Mokvanie (enuréza), inkontinencia

terapia

Močenie v posteli (enuréza)

Na zvýšenie úspešnosti sa zvlhčenie ošetrí deň pred zmáčaním v posteli. Ak sú vylúčené organické príčiny, pediatr sa najskôr snaží upokojiť rodičov. Mokvanie sa obvykle nelieči pred dosiahnutím veku 5 rokov. Na liečbu starších detí sa dá ešte čakať za predpokladu, že je možné vylúčiť organické príčiny. 15% detí každý rok vyschne aj bez konkrétnych opatrení. Pediater sa napokon bude snažiť dieťaťu na jednej strane uľaviť, ale na druhej strane ho bude aj motivovať, aby sa nevzdávalo.

Ak sa deti v noci namočia, mali by sa rodičia ubezpečiť, že ich dieťa večer nespĺňa požiadavky na tekutinu po celý deň. Preto by mali dieťa nabádať k pravidelnému pitiu a k používaniu toalety počas dňa. Večer by ste sa však mali uistiť, že už nepije veľké množstvo. Nemali by ste však úplne prestať piť večer. Matrac je možné chrániť plastovým poťahom.

Suché noci a zvlnenie je možné zaznamenať do kalendára. Kalendár by mal byť navrhnutý tak, aby zvýrazňoval sychravé noci (napr. Zvlášť peknou nálepkou, ktorú si dieťa môže zvoliť), ale nezvýraznil negatívne „mokré“ noci, ale jednoducho ich nechal prázdne. Asi pätina postihnutých detí vyschne do štyroch týždňov.

Len vtedy, keď tieto opatrenia nepomáhajú, prichádzajú nočné budíky, zvyčajne vo forme „zvoniacich nohavíc“ alebo „zvončekov“. U týchto zariadení sa obvod uzavrie pomocou senzora vlhkosti, keď dôjde k namočeniu zariadenia: zazvoní. Sonda moderných nohavíc so zvonivým zvukom je pripevnená k nohaviciam v blízkosti genitálií, zatiaľ čo zvon je pripevnený k záhybu látky v pyžame pri ušiach. U rohoží na zvončeky je snímač vlhkosti v posteli. V takom prípade je zvonček vedľa postele.

Úspešnosť zariadení je porovnateľná. Zariadenie nočného poplachu je možné kombinovať s plienkou, ktorú deti nosia cez spodky, ku ktorým je pripevnený snímač vlhkosti. Rohožky pri dverách majú hlasnejší zvonček. To môže byť výhodou, ak dieťa v noci zmokne, pretože spí veľmi hlboko a nezobúdza sa. Zariadenia sú dostupné na lekársky predpis v lekárňach a obchodoch so zdravotníckymi potrebami.

Pri používaní zvonového zariadenia by deti mali mať najmenej päť rokov, alebo ešte lepšie, o niečo staršie a pripravené vyschnúť. Skúsenosti ukazujú, že ak je dieťaťu jedno, či si ho namočí alebo nie, úspešnosť je nízka. V takom prípade je vhodné počkať, kým si dieťa vyvinie svoju vlastnú motiváciu.

Pred začiatkom liečby sa deťom povie, prečo by sa malo používať zvonové zariadenie. Odporúča sa, aby vyjadrili svoje obavy z liečby. Nakoniec je im vysvetlená funkčnosť oboch zariadení, aby sa mohli sami rozhodnúť, ktoré z nich uprednostňujú. Prístroj by ste mali skutočne používať každú noc, vždy choďte na toaletu pred spánkom a neprerušujte liečbu príliš skoro.

Ak sa snímač vlhkosti v noci namočí, dieťa by malo prebudiť vyzváňací tón. Aby bola terapia úspešná, stačí, ak dieťa prebudia rodičia. Potom by mali ísť na toaletu, úplne vyprázdniť močový mechúr a obliecť si čerstvé spodky. Senzor vlhkosti musí byť tiež vysušený, aby ho bolo možné opäť pripevniť na nohavice a zapnúť. Mozog musí „rozpoznať“, že zvonenie zvončeka nie je veľmi príjemná akcia.

Na rozdiel od rodičov sa liečené deti vrátia rýchlo spať, keď ich zobudil zvonček. Aby nočné prerušenia spánku príliš nezaťažovali rodičov, liečba by sa mala vykonávať v životnej fáze, v ktorej sa dokážu vyrovnať so spánkovým deficitom. Ak sa o dieťa alebo batoľa musí starať napríklad v noci, nie je potrebné, aby zvonček zobudil rodičov.

Zároveň sa vedie kalendár, v ktorom sa zaznamenáva, ako často dieťa v noci vlhne, keď zostalo suché alebo sa zobudilo s plným mechúrom a išlo na toaletu. Okrem toho by sa malo zaznamenať, aké veľké je množstvo moču pri navlhčení a následnom použití toalety. Týmto spôsobom je možné spoznať prvý pokrok, napríklad keď sa pomaly zvyšuje množstvo vylúčeného moču na toalete.

Ak bolo dieťa 2 týždne bez prerušenia suché, zvončekové zariadenie je možné odložiť. Ak však dieťa nie je ani po 16 týždňoch suché, mala by to rodina skúsiť znova, keď bude staršie. Môžu sa vyskytnúť relapsy s občasným zvlhčením až na dve noci týždenne. Ak však dieťa pravidelne zmáča dvakrát týždenne, zvončekové zariadenie by sa malo znova použiť. Je to nevyhnutné pre 15 - 20% detí. Prístroje Bell pomáhajú, aby 60 - 70% detí na konci terapie úplne vyschlo, 50% zostane dlhodobo suchých. Úspešnosť liečby môže byť obmedzená stresujúcimi rodinnými okolnosťami, hnevom, problémami so správaním dieťaťa, predchádzajúcimi zlými skúsenosťami s nočnými poplašnými zariadeniami alebo negatívnou sebaúctou dieťaťa.

Ak zvonové zariadenia nemajú požadovaný účinok, možno predpísať liek desmopresín. Desmopresín je účinná látka, ktorá znižuje množstvo moču. Výsledkom je, že asi 70% detí vyschne, ale veľa z nich sa po vysadení lieku znova namočí. Liek je dobre znášaný, závažné vedľajšie účinky sa vyskytujú veľmi zriedka.

Nakoniec boli vyvinuté tréningové programy pre deti a dospievajúcich, ktorí nevyschnú obvyklými opatreniami (t. J. Zvonovým prístrojom a desmopresínom). Na individuálnych školiacich kurzoch alebo v malých skupinách si vymieňajú nápady s ostatnými postihnutými ľuďmi. To pomáha budovať si vlastné sebavedomie. Dostávajú tiež podrobné informácie o svojom tele, jedle a pití, relaxácii a zmáčaní. Tieto školiace programy završujú domáce úlohy. Mnoho detí z týchto programov rýchlo vysuší.

Ak sú vylúčené fyzické príčiny zvlhčovania a existuje podozrenie, že existujú emočné príčiny, môže pediatr odporučiť rodičov s dieťaťom k detskému a dospievajúcemu psychiatrovi. Musia tam pracovať aj rodičia. Môžu poskytnúť informácie o doterajšom vývoji, možných stresových udalostiach a predchádzajúcich pokusoch dostať problém pod kontrolu. Ak dieťa zostane počas prázdnin suché, ale počas škôlky alebo školy zmokne, je dôležité pochopiť, čo je jeho príčinou.

Ak dieťa trpí urgentnou inkontinenciou a tiež sa v noci namočí, môžu mu pomôcť ďalšie lieky. Oxybutinín znižuje množstvo moču a tým aj nutkanie na močenie, ale tiež uvoľňuje močový mechúr. Propiverín tiež znižuje svalové napätie v močovom mechúre a týmto spôsobom znižuje nutkanie na močenie. Tieto lieky by sa nemali používať bez konzultácie s pediatrom. Ak predpísal taký liek, malo by sa dodržiavať odporúčané dávkovanie. Ak sa nedosiahne požadovaný účinok, musí byť úprava dávky vždy prekonzultovaná s ošetrujúcim lekárom.

Zvlhčenie počas dňa (inkontinencia moču)

Deti s Naliehavá inkontinencia, ktorí náhle a potom veľmi naliehavo potrebujú ísť na toaletu, sa musia najskôr naučiť robiť bez zadržovacích manévrov, ktoré vyvinuli. Napríklad v rámci behaviorálnej terapie sa môžete naučiť vnímať príznaky nutkania a potom okamžite ísť na toaletu bez napínania panvového dna. Kalendár zaznamenáva, kedy sa dostali na toaletu bez zvlhnutia (napr. S vlajkami) a kedy nie (napr. S oblakmi). Počas tejto doby musí byť dieťa schopné ísť na toaletu okamžite kedykoľvek a kdekoľvek. Pedagógovia a učitelia musia byť preto informovaní o školení a požiadaní o benevolentnú podporu. Ak nohavice zostávajú stále častejšie suché, je to známka prvého pokroku v liečbe. Nakoniec sú aj časové intervaly medzi návštevami toaliet dlhšie. Tieto jednoduché opatrenia sú dostatočné pre tretinu detí. Iné vyžadujú liečbu oxybutinínom, propiverínom alebo inými liekmi, ktoré upokojia močový mechúr. Popísané plány by sa zároveň mali naďalej dodržiavať.

Deti, ktoré Odložte chodenie na toaletu, najskôr by sa malo vysvetliť, že existuje súvislosť medzi udržiavaním moču a zmáčaním. Potom sa posielajú na toaletu v stanovených časoch. Napríklad budík vám môže pripomínať, že musíte ísť na toaletu každé dve až tri hodiny. Celkovo by malo dieťa ísť na toaletu asi sedemkrát denne. Za spoluprácu môžu byť deti odmenené za každú návštevu toalety (napr. Malými nálepkami). Odmeňovaní sú iba za spoluprácu, nie za to, že zostanú v suchu. Ak sa občas namočia, odmeny sa preto neodoberajú.

Deti do jedného roka Porucha vyprázdňovania niekedy musí silno tlačiť skôr, ako začne tiecť moč. Nepretržitý tok moču je zvyčajne prerušený. Týmto deťom môže pomôcť školenie o biologickej spätnej väzbe. Na špeciálnej toalete môžu deti pomocou monitora sledovať tok moču a napínanie panvového dna väčšinou v bezvedomí. Týmto spôsobom sa naučia cielene uvoľňovať panvové dno a tým aj zvierač. Toto školenie si vyžaduje odbornú podporu.

Deti s Stresová inkontinencia musia trénovať panvové dno, deti, ktoré trpia nedostatočne aktívnym močovým mechúrom, potrebujú intenzívny tréning močového mechúra. O Smejúca sa inkontinencia klimatizácia a lieky pomáhajú.

Rodičovská podpora

Keď rodičia pevne veria v úspech svojho dieťaťa, veľmi mu pomôžu. Aby sa rozptýlili vaše pochybnosti, pomáha vám to stále pripomínať, že problém zvyčajne vzrástol v dospievaní. Ak dieťa trpí zmáčaním alebo ho sužujú pochybnosti o sebe, možno mu pripomenúť, že sa už v živote naučilo úplne iné veci a je len otázkou času, kedy bude suché.

Avšak s plným porozumením môžu rodičia dať starším deťom jasne najavo, že tieto deti musia niesť zodpovednosť za ich navlhčenie.

Počas dňa môžu rodičia podporovať svoje deti tým, že ich pravidelne posielajú na toaletu, najmä keď deti nemôžu počas hry čítať hodiny alebo zabudnúť na čas. Veľmi samostatné deti môžu byť schopné nastaviť si budík a cvičiť tak samy.

Ak deti odmietnu spolupracovať, láskavá a chápavá reakcia zvyčajne pomáha ako tlak, čo môže situáciu ešte viac vyhrotiť. Táto nezávislosť dieťaťa má spravidla aj svoje pozitívne stránky.

Deti, ktoré sa v noci namočia, môžu pomôcť rodičom tým, že im cez deň pravidelne ponúkajú niečo na pitie a večer znižujú prísun. Nemali by ste však úplne prestať piť večer.

Pri používaní zvonového zariadenia potrebujú pomoc aspoň rodičia aj menšie deti. Napríklad, ak nepočujú zvonček, možno ich bude musieť zobudiť a poslať do kúpeľne. Menšie deti môžu tiež potrebovať pomoc pri prebaľovaní alebo príprave postelí. Staršie deti by naopak túto únavnú úlohu mali vždy robiť sami.

Rodičia by navyše nemali podceňovať hodnotu kalendárov s ikonami, ktorým deti rozumejú. Môžete byť pre deti veľkým motivátorom. V ideálnom prípade by rodičia a dieťa vytvorili záznam v kalendári spoločne.

Technická podpora: Dr. Ulrich Fegeler