Kedy dáva röntgen zmysel: bolesť chrbta - náhodný röntgen?

Mnoho pacientov končí v röntgenovej miestnosti, aby sa dostali na dno bežných bolestí chrbta. Príliš rýchlo, odborníci kritizujú

Napätie v krížoch, bolesť v medzistavcovej platničke: bolesti chrbta pozná takmer každý. Ako ukazujú štúdie, trpelo ním asi 85 percent dospelých. Z vyhodnotenia údajov o poistení, ktoré uskutočnila Bertelsmann Foundation, teraz vyplýva, že v roku 2015 každý piaty človek navštívil lekára najmenej raz kvôli bolestiam chrbta - stretlo sa 38 miliónov lekárov. Praktickí lekári a špecialisti vytvorili celkovo šesť miliónov snímok chrbtov svojich pacientov - v mnohých prípadoch zbytočne, ako odborníci kritizujú.

Kedy je taký obrázok užitočný, kedy zbytočný?
Podľa lekárskych pokynov by sa pri bolestiach krížov nemali rutinne používať zobrazovacie techniky. Nemecká röntgenová spoločnosť (DRG) tiež varuje pred „princípom napájadla“. „Naše pravidlo znie: diagnostika tak často, ako je potrebné, ale röntgenové lúče čo najmenej,“ hovorí Rainer Braunschweig, riaditeľ kliniky pre diagnostiku zobrazovania v Halle a člen predstavenstva pracovnej skupiny pre zobrazovacie postupy pohybového aparátu DRG. Je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, napríklad ak existujú náznaky nebezpečného pokroku. Varovania týkajúce sa tohto stavu môžu zahŕňať necitlivosť alebo silnú bolesť v noci. Aj keď po troch týždňoch liečby nedôjde k zlepšeniu zraku, lekár by sa mal bližšie pozrieť - najlepšie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), známej tiež ako magnetická rezonancia. Pretože röntgenové lúče zviditeľňujú chrbticu, ale nie to, či bolesť spôsobujú svaly alebo nervy, vysvetľuje odborník.

Prečo odborníci vidia kritické príliš časté röntgenové snímky?
Zobrazovacie postupy sú spojené s vystavením žiareniu a sú drahé. „Aj keď vystavenie žiareniu spočiatku nepoškodzuje jednotlivca, musíme kolektívne pracovať na jeho znížení,“ hovorí rádiológ Braunschweig. Zbytočné röntgenové lúče vás môžu tiež ochorieť, ako je v skutočnosti pacient, hovorí Eckhard Volbracht, ktorý je zodpovedný za „kontrolu skutočností“ v Bertelsmannovej nadácii. Väčšina röntgenových lúčov u ľudí starších ako 60 rokov vykazovala opotrebenie - či už to súvisí s bolesťami chrbta alebo nie. Ak sa tieto nálezy preceňujú, pacient sa stáva neistým a môžu nasledovať ďalšie vyšetrenia a zbytočné terapie.

Aké ďalšie následky sú možné?
V najhoršom prípade by nadmerné povedomie o chorobe mohlo viesť k tomu, že sa bolesť stane chronickou. Na druhej strane zostávajú neobjavené možné ovplyvňujúce faktory: „Mnoho príčin, ako je stres, nespokojnosť v práci alebo nedostatok pohybu, sa nedajú zistiť na žiadnom röntgenovom alebo MRI vyšetrení,“ hovorí v štúdii špecialista Jean-Francois Chenot z univerzity v Greifswalde. Podľa odborníkov sa 85 percent všetkých bolestí chrbta považuje za nešpecifické, a preto sú medicínsky nekomplikované. Spravidla po chvíli zmiznú.

Aké sú vysvetlenia vysokej miery zobrazovania?
Praktickí lekári a špecialisti sa zvyčajne odvolávajú na žiadosti pacientov o senzorické vyšetrenia. Prieskum Bertelsmann Foundation medzi viac ako 1 000 Nemcami v skutočnosti ukazuje, že väčšina z nich zastáva názor, že na zistenie príčiny ich bolesti je možné použiť röntgenové žiarenie, počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie - 60% z nich preto očakáva, že budú röntgenovaní čo najrýchlejšie. Nezdá sa však, že by počas konzultácie nahlas požadovali takúto diagnózu: Najmenej tri štvrtiny respondentov uviedlo, že iniciátorom obrazových záznamov bol iba lekár. Systém odmeňovania navyše stanovuje falošné stimuly: Každý, kto si kúpil drahý röntgenový alebo MRI prístroj, ho tiež používa, hovorí Volbracht.

Čo treba vylepšiť?
Na rozdiel od nákladnejších zobrazovacích metód nie je rozhovor medzi lekárom a pacientom dostatočne odmeňovaný, kritizovala Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu na svojom októbrovom výročnom kongrese. Odborníci sa tiež zhodli: Pri prvotnej diagnostike problémov s chrbticou musí byť v popredí odborné výsluchy pacienta a správne fyzikálne vyšetrenie: „Jedno slovo hovorí viac ako 1 000 obrázkov“, znel názov odbornej prednášky o inteligentnej diagnostike popredného odborníka na danú problematiku.