Dengue ako modifikácia afrického svahilského slova „dinga“ - názov pre kŕčovitý útok vyvolaný zlým duchom.

Distribúcia: Kde a ako často sa vyskytuje horúčka dengue?

Horúčka dengue sa považuje za najbežnejšie vírusové ochorenie prenášané komármi. Vyskytuje sa hlavne v juhovýchodnej Ázii, v častiach Ázie (India, Pakistan, Afganistan), v južnej a strednej Amerike, Afrike a Austrálii, t. J. Hlavne v tropických a subtropických oblastiach. V roku 2017 došlo na Srí Lanke, Vietname a Thajsku k výraznému nárastu infekcií dengue.

Horúčka dengue je na portugalskom atlantickom ostrove Madeira endemická od roku 2007 a v roku 2012 tam ochorelo viac ako tisíc ľudí. Komár sa čoraz viac usadzuje aj pri Čiernom mori v Rusku a Gruzínsku a v regiónoch okolo Červeného mora v Egypte.

Komáre potrebujú určité minimálne teploty. Ich distribúcia je preto obmedzená klimatickými faktormi - na severe takzvanou 10 ° C januárovou izotermou a na juhu 10 ° C júlovou izotermou. V dôsledku globálneho otepľovania treba počítať so zvýšeným výskytom choroby v predtým nedotknutých oblastiach, ako je väčšina častí Európy. Správy hlásia príchod komára Aedes aegypti na Kanárske ostrovy v decembri 2017 a obáva sa, že sa komár môže čoraz viac šíriť aj do kontinentálnej Európy.

Príčiny: Ako sa prenáša horúčka dengue?

Vírus sa šíri takmer výlučne vektorom (vektorom). Jedná sa o rôzne druhy komárov. Najrozšírenejší je tu komár žltá zimnica (Stegomyia aegypti), tiež známy ako komár tigrovaný egyptský (pozri ilustráciu). V niektorých regiónoch zohrávajú dôležitú úlohu aj komáre tigra ázijského (Stegomyia albopictus) alebo komáre tigra polynézskeho (Stegomyia polynesiensis).

Najmä ázijský tigrí komár rozšíril v posledných rokoch svoje pôsobisko aj do Európy. Teraz sa ukázalo, že niekoľko ďalších druhov komárov je vhodných na možný prenos vírusu.

Komáre sa vyskytujú hlavne v blízkosti ľudských obydlí. Takto šíria vírus dengue, najmä v mestských oblastiach. Svoje mimoriadne odolné vajcia kladú v blízkosti malých bazénov s vodou - ideálne miesta na chov nachádzajú napríklad vo vedrách, fľašiach, starých pneumatikách automobilov alebo v dažďových sudoch. Infikované ženy môžu prenášať patogén priamo na svoje potomstvo.

Vírus dengue sa prenáša po uhryznutí komárov infikovaných samicami. Neinfikované komáre môžu infikovanú osobu „nakaziť“ nasávaním krvi.

Komáre hryzú zvyčajne cez deň, najlepšie ráno a večer a často niekoľkokrát. Mužské komáre nemôžu prenášať vírus, pretože nenasávajú krv.

Príznaky horúčky dengue

Rozlišuje sa medzi klasickým priebehom horúčky dengue a syndrómom hemoragickej horúčky dengue/šokom dengue. Inkubačná doba trvá tri až štrnásť dní, v priemere je to štyri až sedem dní.

Klasický kurz: V klasickom prípade sa náhle objaví vysoká horúčka až 40 ° C v priebehu niekoľkých dní po infekcii. Typické sú najsilnejšie bolesti svalov, kĺbov a kostí, často tiež bolesti hlavy alebo citlivosť za okom. Daný človek už niekedy nemôže od bolesti chodiť alebo stáť.

Môžu sa vyskytnúť aj všeobecné príznaky ako nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, zápcha alebo hnačky, kašeľ a opuch lymfatických uzlín. Existuje silný pocit choroby. Na začiatku je často pozorovaná červenkastá farba celej kože (erytém).

V mnohých prípadoch horúčka krátko po dvoch až troch dňoch poklesne a potom opäť stúpa. Niekoľko dní po objavení sa choroby má veľa postihnutých červenavú vyrážku s výrazným svrbením, ktorá sama o sebe zmizne. Príležitostne môže dôjsť ku krvácaniu z nosa alebo ďasien.

Zvyčajne všetky príznaky ustúpia do jedného týždňa bez následného poškodenia. Slabosť s pocitom vyčerpania však môže pretrvávať týždne.

Hemoragická horúčka dengue/šokový šok dengue: Tento závažný priebeh sa vyskytuje najmä u detí. Tvorí asi jedno až päť percent všetkých prípadov. Môžu tu chýbať bolesti svalov, kĺbov a kostí. Po niekoľkých dňoch dôjde k náhlemu zhoršeniu krvácania, najmä v oblasti kože, a k prudkému zníženiu počtu krvných doštičiek (trombocytov). Krvácanie do gastrointestinálneho traktu môže viesť k zvracaniu krvi a krvavej stolici. Časté je krvácanie z nosa a ďasien. Vo väčšine prípadov sa zrážanie krvi vráti do normálu po niekoľkých dňoch.

Teoreticky je krvácanie možné vo všetkých orgánoch tela (napríklad v pľúcach alebo mozgu). V závažnejších formách dochádza k zvýšenej priepustnosti stien ciev pre kvapaliny (presakovanie kapilár). Tento únik z kapilárnych stien vedie k veľkej strate tekutiny z ciev do telesného priestoru, takže v cievach chýba objem. Bez terapie existuje riziko život ohrozujúceho šoku s obehovým zlyhaním.

WHO už nerozlišuje hlavne medzi klasickým priebehom a hemoragickou horúčkou dengue s rôznymi stupňami závažnosti, ale medzi horúčkou dengue, horúčkou dengue s varovnými príznakmi (ktoré predstavujú zvýšené riziko závažného priebehu) a ťažkou horúčkou dengue (s ťažkou stratou tekutín, silným krvácaním alebo závažné poškodenie orgánov).

Aj keď je prvá infekcia pravdepodobnejšia neškodná a podobná chrípke, druhá alebo tretia infekcia môže viesť k závažnejšej hemoragickej horúčke dengue s mierou úmrtnosti až 30 percent, pričom osobitným rizikom sú malé deti. Tieto ťažké cykly sa pripisujú protilátkam zvyšujúcim infekciu.

Diagnóza: Ako lekár určí horúčku dengue?

Typické príznaky naznačujú ochorenie. Diagnózu je možné potvrdiť krvnými testami. Rýchle testy (enzýmovo viazaný imunosorbent, detekcia antigénu NS1) ponúkajú dobrú a jednoduchú diagnostickú možnosť od prvého dňa infekcie. Výsledok však neposkytuje úplnú záruku. Ďalej sa v priebehu choroby tvoria v krvi pacienta protilátky, ktoré môžu pretrvávať dlhší čas a tým tiež dokazujú, že došlo k infekcii. Diagnostika protilátok je zvyčajne dostatočná a stanovenie sérotypu nie je potrebné. Od piateho dňa choroby možno vírus dengue zistiť priamo na základe jeho genetického zloženia v priebehu jedného dňa (PCR). Túto metódu PCR možno použiť aj na rozlíšenie medzi jednotlivými sérotypmi.

V krvnom obraze môže prudko poklesnúť počet krvných doštičiek (trombocytov), ktoré sú potrebné na správne zrážanie krvi.

Klinicky je možné použiť takzvaný škrtiaci test, pri ktorom je manžeta krvného tlaku na paži nafúknutá medzi hodnotami systolického a diastolického tlaku krvi a potom je skontrolované, či nedošlo k malému krvácaniu na predlaktí.

Podľa nemeckého zákona o ochrane pred infekciami (IfSG) musí byť diagnóza hlásená príslušnému zdravotníckemu úradu.

Terapia: Ako liečiť horúčku dengue?

Kauzálna terapia v súčasnosti nie je k dispozícii. Lekár môže odporučiť niektoré lieky na zníženie bolesti a horúčky. Je však potrebné prísne sa vyhnúť účinným látkam ovplyvňujúcim zrážanie krvi - napríklad kyseline acetylsalicylovej.

Ak sa ochorenie zhorší, musí sa hospitalizácia vykonať rýchlo. Lekári podávajú tekutiny infúziou cez žilu, aby nedošlo k šoku. V niektorých prípadoch sú potrebné krvné rezervy alebo intenzívna lekárska starostlivosť.

Prevencia: Ako sa môžete chrániť pred horúčkou dengue?

Pre cestujúcich je jediným spôsobom, ako tomu zabrániť, dobrý repelent proti komárom. Tu je potrebné poznamenať, že prenášajúce komáre sú tiež denné. Oblečenie by malo v zásade pokrývať pokožku čo najviac. Má zmysel používať obranné látky (repelenty). Najlepšie je opýtať sa svojho lekára alebo lekárnika na výber vhodných produktov. Okrem toho môže byť oblečenie impregnované insekticídmi. Najlepšie je posteľ chrániť sieťou proti komárom, výhodou sú siete napustené insekticídmi. Pomôcť môže aj klimatizácia, pretože komáre sa vyhýbajú klimatizovaným miestnostiam.

Účinná vakcína proti tejto chorobe nie je v Nemecku v súčasnosti k dispozícii.

Podľa súčasných údajov sa zdá, že u európskych cestujúcich s prvou a druhou infekciou sa vyskytujú zriedkavé, závažné cykly s podobnou frekvenciou. Nemecká spoločnosť pre tropickú medicínu (DTG) preto nepovažuje za opodstatnené radiť cestujúcim proti ďalšiemu pobytu v distribučných oblastiach, ak už trpeli horúčkou dengue.

Poradenský expert:

Náš autor Dr. med. Markus Frühwein, má vlastnú prax v Mníchove a je členom predstavenstva Bavorskej spoločnosti pre imunitu, tropickú medicínu a očkovanie.

Zvlnenie:

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.