Vitajte na stránkach DAZ.online

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Nutričný liek

S pitím jedla proti podvýžive a podvýžive

Dnešná ponuka doplnkov výživy na druhej strane obsahuje širokú škálu štandardných a špeciálnych diét v najrôznejších formách a variantoch (napr. Sušienky, pudingy, nápoje). Poprednými výrobcami pitných potravín s 90% podielom na trhu sú spoločnosti Fresenius Kabi (vrátane Fresubin®), Nestlé (vrátane Resource®) a Nutricia (vrátane Fortimel®) [8]. Výrobky pripravené na priame použitie sa najčastejšie používajú v domácom prostredí a v ambulantnej starostlivosti. Uprednostňujú sa z dôvodov hygieny a ľahkého použitia. Vo forme, ktorú dávkujú vo fľašiach na pitie medzi 125 a 330 ml s rôznymi príchuťami, poskytujú rozmanitosť a poskytujú používateľovi určitý komfort, pokiaľ ide o možnosti skladovania a odnášania. V zásade je možné všetky pitné jedlá podávať aj enterálne cez napájaciu trubicu. Výrobcovia však zvyčajne ponúkajú dávkovanie do rúrok osobitne vo vreckách a so zodpovedajúcimi hadicovými spojmi.

Dávka určená lekárom

Ako plne vyvážená strava by mala pokrývať celú potrebu kalórií a výživných látok, preto ich dávkovanie a frekvenciu užívania musí určiť lekár a pravidelne ich kontrolovať. Doplnkové vyvážené diéty sa na druhej strane používajú na cielený príjem alebo upustenie od prísad (najmä sacharidov, aminokyselín, elektrolytov) v súvislosti s určitými metabolickými alebo orgánovými chorobami, a preto nemôžu byť jediným zdrojom potravy.

Poznávacím znakom všetkých plne vyvážených diét je obsah kalórií v kcal/ml. Kedy normo- alebo izokalorický Pitie jedál s obsahom 1 kcal/ml vrátane hypo alebo nízkokalorický (0,5 až 0,8 kcal/ml). Tieto výrobky sa používajú hlavne na zostavenie vašej stravy alebo na zvyknutie si na ústnu výživu. Pretože u podvyživených pacientov je potrebné aplikovať čo najväčšiu energetickú hustotu v malom objeme, uprednostňujú sa hlavne jedlá s vysokým obsahom kalórií s obsahom 1,2 alebo 2,5 kcal/ml a ešte viac. Tým sa zabráni zbytočnému objemovému zaťaženiu tela z. B. pri zlyhaní obličiek alebo srdca. Čím je však produkt koncentrovanejší, tým väčšie je riziko gastrointestinálnej intolerancie, ako je nadúvanie, nevoľnosť a hnačky. Okrem bežnej stravy sa často odporúča jedna až tri fľaše. Ak je pitie jedla jediným zdrojom výživy, päť až osem fliaš denne zodpovedá energetickým a výživovým potrebám zdravého dospelého človeka.

Rozsah, v akom môže byť vláknina prítomná v rozpustnej alebo nerozpustnej forme (pektín, inulín, oligofruktóza, rôzne rastlinné vlákna), závisí od základného ochorenia a od predvídateľného obdobia dodávky. Na krátkodobé pooperačné podávanie nápojov sa zvyčajne uprednostňuje nízky obsah vlákniny (max. 15 g/1 000 kcal). Prípravky s nízkym obsahom vlákniny sú navyše lepšie tolerované pri závažných gastrointestinálnych ťažkostiach, napr. B. pri akútnych záchvatoch zápalového ochorenia čriev. Ak sa má umelá výživa podávať dlhšiu dobu, je možné zvoliť si štandardnú stravu bohatú na vlákninu (do 30 g/1 000 kcal), ktorá pozitívne ovplyvňuje metabolizmus cholesterolu a glukózy a pomáha udržiavať vitálne a funkčné črevné štruktúry [9].

Aký je najlepší spôsob podávania nápojov?

Ak sú pitné jedlá určené na doplnenie bežnej stravy, berú sa podľa možnosti ako ďalšie občerstvenie.
S odstupom od ostatných jedál sa dá využiť nový apetít a pocit hladu pacienta.
Prípravky na pitie by mali aktívne ponúkať príbuzní alebo ošetrujúci personál. V prípade osamelých pacientov môže byť dodržiavanie posilnené spoločným vypracovaním výživového plánu so stanovenými množstvami a časmi pitia.
Pred každým použitím pretrepte jedlo v pôvodnej nádobe.
Je vhodné preniesť menšie množstvá do pohárov a pripraviť s rozdrvenými kockami ľadu a inými ozdobnými prísadami.
Podľa chuti môžu byť pitné jedlá ohrievané (napr. Čokoláda), chladené alebo mrazené (napr. Sladké varianty). Takmer všetky nápoje na pitie sú vhodné aj na pečenie alebo varenie.
Pri spracovaní slaných jedál by sa mali uprednostniť chuťovo neutrálne varianty.
V zásade je možné doplniť alebo pripraviť vodu alebo mliečne výrobky. Ovocným šťavám a nealkoholickým nápojom by ste sa mali vyhnúť kvôli ich kyslosti, pretože bielkoviny v potravinách môžu byť denaturované.
Pacienti by mali konzumovať dúšky pomaly a po malých dúškoch.
Skladujte uzavreté dúšky pri izbovej teplote. Po otvorení by sa mali uchovávať v chladničke 24 hodín a zmiešané jedlo by sa malo okamžite skonzumovať.

Sacharidy, bielkoviny a tuky

Aby sa dodržali výživové odporúčania dané profesijnými združeniami, sú pitné jedlá zmiešané s príslušným množstvom výživných látok. Rozlišuje sa medzi štandardnými výživovými a chemicky definovanými stravami.

Telo by malo za normálnych okolností robiť svoju vlastnú tráviacu prácu, a tak je do toho zahrnuté nutrične definované výrobky s vysokou molekulovou hmotnosťou komponenty v chemicky nemodifikovanej forme. Výsledkom čiastočne hydrolyzovaného kukuričného škrobu je zmes mono-, di-, oligo-, polysacharidov a maltodextrínu, ktorá pri zahrievaní jedla nevytvára hlien. Podiel vysokomolekulárnych sacharidov je zvlášť vhodný pre diabetikov, takže glykemická záťaž pitím potravy je nižšia. Ako zdroj bielkovín sa zvyčajne používa tepelne stabilné mlieko alebo sójový proteín. Vzor mastných kyselín nasýtených, mononenasýtených a polynenasýtených derivátov sa vytvorí zmiešaním éterických rastlinných olejov, ako sú slnečnicový, repkový, svetlicový, kukuričný klíčok alebo sójový olej. Niektoré výrobky obsahujú rybí olej ako prírodný zdroj omega-3 mastných kyselín.

Ak existujú poruchy trávenia a vstrebávania, bude chemicky definované výrobky s nízkou molekulovou hmotnosťou použité. Tu sú živiny už odblokované. Ako sacharidy slúžia sacharóza a ďalšie mono- alebo oligosacharidy. Krátke aminokyselinové reťazce sú hlavnými proteínovými zložkami (di- a oligopeptidy), takže môžu byť kŕmení aj pacienti s alergiou na mliečne bielkoviny. Lipidová zložka pozostáva hlavne z triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (MCT), ktoré sa vstrebávajú nezávisle od žlčových kyselín a majú vyššiu hustotu energie.

Vysokomolekulárne nápoje na pitie by sa mali uprednostňovať u pacientov bez potravinových alergií alebo intolerancie. Predovšetkým sa chuť a gastrointestinálna tolerancia vnímajú ako lepšie a podporuje sa dodržiavanie predpisov. Pitné jedlá majú výhodu v tom, že si môžete zvoliť ich obsah laktózy, neobsahujú lepok a sú vhodné pre stravu s nízkym obsahom sodíka, cholesterolu a purínov [10].

Pred pitím jedla môže byť na lekársky predpis ...

ošetrujúci lekári musia skontrolovať, či nasledujúce opatrenia trvalo nezlepšia výživovú situáciu pacienta - najmä príjem energie a živín (§ 21 AM-RL):

Kalorické obohatenie potravín pomocou prírodných potravín (napr. Maslo, smotana, plnotučné mlieko, ovocné džúsy, oleje, potraviny s vysokou energiou a hustotou živín)
Dohodnite si rozšírený prísun potravy s kalorickým občerstvením a občerstvením bohatým na živiny
Skontrolujte a upustite od kalorickej diéty
Zlepšite poruchy prehĺtania a problémy s motorom pri sekaní jedla vhodným umiestnením pacienta, vhodnou konzistenciou jedla alebo pracovnou terapiou
kriticky preskúmať predpísané lieky z hľadiska negatívnych účinkov na chuť do jedla a stav výživy
Zaistenie dostatočného množstva pitia
Opravte poruchy žuvania pomocou starostlivosti o ústnu dutinu a rehabilitácie zubov
Pozor pri jedle a trpezlivé rozdávanie jedla
Sociálne opatrenia: poradenstvo príbuzným, organizácia návštevných služieb, nákup pomoci, dodávka pripravených výrobkov

Ak sa to javí z lekárskeho hľadiska ako nevyhnutné, výslovne sa odporúča kombinovať tieto alternatívne opatrenia s predpisovaním umelej výživy.

Pitie jedla na lekársky predpis?

Lekári a lekárnici si často nie sú istí, či a do akej miery sú výrobky na umelú výživu, ako je pitie a kŕmenie z tuby, dokonca na úkor zákonného zdravotného poistenia (GKV). Na jednej strane predstavujú dôležitú doplnkovú liečbu pre čiastočne ťažko chorých pacientov a v mnohých prípadoch dokonca slúžia ako jediný zdroj potravy. Na druhej strane, článok 6 smernice o drogách (AM-RL) uvádza, že „Potraviny, doplnky výživy (...) a dietetické potraviny (...) sú vylúčené z dodávky v súlade s § 27 SGB V.“

Výnimky, za ktorých okolností môžu byť predpísané stravovacie intervencie a vyvážené stravovacie návyky, sú definované v § 19 a nasl.: Patria sem dietetické potraviny na špeciálne lekárske účely, ako sú zmesi aminokyselín, bielkovinové hydrolyzáty, základné diéty (pitné jedlá) a kŕmenie tubami. Podľa nariadenia o stravovaní sú pitie a kŕmenie z tuby úplne vyváženou stravou, t. J. Výživovými produktmi, ktoré sa môžu používať ako jediný zdroj potravy pre pacientov (oddiel 1 ods. 4a DietV). Databáza ABDA osobitne zdôrazňuje zodpovedajúce výrobky s označením „potraviny (dietetické podľa § 31 SGB V)“.

Predtým, ako lekár predpíše pitie potravín, musí podľa § 21 AM-RL skontrolovať, či „úprava bežnej stravy alebo iné (...) nutričné terapeutické opatrenia na zlepšenie výživovej situácie nie sú dostatočné“ (pozri rámček „Pred pitím potravín môže byť na lekársky predpis ...“) . Niet preto divu, že výrobcovia nápojov na pitie ponúkajú na internete príslušné pokyny a kontrolné zoznamy správnych receptov.

Ošetrujúci lekár vo väčšine prípadov rozhodne, či je z lekárskeho hľadiska potrebné zabezpečiť pacientovi pitie jedla na náklady zákonného zdravotného poistenia. Všeobecne sa nevyžaduje schválenie (ako je to v prípade pomôcok), môžu však existovať výnimky v závislosti od zdravotnej poisťovne. Je preto rozumné, ale nie úplne nevyhnutné, predpisovať pacientovi ďalšie lieky na osobitný lekársky predpis, aby ich bolo možné ihneď po výdaji účtovať.

Podobne ako pri fakturácii zdravotníckych pomôcok existujú rôzne zmluvné ceny nápojov v závislosti od spolkovej krajiny. Pri predpisovaní lekár nemusí uvádzať na predpise diagnózu alebo dobu dodania. Náklady spadajú do lekárskeho predpisu určeného na ordináciu a sú predmetom auditu ziskovosti. Ak si pacient uplatní recept v lekárni, bude mu zahrnutý do nákladov na základe rovnakých predpisov o spoluúčasti ako v prípade liekov [11].

Tieto byrokratické prekážky sú samozrejme predmetom kontroverzných diskusií. Cieľom je zjavne zabrániť tomu, aby boli potraviny uhrádzané rutinne a bez lekárskej indikácie na úkor komunity solidarity [12].

Pozor, vylúčenia predpisov!

Oprávnené na lekársky predpis Podľa oddielu 23 smernice o drogách (AM-RL) sa normálna a vysokokalorická štandardná strava (pitie a kŕmenie z tuby), prípadne upravené výrobky pre kojencov a batoľatá, ako aj pre pacientov s renálnou insuficienciou, potravinovými alergiami, poruchami trávenia tukov, malasimilačnými syndrómami, vrodenými defektmi enzýmov, zriedkavými vrodenými chybami Sacharidový alebo tukový metabolizmus a liečená epilepsia.

Podmienečne predpísateľné (ak neexistujú žiadne ďalšie náklady), podľa § 25 AM-RL štandardné diéty obohatené o vlákninu alebo triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (MCT tuky) áno. To neplatí, ak je zaznamenaná porucha trávenia tukov.

Nie je možné predpísať podľa § 24 a § 25 AM-RL

Štandardné diéty, ktoré sú obohatené o minerály, stopové prvky alebo vitamíny,
hypokalorické roztoky (

Záver

[1] Spolupracovníci obezity GBD 2015. Účinky nadváhy a obezity na zdravie v 195 krajinách nad 25 rokov. N Engl J Med 2017; 377: 13–27

[2] Hlad na celom svete - fakty a čísla. Svetový potravinový program, http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

[3] Valentini L, Volkert D, Schütz T a kol. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) Terminológia DGEM v klinickej výžive. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97-111

[4] Uster A, Rühlin M, Ballmer PE. Dúšok jedla je efektívny, praktický a ekonomický. Švajčiarske noviny pre výživovú medicínu 2012; 4: 7–11

[5] Küpper C. Podvýživa v starobe. Časť 1: Definícia, distribúcia a diagnostika. Nutričné hodnotenie 2010; 4: 204-211

[6] Výpočty výživových požiadaviek pre vybrané indikácie. Prednáškové dokumenty k „PEG Day“ na univerzitnej klinike Tübingen, podporované spoločnosťou Nutricia GmbH, 23. októbra 2010, www.medizin.uni-tuebingen.de/uktmedia/Mitarbeiter/PDF_Archiv/ErnahrungbedarfsberechUNGENbei+ausgewandte+Indikation.pdf

[7] Volkert DJ, Bauer M, Frühwald T a kol. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) v spolupráci s GESKES, AKE a DGG: Klinická výživa v geriatrii - súčasť prebiehajúceho projektu usmernení S3 Klinická výživa. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e1-e48

[8] Poersch M. Enterálna výživa v lekárni: obchod zažíva boom. Lekársko-technický dialóg (MTD) 2015; 1

[9] Blumenschein B, Smollich M. Hypo-, normo- alebo hyperkalorický? Enterálna výživa - prehľad. DAZ 2015; 33:50 a nasl

[10] Voigt V. Pitie jedál - z vesmíru do chorej postele. Pharm Ztg 2011; 3

[11] Hinrichs A, Dicheva S, Heyde I, Peters H. Enterálna výživa na lekársky predpis? - Kedy je možné predpísať jedlo. DAZ 2012; 1:46

[12] Valentini L, Weimann A. Pitie jedál - Kedy a ako? Internist Prax 2014; 54: 285-292

[13] Küpper C. Podvýživa v Nemecku: Štúdia nákladov a potreby konať. Nutričná kontrola 2007; 9