Žlčové kamene: liečba, príčiny a príznaky a diagnostika

Žlčníkové kamene - časté ochorenie žlčníka

Najbežnejším ochorením žlčníka sú žlčové kamene, ktoré sa medicínsky označujú aj ako cholelitiáza. Ak existujú ďalšie ochorenia žlče, potom sa vo väčšine prípadov príčina zistí v prítomnosti žlčových kameňov. Žlčovými kameňmi trpí 10 až 15 percent populácie, ale iba v štvrtine prípadov majú postihnutí aj príznaky. Toto ochorenie postihuje oveľa viac žien ako mužov, ku ktorému dochádza hlavne pri nadmernej hmotnosti a vysokej hladine cholesterolu.

V skratke: najdôležitejšie body v skratke

Žlčové kamene nie sú v zásade nebezpečné a je potrebné ich liečiť, iba ak existujú príznaky, najmä preto, že vo väčšine prípadov sa diagnostikujú iba vtedy, ak si príslušná osoba všimne zvláštne príznaky. Pozostávajú z pevných usadenín a môžu dosiahnuť veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Tieto kamene sa môžu vyskytovať jednotlivo alebo vo väčšom množstve. Sú umiestnené buď v žlčových cestách alebo v vylučovacom kanáli, ktorý ústi do čreva. Zloženie žlčových kameňov môže byť veľmi odlišné, preto sa delia na cholesterolové kamene a pigmentové kamene.

Aké sú príčiny žlčových kameňov?

Existujú rôzne príčiny žlčových kameňov v závislosti od ich zloženia: Cholesterolové kamene sú najbežnejšou formou žlčových kameňov v západných priemyselných krajinách s t! 0%. Sú žlté, môžu mať veľkosť čerešne a majú 70% cholesterolu. Pri vytváraní tohto typu žlčových kameňov spolupracujú vnútorné a vonkajšie faktory.

Pigmentové vodítko: Asi pätinu žlčových kameňov tvoria pigmentové alebo bilirubínové kamene. Bilirubín je farbivo v žlči. Kamene bilirubínu majú zvyčajne jadro cholesterolu, na ktorom sa hromadí prebytočný bilirubín. Spúšťač môže napr. B. byť chronickým odbúravaním krvi (lemolýza). Žlčový pigment sa vytvára ako degradačný produkt.

Nasledujúce faktory navyše podporujú vývoj žlčových kameňov

Genetické faktory: Existujú rodiny, v ktorých sú žlčové kamene častejšie.
Presné príčiny, ktoré vedú k tomuto genetickému hromadeniu, nie sú známe.

Rod: Žlčníkové kamene majú asi trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že postihnú ženy ako mužov. Riziko vzniku žlčových kameňov u žien sa navyše zvyšuje s počtom tehotenstiev. Lekári majú podozrenie, že jedným z dôvodov zvýšeného výskytu chorôb u žien sú umelé ženské hormóny (estrogény), ktoré prijímajú mnohé ženy po menopauze.

Vek: Frekvencia žlčových kameňov stúpa s vekom. Napríklad 70-ročné ženy trpia žlčovými kameňmi.

Metabolické choroby: Ďalším rizikovým faktorom sú metabolické choroby ako napr B. Cukrovka. Spôsobujú zmenu koncentrácie látky v krvi, ktorá sa tiež automaticky dostáva krvou do žlče.

Výživa: Strava bohatá na cholesterol zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a podporuje vývoj cholesterolových kameňov. Diéta s nízkym obsahom vlákniny tiež zvyšuje riziko žlčových kameňov. Jedlo prechádza cez črevá s oneskorením. To vedie k zvýšenej absorpcii tukov v krvi. Zvyšuje sa hladina cholesterolu v krvi. Zvýšená spotreba cukru môže tiež zvýšiť riziko tvorby žlčových kameňov z dôvodov, ktoré ešte nie sú jasné. Podľa niektorých odborníkov naopak káva znižuje riziko žlčových kameňov.

Riziko žlčových kameňov z nadváhy

Nadváha: V západných priemyselných krajinách je obezita najdôležitejším rizikovým faktorom. Koncentrácia cholesterolu v krvi sa zvyčajne zvyšuje u ľudí s nadváhou. Okrem toho prijímaná potrava často obsahuje málo vlákniny. Nadváha okolo 20% zdvojnásobuje riziko žlčových kameňov.

Nedostatok žlčových kyselín: Žlčová kyselina robí cholesterol tekutým, aby sa nemohol usadiť v žlčníku. Strata alebo znížená tvorba žlčových kyselín preto podporuje tvorbu žlčových kameňov. Pri zápalových ochoreniach čreva, napr. B. Crohnova choroba alebo po chirurgickom odstránení veľkých častí čreva je narušená opätovná absorpcia žlčových kyselín črevom. Žlčové kyseliny sa strácajú stolicou. Pečeň nemôže stratu vyrovnať. Podiel žlčových kyselín v žlči klesá.

Prekážky odvodnenia: Žlčové kamene sa môžu vyvinúť z častých infekcií žlčových ciest baktériami alebo parazitmi alebo z chorôb, ktoré bránia odtoku žlče z žlčníka.

Podvýživa: Až v pätine prípadov ochorenia je za žlčové kamene zodpovedná strava s príliš nízkym obsahom kalórií a/alebo s veľmi rýchlym úbytkom hmotnosti. Umelá výživa je tiež rizikovým faktorom.

Príliš veľa cholesterolu môže spôsobiť žlčové kamene

Existuje veľa rôznych príčin vývoja žlčových kameňov. Cholesterolové kamene vznikajú vzájomným pôsobením rôznych vnútorných a vonkajších faktorov. Žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu a vytvára sa nadmerné množstvo slizu. Najskôr sa tak vytvoria mikrokryštály, ktoré, ak žlčník vyprázdni pomalšie, sa môžu zmeniť na žlčové kamene. Narušený vzťah medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami môže mať rôzne príčiny. Medzi možné príčiny patrí znížená koncentrácia kyseliny žlčovej, zvýšená hladina cholesterolu alebo obmedzenie pohyblivosti žlčníka.

Na druhej strane za vznik pigmentových kameňov môžu úplne iné faktory. V tele pacienta je možné zistiť zvýšenú koncentráciu bilirubínu, čo môže byť dôsledkom napríklad chronického rozpadu krvi. Existuje tiež niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu podporovať tvorbu žlčových kameňov. Lekári hovoria o takzvanom pravidle 5F, pretože sa týka hlavne žien (žien), ktoré majú viac ako 40 rokov (štyridsať), porodili niekoľko detí (plodné), majú nadváhu (tuky) a majú svetlé vlasy (svetlé).

Aké príznaky naznačujú žlčové kamene?

Asi dve tretiny ľudí so žlčovými kameňmi nemá vôbec žiadne príznaky. Ak sa objavia príznaky, sú často nešpecifické. U niektorých pacientov sa po jedle s vysokým obsahom tukov vyskytujú nasledujúce príznaky:

Bolesť v pravej hornej časti brucha
Nadúvanie
Nafukovanie
nevoľnosť

Silnú bolesť často vyvoláva iba migrácia žlčových kameňov. Žlčovody sa zapália alebo zablokujú. Ak sa žlčový kameň zachytí v kanáli žlčníka alebo žlčových cestách. príde k jednému Biliárna kolika. Svaly v stene žlčových ciest sa sťahujú, aby posúvali kameň vpred.

V prípade žlčovej koliky je potrebné privolať pohotovostného lekára

Medzi tým bolesť ustúpi a po chvíli znova začne prudko. Biliárna kolika trvá vždy najmenej 30 minút a môže trvať až päť hodín a môže ju sprevádzať nevoľnosť, grganie a zvracanie, ako aj bolesti podobné kŕčom v pravej hornej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do chrbta a pravého ramena. Spúšťačom môže byť jedlo s vysokým obsahom tukov, prvé skutočné jedlo po dlhom pôste, ale tiež úplne bežné jedlo. Bolesť v pravej hornej časti brucha, ktorá trvá päť alebo desať minút a potom zmizne. neindikujte biliárnu koliku.

V niektorých prípadoch sa po žlčovej kolike v nasledujúcich dňoch objaví mierna žltačka (žltačka). Stolica je často ľahšia, pretože upchatie žlčovodov znamená, že v stolici chýbajú žlčové pigmenty. Postihnuté osoby často trpia takzvanou mastnou hnačkou, pretože nedostatok žlče narúša odbúravanie tukov.

Žlčníkové kamene sa zvyčajne vyvíjajú bez zjavných príznakov

Postihnutí si vo väčšine prípadov nevšimnú ani žlčníkové kamene, pretože nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Často sa objavia iba náhodou v rámci bežného vyšetrenia. Prvé príznaky sú tiež dosť nešpecifické, takže lekár nemusí nutne hneď myslieť na žlčové kamene. Ak postihnutý konzumuje jedlá s vysokým obsahom tuku, môžu sa vyskytnúť bolesti v pravej hornej časti brucha. V mnohých prípadoch sa vyskytujú aj nevoľnosť, plynatosť a pocit plnosti.

Niekedy dôjde len k miernemu podráždeniu žlčníka s príznakmi veľmi podobnými príznakom zápalu žalúdočnej sliznice. Keď je však podráždenie silnejšie, bolesť sa často rozšíri aj na rameno a chrbát. Ak má pacient veľmi závažné príznaky, potom sa zvyčajne zmenilo umiestnenie žlčových kameňov. Žlčové kamene sa môžu zaseknúť v žlčových cestách a viesť k takzvanej žlčovej kolike, ktorá sa vyznačuje silnou bolesťou.

Je to spôsobené tým, že svaly sa neustále sťahujú, aby sa kameň posunul ďalej. Takmer neznesiteľná bolesť sa vyskytuje v epizódach, pričom kolika môže trvať 30 minút až päť hodín. Okrem bolesti sa často vyskytujú nevoľnosť, silné grganie a zvracanie. Kolika sa môže vyskytnúť po normálnom jedle, ale je obzvlášť častá po veľmi veľkom jedle alebo po konzumácii tučných jedál. To môže často viesť k rozvoju miernej žltačky a v mnohých prípadoch je stolica znateľne sfarbená kvôli nedostatku žlčových pigmentov. Pretože sa nevylučuje dostatok žlče, takže je narušené odbúravanie tukov, čo sa dá prejaviť takzvanou tukovou hnačkou.

Ako sa diagnostikujú žlčové kamene?

Príznaky a história, ako je intolerancia na jedlá s vysokým obsahom tuku a predchádzajúca žlčová kolika, často poukazujú na žlčové kamene. Vyšetrenie zvyčajne odhalí búšenie do žlčníka. Ak existuje podozrenie, že je upchatý žlčový trakt, odoberie sa vzorka krvi. Pri chorobe sa vyskytujú typické zmeny v určitých krvných hodnotách.

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár rozpozná žlčové kamene od priemeru päť milimetrov. V prípade potreby môžete zablokovať vývod žlčníka. Žlčovú krupicu - zbierku menších kameňov - možno považovať za nahromadenie na podlahe žlčníka. V jednotlivých prípadoch môže byť nápomocný počítačový tomograf (CT) alebo magnetický rezonančný tomograf (MRT). Ak sú kamene v žlčových cestách, často ich na ultrazvukovom obraze nevidieť. V takýchto prípadoch sa diagnóza stanovuje endoskopicky. Lekár vykoná endoskopiu drenážnych potrubí. Endoskopia sa uskutočňuje za súčasnej röntgenovej kontroly (ERCP); kamene môžu byť odstránené.

Diagnostikovať žlčové kamene vyšetrením žlčových tkanív

Aj pri rozhovore s lekárom budú existovať početné príznaky ochorenia žlčových kameňov. Ak má lekár podozrenie, že je zablokovaný žlčový trakt, musí sa urobiť krvný test. Keď lekár klepne nad žlčník, vo väčšine prípadov sa pacient bude sťažovať na bolesť. Ak sú žlčové kamene na výstupe zo žlčníka, dajú sa ľahko rozpoznať pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa však nachádzajú v žlčových cestách, pri tomto vyšetrení ich nie je možné zviditeľniť. V týchto prípadoch je potrebné vykonať endoskopiu, počas ktorej je možné zrkadliť žlčovody. Zároveň sa počas endoskopie vykonáva röntgenová kontrola.

Existuje tiež možnosť špeciálneho röntgenového vyšetrenia, pri ktorom je pacientovi vopred podaná kontrastná látka. V niektorých prípadoch sa po takzvanom dráždivom jedle vykoná röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, či žlčník z dôvodu zablokovaného odtoku žlče pomaly vyprázdňuje.

Ako sa liečia žlčové kamene?

Silnú bolesť spojenú s biliárnou kolikou zmierňujú antispazmodické lieky proti bolesti (antispazmodické lieky). Liek zmierňuje kŕč v žlčových cestách. Lieky môžu predpisovať iba lekár a musia sa užívať pod pravidelným lekárskym dohľadom.

Ak pacient trpí nepríjemnými pocitmi, žlčník sa vo väčšine prípadov odstráni. Preventívne odstránenie žlčníka sa neodporúča.

Nulové diéty - diéty bez tuku - sú podvýživou, ktorá môže viesť k vzniku žlčových kameňov.

Žlčník sa zvyčajne odstráni laparoskopiou pomocou endoskopu. Otvorená chirurgia bola v posledných rokoch nahradená minimálne invazívnou terapiou. Čas na zotavenie postihnutých po operácii kľúčových dierok je oveľa kratší a komplikácie sa vyskytujú iba v ojedinelých prípadoch.

Odstránenie žlčníka ochorenie vo väčšine prípadov úplne vylieči. Iba niekedy sa objavia nové kamene (recidívy). Kvalita života je po liečbe ovplyvnená zriedka. Vďaka absencii žlčníka sa nepretržite udržuje mierny tok žlče do čreva. Pacient sa musí po operácii vyhnúť diéte s vysokým obsahom tukov.

Kamene žlčových ciest sa často odstránia bezprostredne po diagnostickom ERCP. Cez endoskop sa do žlčovodu vloží košík. Kameň sa vyberie a vyberie. Avšak niekedy môže nádor upchať žlčovod. To potom určuje aj ERCP a pokiaľ je to možné, bude sa tým zaoberať.

Terapia na výskyt žlčových kameňov

Normálne sa pri diagnostike žlčových kameňov žlčník odstráni chirurgicky, pretože inak sa môžu stále vytvárať nové kamene. V dnešnej dobe už nie je potrebný veľký chirurgický zákrok, ale laparoskopia sa vykonáva pomocou endoskopu. Žlčník sa však odstráni iba vtedy, ak dotknutá osoba trpí príslušnými príznakmi. Kvalita života je rovnaká aj bez žlčníka, treba sa vyhýbať iba mimoriadne tučným jedlám. Liečba liekom je zriedka zahájená, pri ktorej má žlčová kyselina postupne rozpúšťať kamene. To trvá niekoľko mesiacov a vo väčšine prípadov sa žlčové kamene po nejakej dobe znova vytvoria. Iné formy terapie, ako napríklad drvenie kameňov, neprinášajú dlhotrvajúci úspech, pretože v mnohých prípadoch sa žlčové kamene znovu vytvárajú. Iba silná bolesť môže byť dočasne liečená liekmi, ktoré pacientovi uľahčia.

Poradil by to špecialista

Žlčovým kameňom sa nedá zabrániť priamo. Nemecké príslovie hovorí: „Ak dokážeš vyliať svoje srdce, žlč nebude pretekať.“ Zvýšený stres je často spojený s problémami s žlčami.

Proti vysokej hladine cholesterolu pomáha strava s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom tukov a vyhýbanie sa obezite.

Okrem toho je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu lipidov v krvi, najmä hladinu cholesterolu. Pacienti trpiaci metabolickými chorobami, ako je diabetes mellitus, musia byť správne liečení.

Pretože ochorenie žlče úzko súvisí so stravovacími návykmi, veľa naturopatických metód je založených na výživových a stravovacích zásadách. Liečivé čaje tu majú dlhoročnú tradíciu a používajú sa už tisíce rokov na liečbu problémov so žlčníkom. V dnešnej dobe je trh takmer zaplnený doplnkami výživy. Prehľad získate pomocou svojho rodinného lekára alebo internistu alebo cieleným výživovým poradenstvom.