Príliš málo odborných znalostí

Úplné odstránenie prostaty pri rakovine prostaty je náročná operácia. Nielenže sa musí nádor úplne odstrániť, ale treba tiež čo najviac ušetriť nervy, aby pacient neskôr netrpel inkontinenciou alebo impotenciou. Mnoho štúdií ukázalo, že klinické výsledky sú lepšie, ak zákrok vykoná skúsený urológ, ako lekár, ktorý každú chvíľu iba úplne odstráni prostatu.

To súvisí s dlhou krivkou učenia sa. Aby ste zákrok zvládli sebavedome a s dobrými klinickými výsledkami, musíte podstúpiť veľa operácií. Nemecké usmernenie k liečbe rakoviny prostaty preto odporúča, aby zákrok, ktorý môže predstavovať najmenej päťdesiat operácií ročne, vykonávali iba tie kliniky.

Lekári na urologickej klinike a poliklinike na univerzitnom lekárskom centre v Drážďanoch skúmali, ako sa v Nemecku v rokoch 2006 až 2013 vyvíjalo radikálne odstránenie prostaty, a zistili, že existuje výrazný negatívny trend. Ako uvádza Johannes Huber a jeho kolegovia v odbornom časopise „Rakovina prostaty a prostatické choroby“ (doi: 10.1038/PCAN.2016.34), počet nemocníc, ktoré ročne vykonajú viac ako sto zákrokov, sa v tomto období zvýšil z 89 na 43 o polovicu. Počet kliník, ktoré majú menej ako päťdesiat zásahov, sa zvýšil takmer o tretinu zo 193 na 280.

Počet operácií neskúsených lekárov sa zdvojnásobuje

Kým v roku 2006 bol každý šiesty pacient operovaný na klinike s menej ako päťdesiatimi zákrokmi ročne, v roku 2013 to bol prípad takmer každého tretieho pacienta. Namiesto požadovanej centralizácie zásahov sa Huber a jeho kolegovia domnievajú, že evidentne došlo k decentralizácii. Ponuka operácií na prostatu v Nemecku sa preto stále viac a viac vzďaľovala od odporúčania usmernenia.

Drážďanskí urológovia požadujú opatrenia na potlačenie tohto nežiaduceho vývoja, napríklad povinné zavedenie „minimálneho počtu operácií“. V prípade limitu môžu iba tie kliniky účtovať radikálne odstránenie prostaty na náklady zákonných zdravotných poisťovní, ktoré túto záväznú minimálnu sumu skutočne poskytujú. V Nemecku v súčasnosti existuje iba sedem operácií: transplantácie pečene, obličiek a kmeňových buniek, komplexné operácie pankreasu a pažeráka, ako aj operácie srdcových ciev a implantácia protézy kolenného kĺbu.

„Radikálna chirurgia prostaty nie je jednou z nich,“ hovorí Johannes Huber. „Bez záväzného minimálneho množstva nie sú kliniky viazané odporúčaniami smernice o rakovine prostaty. Je zrejmé, že pokles celkového počtu zásahov podporil decentralizáciu, “pokračoval Huber. „28 percent operácií sa vykonáva na klinikách s nedostatočnou odbornosťou. To bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou významný vplyv na bezpečnosť pacientov a kvalitu starostlivosti v Nemecku. ““

Stále menej radikálnych operácií

Počet radikálnych operácií sa od vrcholu v roku 2007 prepadol o tretinu. Na jednej strane to súvisí so skutočnosťou, že menej mužov má stanovenú hodnotu PSA, pretože nechcú riskovať nadmerné liečenie, a na druhej strane so skutočnosťou, že viac pacientov s menej agresívnym karcinómom prostaty je aktívne sledovaných a už nie sú operovaní. Radikálne odstránenie prostaty je pre kliniky výnosnou operáciou. Zákrok je dobre zaplatený, a preto je výhodný pre ekonomickú situáciu kliník. Pre urológiu je postup samozrejmosťou pre subjekt, pretože túto operáciu vykonávajú iba urológovia, žiadne iné disciplíny.

Sila drážďanskej štúdie spočíva v tom, že Huber a jeho kolegovia vyhodnotili všetkých 221 000 zásahov počas obdobia štúdie v Nemecku. „Naše údaje sú úplné a sledujú priebeh v priebehu ôsmich rokov,“ hovorí urológ. „Nemôžeme však povedať nič o klinických výsledkoch ani o tom, aký rozsiahly bol nádor pred radikálnym odstránením prostaty.“ Huber a jeho kolegovia vyhodnotili účtovné údaje hlásené nemocnicami Federálnemu štatistickému úradu a poskytli informácie o ich certifikácii Nemcom Cancer Society a dostupnosť chirurgického robota v hodnote zhruba dvoch miliónov eur.

Ani nové metódy s robotmi neponúkajú žiadnu bezpečnosť

Zo 415 kliník, ktoré sa podieľali na chirurgickom odstránení prostaty v Nemecku v roku 2013, je 86 kliník certifikovaných Nemeckou rakovinovou spoločnosťou. 55 kliník teraz pracuje s chirurgickým robotom. O osem rokov skôr malo chirurgického robota iba šesť nemeckých kliník. V roku 2006 nebol pomocou automatu vykonaný ani jeden zo sto radikálnych odstránení prostaty, v roku 2013 to už bolo každé štvrté.

Lekári v okolí spoločnosti Huber tiež skúmali vplyv certifikácie a dostupnosti chirurgického robota na počet operácií. Robot má potom najsilnejší účinok. Štatisticky povedané, kliniky s robotom vykonali sedemkrát toľko zásahov ako porovnateľné zariadenie bez zodpovedajúceho systému. Certifikácia ako centra pre rakovinu prostaty mala na druhej strane iba malý účinok. Na otázku, ktorá operácia vedie k lepším klinickým výsledkom - zásah robotom alebo otvorené odstránenie prostaty brušným rezom - nemožno z doteraz zverejnených údajov štúdie jednoznačne odpovedať. V rukách skúseného urológa sa obidva postupy považujú za rovnocenné.