Klinický obraz; Celiakia

Pokiaľ ide o prevalenciu celiakie, treba konštatovať, že ide o jednu z najbežnejších celoživotných chorôb. Dnes sa predpokladá, že približne 1% populácie v Nemecku je postihnutých celiakiou (celosvetovo sa toto percento pohybuje medzi približne 0,5% - 1,4%). V minulosti bol podiel postihnutých osôb pravdepodobne nesprávne odhadovaný na oveľa nižší počet. Bolo to aj preto, že 80 - 90% ľudí s celiakiou nevykazuje žiadne alebo atypické príznaky.

Pacienti trpiaci celiakiou

Celiakia je údajne jednou z najbežnejších celoživotných chorôb. Počet ľudí postihnutých celiakiou sa údajne za posledných 40 rokov zvýšil desaťkrát. Celiakiu postihne trikrát viac žien ako mužov. Štatisticky povedané, celiakia prepukne najčastejšie vo veku od jedného do ôsmich rokov a potom znova medzi dvadsiatymi a päťdesiatymi rokmi (ok, aj druhé obdobie je dlhé).

Príčina celiakie

Príčinou celiakie je genetická predispozícia (HLA-DQ2 a HLA-DQ8). Je nevyhnutnou podmienkou pre vznik choroby. Bez tejto genetickej predispozície je možné celiakiu vylúčiť. Genetická predispozícia však neznamená, že postihnutý človek skutočne má celiakiu. Riziko je len výrazne zvýšené.

Imunitná odpoveď na lepok

Ak niekto s celiakiou konzumuje potraviny obsahujúce lepok, imunitná reakcia na lepok spôsobuje zápal v tenkom čreve. Lepok, ktorý sa absorbuje cez črevnú výstelku, môže aktivovať imunitné bunky pacientov s celiakiou. Táto reakcia sa zintenzívni, keď glutén reaguje s enzýmovou tkanivovou transglutaminázou, ktorá sa nachádza v čreve. Potom sa vytvoria protilátky, ktoré je možné merať v krvi. Podobne ako napr. Pri celiakii je glutén identifikovaný telom ako „nepriateľ“.

Príčina celiakie a imunitná reakcia na glutén

Zhoršený príjem potravy a následky alebo liečba celiakie

Znížený príjem potravy v dôsledku celiakie

Dôsledkom lepku u ľudí postihnutých celiakiou je, že si už nemôžu rozdeliť jedlo, ktoré konzumujú, na svoje zložky v tenkom čreve. Príjem živín teda uspeje zle alebo vôbec. Aby to bolo možné zaručiť, je črevo skutočne vybavené mnohými klkmi (záhybmi), ktoré zväčšujú jeho povrch a tým vlastne uľahčujú príjem potravy. U ľudí s celiakiou ustupujú klky v dôsledku zápalu tenkého čreva (odborný výraz: villus atrophy). Výsledkom je, že črevá už nemôžu byť správne absorbované živinami, čo vedie k mnohým sťažnostiam.

Dôsledky nedostatočného príjmu potravy

Okrem príznakov spôsobených zlým príjmom potravy môžu niektoré príznaky vzniknúť aj zo samotného črevného zápalu. Podľa súčasných poznatkov sa celiakia nedá vyliečiť. Pre mnohých postihnutých je zhoršujúce sa to, že celiakia sa často vyskytuje aj pri krížových ochoreniach.

Terapia celiakie

Terapia celiakie spočíva v jednej celoživotná bezlepková diéta. Bezlepková diéta je preto pre život mimoriadne dôležitá.

Príznaky celiakie

Jasné typické príznaky celiakie zvyčajne neexistujú. Najbežnejšie príznaky, ktoré naznačujú celiakiu, sú:

Strata chuti do jedla a zvracanie
Chronická hnačka
bolesť brucha
Tučná stolica (šedo-žltá hnačka, väčšinou lesklá a lesklá a veľmi zle páchnuca)
prudko zvýšené črevné zvuky (grganie)
Strata váhy
u detí alebo dospievajúcich: spomalený rast
častá únava
Nesprávny vývoj zubov (hlavne u detí)
Môže sa vyskytnúť nedostatok železa až po anémiu (chudokrvnosť), ale môžu sa vyskytnúť aj príznaky nedostatku vitamínu B12, vitamínu D alebo vápniku
Bolesť kostí, osteoporóza, osteofibróza, artritída
typické pre malé deti: vychudnuté a veľmi nafúknuté brucho

Ale nešpecifické príznaky môžu naznačovať aj celiakiu, ako napríklad:

depresie
zvýšené hodnoty pečene
u žien: poruchy cyklu/neplodnosť
migréna
Kožné zmeny, kožné choroby (zvyčajne: Dermatitis herpetiformis Duhring (DHD) alebo Duhringova choroba; považované za silný indikátor celiakie)

Ale buďte opatrní: Môžete mať aj celiakiu bez toho, aby sa u vás prejavil niektorý z vyššie spomenutých príznakov. Napriek chýbajúcim črevným problémom sú testy na protilátky pozitívne alebo ak sa pri vyšetrení zistí poškodenie sliznice tenkého čreva (pozri diagnózu). Celiakia sa môže vyskytnúť aj spolu s inými chorobami (pozri krížové choroby)

Spúšťače celiakie

Celiakia pochádza z a genetická dispozícia. Neexistujú preto žiadne skutočné spúšťače celiakie. Predpokladá sa však, že celiakiu môžu spustiť aj vplyvy prostredia a ďalšie choroby. Zdá sa, že spúšťačom celiakie sú aj stres alebo závažné gastrointestinálne infekcie (napr. Rotavátormi).

Diagnostika a diagnostika celiakie

Ako je možné stanoviť diagnózu celiakie?

Existujú rýchle testy, ktoré môžu ľudia robiť doma. Ale rovnako ako testy stolice na protilátky proti transglutamináze alebo gliadínu, vykazujú určitú neistotu v diagnostike. Z tohto dôvodu by mali byť protilátky stanovené pri prvých príznakoch celiakie v krvi postihnutého - rodinným lekárom alebo špecialistom. Protilátky proti enzýmovej tkanivovej transglutamináze (tTG-IgA) možno zistiť u asi 90% pacientov s aktívnou celiakiou. Podstatne menej protilátok sa nachádza proti endomýziu (EMA-IgA) alebo proti gliadínu (DGP-IgA), aj keď s rovnakým významom. V ideálnom prípade by sa pri krvnom teste mali zistiť všetky tri protilátky. Môže sa tiež skontrolovať, či už existuje nedostatok živín, najmä nedostatok železa. Nakoniec je však test na protilátky spoľahlivý iba v kombinácii s biopsiou tenkého čreva (kolonoskopia so vzorkami tkaniva).

Biopsia tenkého čreva je relatívne bezrizikový zákrok, ktorý trvá 15 - 20 minút. Kamerová sonda sa natlačí cez ústa, pažerák a žalúdok do tenkého čreva a vzorky tkaniva sa odoberajú z rôznych oblastí. Zmeny na sliznici potom možno zistiť v laboratóriu. V zdravom stave má črevná sliznica veľa výbežkov (klkov), ktoré zväčšujú povrch čreva, a tým uľahčujú príjem potravy. V prípade celiakie vedie trvalý zápal čreva k ich ústupu až k úplnému splošteniu.

Jednotlivé stupne sú rozdelené do takzvaných Marshových kritérií.

Ako obmedzenie vyššie uvedeného je potrebné uviesť, že patologické vyšetrenie je subjektívnym opisom dojmu. Toto môže napr. typ bioptického rezu alebo informácia, že ide o diagnózu celiakie, sú predmetom subjektívneho falšovania. V žiadnom prípade by ste nemali začať s bezlepkovou diétou svojpomocne „skúšobne“. Na jednej strane by to mohlo obmedziť výsledky testov, na druhej strane je treba vziať do úvahy niekoľko vecí, aby ste mali vyváženú stravu aj pri celiakii. Existuje iba jeden správny spôsob: k lekárovi!

Marshove kritériá

Marshove kritériá pomenované po profesorovi Michaelovi Marshovi (britský patológ) rozdeľujú stupeň zmeny črevnej sliznice medzi zdravú črevnú sliznicu a úplné sploštenie klkov:

Marsh 0 Kompletná regenerácia črevných klkov vďaka bezlepkovej diéte
Marsh I. Tu vlastne vidíte iba zvýšenú akumuláciu bielych krviniek na vonkajšej vrstve črevnej sliznice. Samotná sliznica zatiaľ nepodlieha žiadnym zmenám. Preto táto fáza ešte nie je vhodná ako jasný dôkaz celiakie.
Marsh II Tu sa začína zmena sliznice. Črevo sa snaží v kryptách produkovať nové bunky. To vedie k rozšíreniu alebo stuhnutiu krýpt.
Marsh IIIa črevné klky sú kratšie a širšie ako zvyčajne
Marsh IIIb Klky sú prítomné iba v malom množstve
Marsh IIIc tu sú črevné klky úplne sploštené, ale hlboké krypty bývalých klkov zostávajú.
Marsh IV dochádza k zjazveniu sliznice

Zdroj: Dr. Stephanie Bass, DZG, www.dzg-online.de

Mimochodom, miera sťažností nemusí nevyhnutne ísť ruka v ruke so stupňom Marshových kritérií. Osoba s celiakiou s Marsh IIIc môže mať malé alebo žiadne príznaky, ale osoba s Marsh I môže mať veľmi závažné príznaky. Subjektívna tolerancia jedál, ktoré obsahujú lepok, preto nie je znakom prítomnosti celiakie alebo absencia sťažností nezaručuje, že diéta je skutočne bezlepková (bez kontaminácie).