Keď „slepé črevo“ bolí vľavo

Vydutia v hrubom čreve sú pomerne časté. Ak sa tieto divertikuly zapália, stane sa to nepríjemným - a na liečbu je často potrebný chirurg.

črevo

„Kde konkrétne to bolí?“ Systematickým objasňovaním sťažností a objektívnych nálezov prichádza lekár k správnej diagnóze. (Obrázok: Imago)

Starší muž sa sťažuje na bolesti v ľavej dolnej časti brucha, miernu horúčku a nevoľnosť. „Je to ako slepé črevo pred mnohými rokmi,“ hovorí. „Len vľavo nie je žiadny dodatok.“ Jeho rodinný lekár sa tomu nečuduje. Pretože vie, že „príznaky slepého čreva“ sa vyskytujú aj vľavo - zvyčajne vo forme divertikulitídy.

Vydutia v hrubom čreve sú pomerne časté. Ak sa tieto divertikuly zapália, stane sa to nepríjemným - a na liečbu je často potrebný chirurg.

„Kde konkrétne to bolí?“ Systematickým objasňovaním sťažností a objektívnych nálezov prichádza lekár k správnej diagnóze. (Obrázok: Imago)

Starší muž sa sťažuje na bolesti v ľavej dolnej časti brucha, miernu horúčku a nevoľnosť. „Je to ako slepé črevo pred mnohými rokmi,“ hovorí. „Len vľavo nie je žiadny dodatok.“ Jeho rodinný lekár sa tomu nečuduje. Pretože vie, že „príznaky slepého čreva“ sa vyskytujú aj vľavo - zvyčajne vo forme divertikulitídy.

Divertikuly sú výčnelky dutého orgánu. Môžu sa nachádzať na mnohých miestach tela, ale najbežnejšie miesta sú v zažívacom trakte. Väčšina divertikulov vzniká v takzvanom sigmatu, štvrtej časti hrubého čreva (pozri grafiku). Menej časté sú vo zvyšku hrubého čreva. Jediný výbežok pozostáva zo sliznice, ktorá prešla cez medzeru vo vrstve črevného svalu.

Prirodzené slabé miesta

Tieto medzery sú prirodzenými slabými miestami ako body prieniku krvných ciev. „Dodatok“, na druhej strane, ktorý sa v skutočnosti nazýva „príloha slepého čreva“, je príveskom pravého hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje u všetkých ľudí. Pretože slepé črevo obsahuje všetky vrstvy tkaniva v čreve, nazýva sa to „skutočné“ divertikulum. Divertikuly v sigmoidei sú naopak „falošné“ divertikuly, pretože im chýba aspoň svalová vrstva.

Existujú fyzikálne dôvody, prečo je črevná sliznica zvyčajne vtlačená do brucha cez svalové medzery v sigmatu: Podľa Laplaceovho zákona je tlak na stenu dutého tela úmerný napätiu steny a nepriamo úmerný priemeru dutého orgánu. V obidvoch ohľadoch sigmoid ponúka „optimálne“ podmienky. Je to najtenšia časť hrubého čreva a jeho napätie v stene je vysoké, pretože tu chyma vysychá. Kruhová svalová vrstva musí preto pracovať proti odporu, aby sa výkaly mohli pohybovať smerom k východu.

Akoby to nestačilo, u mnohých ľudí sa sigmoidálne črevné svaly neúmerne sťahujú, čo zvyšuje tlak na stenu. Dôvod tejto nadmernej vzrušivosti svalov nie je známy, ale zdá sa, že tu hrá úlohu stres. Ďalšími rizikovými faktormi pre vznik divertikulov sú „výživové nedostatky“ (príliš málo vlákniny, veľa „červeného“ mäsa), obezita, nedostatok pohybu a fajčenie. Ak sa tieto faktory vylúčia, divertikulám sa nedá vždy zabrániť, ale riziko sa zníži.

Výskyt divertikulov sa v priebehu života zvyšuje: z 20 percent u osôb mladších ako 40 rokov na 40 až 60 percent u osôb starších ako 60 rokov. Prítomnosť divertikuly však ešte nie je choroba. Až keď nastanú komplikácie, nastane zdravotný problém. V prvom rade treba spomenúť zápal (divertikulitída) a akútne črevné krvácanie. Pretože posledná uvedená skutočnosť môže byť príznakom vážnej choroby, mal by ju objasniť špecialista. Divertikulárne krvácanie je zvyčajne jasne červené a okamžite viditeľné, pretože krv v čreve pôsobí ako preháňadlo. Väčšina z týchto krvácaní nie je život ohrozujúca a je zastavená spontánne.

Malé perforácie

Zápal je najčastejšou komplikáciou divertikuly. Predpokladalo sa, že tvrdý črevný obsah („kamene v stolici“) vedie k zablokovaniu vstupného bodu divertikuly, čo potom vedie k preťaženiu a zápalu. Dnes sa predpokladá, že príčinou sú malé objavy (perforácie) na sliznici divertikula. Toto vysvetlenie je v súlade so skutočnosťou, že objavy z divertikuly môžu siahať až do oblasti brucha. Vznikajú tak nebezpečné ohniská hnisu (abscesy) a fistuly (objavy v iných častiach čreva, v močovom mechúre alebo vo vagíne). V týchto prípadoch - môžu viesť k črevnej obštrukcii - sa hovorí o komplikovanej divertikulitíde.

O tejto sérii liekov

Články v časti „Bežné choroby - moderná liečba“ majú poskytnúť prehľad najdôležitejších aspektov choroby. Pretože pri každom hodnotení sa musia brať do úvahy aj faktory špecifické pre pacienta, nemôžu nahradiť diskusiu s vlastným lekárom. Články, ktoré už boli zverejnené, nájdete tu.

Rovnako ako vyššie spomenutý starší pán, veľa pacientov s divertikulitídou sa sťažuje na bolesti v dolnej časti brucha, horúčku a nevoľnosť. Počas fyzikálneho vyšetrenia pacient reaguje bolesťou tak pri stlačení brušnej steny, ako aj pri jej uvoľnení. Prelomové pre diagnostiku sú aj zvýšené príznaky zápalu v laboratórnych nálezoch. Počítačová tomografia (CT) dolnej časti brucha je nevyhnutná na vylúčenie komplikovanej divertikulitídy.

To je tiež dôležité, pretože nekomplikovaná divertikulitída je obvykle pomerne ľahko ambulantne liečiteľná: s pokynmi o výžive (spočiatku iba tekutá, potom čo najmenej vlákninová strava), antibiotikami na prehĺtanie a podľa potreby aj liekmi proti bolesti. Kvôli rôznorodej bakteriálnej flóre v čreve sú potrebné 7 až 10 dní buď kombinácie antibiotík alebo širokospektrálne antibiotikum.

Keď antibiotiká nestačia

Ak CT vykazuje príznaky komplikovanej divertikulitídy alebo pacient nereaguje na liečbu do troch dní, je nevyhnutná hospitalizácia. V takom prípade sa musia antibiotiká podať intravenózne; pacient teraz tiež potrebuje väčšiu úľavu od bolesti a je potrebné sa poradiť s brušným chirurgom. Podľa situácie bude operovať v núdzi, napríklad pri akútnej črevnej nepriechodnosti, absenciách, ktoré sa nedajú vyprázdniť zvonka, alebo pri peritoneálnych vývodoch. Príležitostne je potrebné vytvoriť umelý konečník. To sa však zvyčajne dá po nejakom čase „posunúť späť“ - v druhej operácii.

V priaznivých prípadoch je možné operáciu vykonať bez umelého konečníka; V ideálnom prípade sa operácia uskutoční po ústupe akútnych príznakov („ŕ froid“). Aby sa zabránilo ďalším vzplanutiam, možno operáciu ponúknuť aj pacientom s pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa nekomplikovanou divertikulitídou. Cieľom každej operácie divertikulitídy je odstrániť hrubé črevo postihnuté zapálenými výbežkami a obnoviť črevnú kontinuitu.

Aby sa zabránilo takýmto zdĺhavým a potenciálne nebezpečným priebehom chorôb, malo by sa myslieť na profylaxiu už od útleho veku. Ako už bolo spomenuté, spočíva to v strave s vysokým obsahom vlákniny, odvykania od fajčenia a fyzickej aktivity. Potrebné je teda správanie, ktoré je všeobecne vhodné pre dlhý a zdravý život.

Renato L. Galeazzi je profesorom medicíny na dôchodku. Pracoval ako vedúci lekár v kantonálnej nemocnici v St. Gallen.

Sledujte vedecké oddelenie NZZ na Twitteri.