Vitajte na stránkach DAZ.online

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

dieťa

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 4/2015
  • "Moje dieťa pľuje."

Pediatria

Príčiny sa môžu skrývať za zvracaním u detí

Deti často zvracajú. A často je za tým neškodná, samoregulačná porucha. Zvracanie môže byť tiež známkou život ohrozujúceho ochorenia, ktoré si vyžaduje rýchle kroky. Okrem sledovania sprievodných symptómov pomáha vek dieťaťa aj zúžiť možné diferenciálne diagnózy. Zahŕňajú zápalové-infekčné, toxické pre lieky, vegetatívne, neurologické, metabolické, endokrinologické a alergické príčiny. Na tohtoročnej výročnej konferencii Nemeckej spoločnosti pre deti a dorastovú medicínu, ktorá sa konala v Lipsku, Dr. Monika Kurzai z Kliniky pre detskú a dorastovú medicínu Fakultnej nemocnice v Jene podala zaujímavý prehľad vekovo špecifických príčin zvracania.

Problém pasáže pylorická stenóza

Keď deti zvracajú, v popredí sú problémy s priechodom, najmä pylorická stenóza. Gýčové, nie žlčové zvracanie asi pol hodiny po jedle je typické pre „zvieranie žalúdka“ u detí, zvyčajne vo veku od troch do dvanástich týždňov. Zhrubnuté svaly výstupu žalúdka zabraňujú tomu, aby kaša prešla do dvanástnika. Výsledkom je, že nedostatok tekutín môže viesť k dehydratácii, z dlhodobého hľadiska existuje riziko porúch rastu. Ak musí dieťa po jedle niekoľkokrát zvracať v nárazoch, mali by rodičia čo najskôr navštíviť pediatra. Výskyt tejto poruchy pasáže je okolo 1: 800 novorodencov. U malých chlapcov je postihnutie postihnuté asi päťkrát viac ako u dievčat. Liečba je chirurgická. Vrodená atrézia pažeráka a čreva, ktorá sa často zistí ultrazvukom počas tehotenstva, je menej častou poruchou priechodu. V črevných častiach nad prerušením črevnej kontinuity sa hromadí črevný obsah a skôr či neskôr dôjde k zvracaniu. Ak je diagnóza stanovená príliš neskoro, existuje riziko perforácie čreva.

Život ohrozujúci: volvulus v dôsledku malrotácie

Malrotácia a volvulus (zapletenie do čreva) sú život ohrozujúce, ak nie sú rozpoznané rýchlo. Malrotácia je narušená rotácia čriev, ku ktorej dochádza počas embryonálneho vývoja. Nie vždy to vedie k nepohodliu, ale je to viditeľné na zvracaní, bolesti a podvýžive. Malrotácie u symptomatických detí do jedného roka sú častejšie u chlapcov ako u dievčat. Nebezpečným sa stáva, keď malrotácia vedie k akútnej rotácii čreva, volvulu, pri ktorom sa tenké črevo otáča okolo krvných ciev zásobujúcich črevo. Priechod stoličky je prerušený. Existuje riziko trvalého poškodenia čreva. Rovnako ako pri iných črevných obštrukciách, aj deti reagujú nepokojom, nevoľnosťou, nevoľnosťou a bolesťou. U každého dieťaťa so žlčovým vracaním, nepokojom a zhoršením celkového stavu sa musí vždy zvážiť volvulus.

„Červené vlajky“: konajte hneď

Okamžité opatrenia sú potrebné, ak je zvracanie žlčové, krvavé, spojené s lokalizovanou bolesťou brucha alebo horúčkou trvajúcou viac ako 72 hodín. Medzi „červené vlajky“ patrí aj ranný vzhľad a kombinácia s bolesťami hlavy, ale aj sprievodné chudnutie alebo neúspech.

Endokrinné zvracanie: AGS so stratou solí

Vrodené metabolické choroby a endokrinné poruchy, ako je adrenogenitálny syndróm (AGS), môžu na seba upozorniť aj vracaním. Adrenogenitálny syndróm je vrodená dedičná porucha syntézy hormónov v kôre nadobličiek, ktorá môže viesť k poklesu kortizolu a aldosterónu. Zároveň sa zvyšuje produkcia androgénov. Ak sa zníži nielen tvorba kortizolu, ale aj aldosterónu, vyvíja sa adrenogenitálny syndróm so stratou solí. Tieto deti si už v prvých týždňoch života všimla život ohrozujúca kríza straty solí. Zvraciate, ste apatickí a citeľne chudnete.

Dôležitá diferenciálna diagnóza: alergia na kravské mlieko

Jednou z najdôležitejších diferenciálnych diagnóz u dojčiat so zvracaním je alergia na kravské mlieko s frekvenciou 2 percent. Dojčatá tiež trpia hnačkami. Ak ste alergický na kravské mlieko, mali by ste sa vyhnúť dojčenskému mlieku a detskej kaši na báze kravského mlieka, mali by ste však venovať pozornosť aj skrytému mliečnemu proteínu v sklenených jedálnych lístkoch. V prípade, že dieťa nechtiac zachytí dúšok mlieka alebo mliečnej bielkoviny v skrytej forme, môže mať zmysel zásobiť sa antihistaminikom vo forme kvapiek alebo džúsu. Je dôležité rozlišovať medzi alergiou na kravské mlieko a intoleranciou laktózy. V prípade intolerancie laktózy sa na rozdiel od alergie na kravské mlieko nemusí výrobkom z kravského mlieka vyhýbať úplne, ale iba v obmedzenom množstve. Množstvo, ktoré môže jednotlivec tolerovať, je potrebné individuálne otestovať.

Prednáška v materskej škole a predškolskom veku: gastrointestinálne infekcie

U detí vo veku od 1 do 6 rokov sú gastrointestinálne infekcie najčastejšou príčinou zvracania. Po inkubačnej dobe jedného až siedmich dní sa v závislosti od patogénu vyskytnú väčšinou vodnaté hnačky, ktoré môžu byť sprevádzané vracaním a horúčkou. Môžu obaja predchádzať, nasledovať alebo dokonca chýbať pri hnačkách. Pri primeranej rehydratácii sa zvracanie zvyčajne zastaví po niekoľkých až 48 hodinách a hnačky po dvoch až siedmich dňoch. Asi 40% akútnej gastroenteritídy v prvých piatich rokoch života je spôsobených rotavírusmi. Menej časté sú iné vírusy, ako napríklad adeno alebo noro vírusy. Bakteriálne patogény možno zistiť asi u pätiny detí, ako napr Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigella, patogény E. coli alebo Clostridium difficile, s menej ako 5% parazitov.

Čoraz častejšie: eozinofilná ezofagitída

Eozinofilná ezofagitída (EE), tiež známa ako „astma pažeráka“, je u detí čoraz bežnejšia. Prevalencia eozinofilnej ezofagitídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u chlapcov, je 1 až 4 na 10 000 a trend sa zvyšuje. Aj keď je to u tínedžerov a školopovinných detí viditeľné skôr ako bolesť, zvracanie je popri odmietaní jedla typickým príznakom aj u malých detí. Nie sú dôkazy o refluxnej chorobe. Endoskopické nálezy sú prelomové. Úplnú elimináciu alergénov je ťažké dosiahnuť. Lepšia šanca na úspech v súvislosti s dodržiavaním predpisov je daná eliminačnou diétou „so šiestimi potravinami“, v ktorej sa vylučuje bielkovina kravského mlieka, kuracie vajcia, pšenica, sója, ryby a arašidy. Ak diéta zlyhá, je prvou voľbou lokálna liečba budezonidom alebo flutikazónom. Je potrebné starostlivo zvážiť intervenčný prístup. Pretože tu existuje vysoké riziko perforácie.

Gastroezofageálny reflux u dieťaťa?

Po jedle držte vo zvislej polohe

Po narodení nie je tesnenie medzi pažerákom a žalúdkom vždy úplne funkčné. U novorodencov a dojčiat sa preto môže vyskytnúť gastroezofageálny reflux, ktorý sa prejaví zvýšeným vracaním, pľuvaním alebo kašľom. Mlieko niekedy iba vytečie z úst. Je to fyziologický jav bez hodnoty choroby a nie je dôvodom na obavy, ak s ním nie sú spojené žiadne ďalšie sťažnosti. Po kŕmení je prospešné držať dieťa vo vzpriamenej polohe.

Zvracanie zo spánku? EEG!

Ak deti tohto veku zvracajú zo spánku, môže to byť známka benígnej fokálnej epilepsie, konkrétne Panayiotopoulosov syndróm. Na objasnenie je uvedený EEG. Poruchy pasáže majú od predškolského veku podradnú úlohu. V tomto veku však treba brať do úvahy aspiráciu cudzieho telesa.

Školské dieťa: berte do úvahy diabetickú acidózu

Keď školáci zvracajú, musia okrem infekčnej genézy čoraz viac myslieť aj na zápalové ochorenia, ako je zápal slepého čreva, pankreatitída, Helicobacter pylori-Gastritída alebo zápalové ochorenie čriev. Rozhodujúcim faktorom je tu pohľad na sprievodné príznaky a trvanie príznakov. Možnou metabolickou príčinou je diabetická ketoacidóza. Možné sú aj neskoro nastavené AGS. Už v tomto veku sa pozornosť zameriava na poruchy stravovania, najmä bulímiu v súvislosti s vracaním (pozri „Nejem svoju polievku. Čo robiť s anorexiou a bulímiou?“ DAZ 2013, č. 45, s. 76), najmä v prípade opakovaného zvracania. bez organických nálezov.

Stále nevysvetlené: cyklické zvracanie

Je 15-ročná dcéra tehotná?

Postupným rozširovaním školských detí a dospievania sa okruh možných príčin zvracania neustále rozširuje. V prípade ranného zvracania je potrebné vziať do úvahy možnosť tehotenstva. Do hry vstupujú aj lieky a lieky. Chronické užívanie kanabisu môže viesť k náhlemu a opakovanému zvracaniu. Horúci kúpeľ prináša úľavu - ako je to aj v prípade cyklického zvracania. U adolescentov s cyklickým vracaním, ktorí majú nutkavo horúcu kúpeľ alebo sprchu, sa odporúča vyšetrenie moču na tetrahydrokanabinol. |

DR. Monika Kurzai (Jena). Konzervatívne pediatrické príčiny zvracania. 110. výročná schôdza Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú medicínu V. (DGKJ), Lipsko, 12. septembra 2014

Pediatri online. Profesijné združenie pediatrov V., www.kinderaerzte-im-Netz.de

Adrenogenitálny syndróm (AGS) - Iniciatíva rodičov a pacientov e. V., www.ags-initiative.de

Alergie a astma u detí a dospievajúcich. www.kinderklinik-luebeck.de/pina/buch/index.php

Akútna infekčná gastroenteritída. Pokyny Spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu (GPGE). register usmernení awmf 068/003, www.awmf.org

Iven E, Kaufmann B. Recidivujúci zvracanie: Kedy je to syndróm cyklického zvracania? Pediatria zblízka 2010; 1: 37–42

Brzezinska R, Schumacher R. Zvracanie u novorodenca. Imaging in Pediatric Radiology 2005; 3: 9-15

Autor

DR. Beate Fessler je farmaceut a okrem iného pracuje ako lekársky novinár na voľnej nohe pre Deutsche Apotheker Zeitung.