List redakcii: Tryptofán na liečbu depresie?

Otázky Dr. C.B. od Grebenhain: >> Aký dôležitý je L-tryptofán pri liečbe depresie v porovnaní so zavedenými látkami? Existujú náznaky monoterapie (napr. Sezónne závislá depresia)? Existujú nejaké užitočné kombinácie? Ktoré kombinácie sú kontraindikované? Je oprávnené hovoriť o renesancii L-tryptofánu? Odpoveď: >> Tryptofán je esenciálna aminokyselina. Je nevyhnutný v CNS pre syntézu neurotransmiterov serotonínu a melatonínu. Špecifické funkcie týchto dvoch vysielačov nie sú úplne pochopené. Serotonergické dráhy inervujú predovšetkým limbické štruktúry a retikulárny formát, ale tiež prakticky všetky ostatné oblasti mozgu.

Minimálna denná potreba tryptofánu je 250 mg; odporúčaný príjem s jedlom je 500 mg/d. Tryptofán obsahuje 1 - 2% vo väčšine bielkovín (1). Priemerný denný príjem pre stredoeurópsku zmiešanú stravu je 0,5 - 1,0 g. Asi 1% tryptofánu sa premení na serotonín (výnimka: 60% pri karcinoidovom syndróme).

V Nemecku je tryptofán opäť schválený ako liek od roku 1996. Farmaceutický priemysel bojoval za opätovné schválenie na súde v podstate s argumentom, že k EMS došlo až po prevzatí tryptofánu od japonského výrobcu, a bol preto pravdepodobne dôsledkom nečistôt pri jeho výrobe. Toto zdôvodnenie je však veľmi otázne, pretože od EMS existuje niekoľko kazuistík po užití tryptofánu od iných výrobcov alebo iných výrobných metód. Nakoniec, príznaky EMS s derivátmi tryptofánu a s nekontaminovaným tryptofánom môžu byť tiež vyvolané v pokusoch na zvieratách (6, 7).

Poruchy spánku a mierna depresia sa označujú ako indikácie na príjem tryptofánu. V súčasnosti sú na trhu v Nemecku tri prípravky. Tablety obsahujú 500 mg. Odporúčaná denná dávka je 0,5 až 1 g pri poruchách spánku a 1,5 až 3 g (maximálne 6 g) pri depresiách. Účinky tricyklických antidepresív alebo lítia sa môžu zvýšiť. V kombinácii s inhibítormi MAO alebo inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (nové antidepresíva) sa môže vyskytnúť nebezpečný serotonínergický syndróm. Okrem toho tryptofán interaguje s fenotiazínmi, karbamazepínom, digitoxínom a kumarínovými derivátmi, okrem iného, so zvýšením alebo znížením účinnosti (10). Závažná dysfunkcia obličiek alebo pečene a karcinoidový syndróm sú pomenované ako kontraindikácie.

Pre tryptofán sú k dispozícii iba dve novšie klinické pozorovania týkajúce sa použitia. V štúdii bol antidepresívny účinok svetla plus tryptofánu (denná dávka 1-3 g) skúmaný u 14 pacientov so „sezónnou afektívnou poruchou? (SAD, tzv. Zimná depresia) a nedostatočnou odpoveďou na liečbu svetlom. Po dvoch týždňoch liečby, po pridaní V druhej štúdii bolo 13 pacientov so SAD buď pôvodne dva týždne so svetlom, potom štyri týždne s tryptofánom (4 - 6 g/d) alebo štyri týždne s tryptofánom, potom dva týždne s Ošetrené svetlo. Antidepresívny účinok bol u oboch skupín rovnaký (9).

Klinické účinky indikované výrobcami sú založené na veľmi malom počte štúdií, každá s neprijateľne nízkym počtom prípadov a pre depresiu s extrémne krátkymi časmi pozorovania. Dôkaz účinnosti tryptofánu pri depresiách je preto na hlinených nohách. Pretože pôvod nebezpečného EMS ešte nebol úplne objasnený a nemožno vylúčiť jeho opakovanie v súvislosti s príjmom tryptofánu, je potrebné príjem tryptofánu odmietnuť mimo spoľahlivých štúdií.

Úrad pre potraviny a liečivá v USA preto prijíma tryptofán ako prísadu do umelých potravín iba ako esenciálnu aminokyselinu, pretože jeho úplná absencia v strave môže byť pre kojencov a dospelých život ohrozujúca (6). Vo Veľkej Británii môžu tryptofán používať ako liek iba za prísnych podmienok psychiatri za stacionárnych podmienok ako kombinovaný partner s inými antidepresívami a iba u pacientov s ťažkými formami ochorenia odolnými voči liečbe najmenej 2 roky ako terapeutický pokus. Pacient aj ošetrujúci lekár sú registrovaní a musia pravidelne písomne informovať o priebehu liečby (11).

V Nemecku je iná situácia: Podľa výrobcu bolo do 18 mesiacov od zákonom napadnutého opätovného schválenia tryptofánu ako lieku (12) nekontrolovane predpísaných viac ako milión tabliet. V tomto ohľade možno skutočne hovoriť o renesancii podstaty - renesancii iracionality. Pre spravodlivosť je potrebné poznamenať, že zatiaľ nebol hlásený žiadny nový výskyt EMS. To samozrejme neznamená, že EMS už neexistoval, iba to, že nebol nahlásený alebo pravdepodobne nebol rozpoznaný.

Záver: Účinky tryptofánu ako liečiva ešte nie sú dostatočne preukázané. Existuje iba niekoľko štúdií s malým počtom prípadov a časmi pozorovania, ktoré sú príliš krátke. Pretože etiológia a patomechanizmus EMS stále nie sú úplne objasnené a nemožno vylúčiť opakovanie tohto hrozivého syndrómu, tryptofán by sa nemal používať mimo klinických štúdií. Tryptofán je navyše vynikajúcim príkladom toho, ako sa dá prírodná podstatná zložka potravy premeniť na „neprirodzené? Chemické reakčné produkty a vo vysokých dávkach potenciálne život ohrozujúci“ liek počas priemyselnej výroby a pridávania.