Líca, brada a krk

Väčšine pacientov, ktorí chcú korekciu, chýbajú líca, brada a krk a zameriavajú sa na oči, nos a pery. Údajne nedôležité časti tváre sú elementárne pre estetiku tváre

Na prvý pohľad sa zdá, že téma je veľmi široká; Obvykle sa oblasti tváre, brady a krku riešia individuálne, pretože väčšinou ide o predstavenie individuálnych možností terapie s indikáciami a kontraindikáciami, ako aj možnými komplikáciami. Výhodou tejto širokej témy je: Môžete vytvoriť „špičkovú konzultáciu“. Pri prvom kontakte s pacientom sa pozrieme na jednotlivé oblasti tváre a diskutujeme tak o rôznych problémoch pacienta; Počas druhej konzultácie sa zameriavate na jednotlivé aspekty, ktoré sa objavia.

Je zaujímavé, že naše chápanie toho, ako zaobchádzať so starnúcou tvárou, sa za posledné roky radikálne zmenilo. Okrem osvedčených chirurgických metód - pri ktorých sa napína a premiestňuje pokožka a povrchový muskuloaponeurotický systém - boli v 90. rokoch obzvlášť populárne zväčšenia objemu pomocou autológneho tuku. Namiesto zmenšenia obálky sa obsah zväčšil. Cestou viedli Coleman a ďalší. Dnes sa usilujeme o zlatú strednú cestu.

Ako starne tvár a krk?

V prípade starnúcej tváre je potrebné analyzovať a liečiť tieto tri mechanizmy:
1. Ponorenie tkaniva s následným nadbytkom tkaniva
2. Vrásky a iné kožné zmeny
3. Strata objemu
V zásade možno každú oblasť ošetriť nasledujúcimi dobre vyvinutými možnosťami liečby:
V mnohých prípadoch je možné potopené tkanivo zmenšiť pomocou vynikajúcich chirurgických metód. Vrásky, povrchové zmeny na pokožke a pigmentové poruchy je možné dobre liečiť rôznymi technikami „resurfacing“, ako je laser alebo chemický peeling. Stratu objemu je možné vyplniť rôznymi plnidlami alebo tukovými injekciami.

Líca

Mnoho plasticko-estetických chirurgov súhlasí s tým, že najlepšie výsledky nemožno dosiahnuť iba pomocou konvenčných, sofistikovaných a úžasne fungujúcich metód zdvíhania.
Okrem metód povrchovej úpravy pokožky je ďalšou zaujímavou možnosťou doplnenie objemu. Na tvári sú niektoré problémové oblasti, ktoré z toho môžu mať úžitok v dôsledku straty a posunutia objemu a potopenia tkaniva. To je užitočné na začiatku procesu starnutia, aby sa ďalšie starnutie trochu oddialilo a bolo tak miernejšie. Je však možná aj kombinácia so zdvíhaním.

Problémovou oblasťou je infraorbitálna oblasť. Spodné viečko sa splošťuje, líca sa ochabujú a vytvára sa takzvaná deformácia slzného žľabu. Trochu do strany a pod výraznými lícami sa vytvárajú nezvratne opuchnuté vydutiny, takzvané malarové vaky. Na okraji dolnej čeľuste, na konci alebo na boku marionetových záhybov (pokračovanie nasolabiálnych záhybov cez rohy úst až po okraj dolnej čeľuste), oblasti Prejowl, tiež dve malé priehlbiny, ktoré sa dajú na začiatku úžasne zrekonštruovať a zakryť objemom. V súčasnosti sa výplne a autológny tuk bežne aplikujú na oblasti tváre, ktoré boli pred tromi rokmi tabu.

Všetky výsledky, ktoré sa viac-menej natrvalo dosahujú s pomerne veľkým úsilím transplantáciou tuku, je možné dosiahnuť aj injekciou s výplňou. Úsilie je menšie, ale v žiadnom prípade nie trvalé, pretože plnivá sa väčšinou resorbujú, čo je v konečnom dôsledku spojené s vyššími nákladmi.

Brada veľmi prispieva k celkovej harmónii tváre.
Výsledok plastickej operácie alebo plastiky nosa sa často dá výrazne zvýšiť dodatočnou zmenou brady, na ktorú by mali byť pacienti upozornení, pretože mnohí si neuvedomujú dôležitosť brady.
vyšetrenie: Väčšina pacientov nevie, aká dôležitá je brada pre estetiku tváre. Pacient, ktorý chce napríklad rinoplastiku, často prehliada úlohu zapustenej brady: údajne veľký nos však môže po posunutí brady vyzerať normálne.

Pri anamnéze a jej vyšetrení je dôležité analyzovať celú tvár spredu aj zboku. Poloha, veľkosť a tvar brady musia byť starostlivo analyzované; to zahŕňa aj výšku troch tretín tváre.
Musí sa preskúmať ozubenie a okluzálna rovina. Pri diagnostike a plánovaní terapie je užitočné aj cefalometrické vyšetrenie a hodnotenie

terapia: Väčšina pacientov chce, aby sa brada buď zdôraznila, zväčšila alebo zmenšila. Pre zväčšenie je možný posun vpred osteotómiou alebo zavedenie implantátu. Pri plánovaní operácie znázornenej na obrázku bola brada prerušená, posunutá dopredu a dole o plánované množstvo s kontaktom s kosťou a priskrutkovaná mini titánovou doštičkou (pozri obr. .).

Výhodou tejto metódy je, že sa vyhnete použitiu exogénneho materiálu. Riziko trvalého poškodenia nervov mentálneho nervu pri trvalej necitlivosti dolnej pery je pri osteotómii o niečo väčšie ako pri implantáte.
Pri výbere implantátu existujú dva typy: silikón alebo pórovitý polyetylén. Oba materiály sú zahraničným materiálom najvyššej kvality. Oba typy implantátov sú k dispozícii v rôznych veľkostiach, anatomicky konfigurovaných, takže výber je takmer ťažký. Silikón je mäkký materiál, ktorý obaluje telo. Výsledkom je, že takáto brada sa nikdy nebude cítiť „tvrdo na kosti“, ale to nemusí byť tak, pretože aj tak je nad ňou hustá svalovina. Výhodou silikónového implantátu je, že sa dá ľahko odstrániť v prípade infekcie, ktorá je o niečo vyššia ako miera infekcie polyetylénových implantátov. Polyetylénový implantát má pórovitý povrch, uzdravuje sa v kosti, a preto je ťažšie ho odstrániť.

Vrecko na implantát je pripravené rovnako veľké, aby implantát dokonale sedel. Počas tejto operácie sa mentálny sval otvoril iba v strede a implantát sa umiestnil pod. Tento postup zabraňuje rozvoju „brady čarodejnice“. To sa môže stať, keď je sval napnutý alebo zošitý po celej svojej dĺžke, ale nehojí sa úplne. Mentálny sval potom prakticky spadne.

Krk je spojivom medzi tvárou a dekoltom. Mal by byť čo najnenápadnejší a bezchybný, aby dokonale a bez rušenia prechádzal z krásnej tváre do čerstvého dekoltu.

Obnova mladistvého krku môže byť pre chirurga skutočnou výzvou. Cieľom je dosiahnuť dokonalú kontúru dolnej čeľuste s cervikomandibulárnym uhlom asi 100 °.
Existuje množstvo techník estetickej chirurgie, ktoré reagujú na túžbu pacienta mať znovu mladistvé hrdlo. Lekár a pacient formulujú požadovaný a realistický liečebný cieľ a dospejú tak k najvhodnejšej liečebnej metóde.

vyšetrenie: Analýza sa zameriava na tieto štruktúry/oblasti:
Rozsah ochabnutia kože a množstvo ochabnutej kože, submentálny uhol, submentálny tuk, ochabnutá platysma alebo viditeľné pokojné pruhovanie platysmy, subplatysmálny tuk, potopené submandibulárne žľazy.

terapia: Z dôvodu jednoduchosti/zrozumiteľnosti možno výber metód rozdeliť podľa existujúcich zistení takto:

1. Ak je hlavným problémom kyprá submentálna oblasť bez výrazného nadbytku kože, metódou voľby sú rôzne metódy liposukcie.

2. Platysma ako štruktúra SMAS, ktorá zasahuje do oblasti krku, predstavuje dôležitú anatomickú štruktúru a má ústredný význam pre nenápadný obrys krku. Cieľom platysmaplastiky je odstrániť prebytočný tuk sám predným prístupom pod submentálnym záhybom a napnúť spárovaný sval uprostred do strany - nie ako pri bežných sťahovacích operáciách. Cieľom je vytvoriť hladkú hladkú svalovú vrstvu platysmy bez viditeľnej stredovej čiary.

3. Užívanie botulotoxínu A sa teší čoraz väčšej obľube v estetickej chirurgii. Je to vynikajúca metóda na ošetrenie miernych až stredne závažných vodorovných vrások krku a na mierne sploštenie platysmy bez prebytočnej kože. Je tiež terapeutickou možnosťou pre pacientov, pre ktorých nie sú možné invazívnejšie chirurgické metódy z dôvodu predchádzajúcich vnútorných ochorení. Je známe, že výsledok je dočasný.

4. Ak dôjde k výraznej relaxácii kože a platysmy so zodpovedajúcimi prebytkami, na dosiahnutie uspokojivého výsledku sa majú použiť aj metódy dotiahnutia v lebečnom a zadnom smere. Typ metódy s výrazným rezom je veľmi dobre tolerovaný, najmä preto, že zjazvenie po operácii je zvyčajne vynikajúce. Tento prístup umožňuje bez akýchkoľvek problémov. Harmonicky utiahnite hlbšie štruktúry ako SMAS/Platysma, odstráňte prebytočnú kožu a rany uzavrite úplne bez napätia. Platysmu možno tiež jednotlivo oddeliť - v závislosti od existujúceho problému - v strednej čiare pod štítnou chrupavkou a utiahnuť na sternocleidomastoidný sval. Takto získate dokonalú kontúru krku.

5. Priame excízie vo viditeľnej oblasti sú vyhradené pre pacientov mužského pohlavia, ktorí majú inú kvalitu pokožky a pleť. Okrem toho je pravdepodobnejšie, že muži tolerujú viditeľné jazvy. Alternatívne sú také techniky možné aj u pacientov s predchádzajúcimi vnútornými zdravotnými problémami, u ktorých je zakázaný zákrok v podobe zdvihu krku alebo krku na strednej časti krku.

Všetky plastické chirurgické zákroky zahŕňajú ľahkú, ľahkú pred a po operáciu lymfodrenáže. Po autológnom prenose tuku môžu vzniknúť silné opuchy, ktoré sú ľahko prístupné pre lymfodrenáž alebo ošetrenie SL. Transplantované miesta (tukové alebo podbradné implantáty) zostávajú samy. Samozrejmosťou všetkých zákrokov sú fotografie pred a po operácii.

DR. DR. med. Susanne Herrmann-Frühwald, špecialistka na orálnu a maxilofaciálnu chirurgiu, plastické a estetické operácie