Pediatri bijú na poplach! Počet detí s nadváhou sa od roku 1995 zdvojnásobil

Za posledných 10 rokov sa frekvencia nadváhy a obezity u detí v Nemecku zdvojnásobila. Deti, ktoré prekračujú 90. percentil v krivke indexu telesnej hmotnosti (BMI), sú označované ako nadváhy; Pod obezitou sa rozumejú deti, ktoré majú BMI nad 97. percentilom. Predpokladá sa, že viac ako 1 milión detí v Nemeckej spolkovej republike je už obéznych, čo je najmenej 8%; 15% má nadváhu. Stretnutie nemeckých pediatrov v Bad Orb (Main-Kinzig-Kreis) poukázalo na tento alarmujúci negatívny trend.

Jedným z rečníkov na kongrese je prof. Dr. med. Stefan Wirth z Centra pre detskú a dorastovú medicínu vo Wuppertale. O tejto problematike napísal veľmi zaujímavú esej. Z dôvodu zásadného významu publikuje „Osthessen-News“ tieto vyhlásenia „IN WORDLAUT“:

"V štúdii z roku 2003, ktorá sa uskutočnila v Severnom Porýní-Vestfálsku, sa preukázala veková závislosť. Z každých 160 000 školákov malo 6-ročné dieťa nadváhu a obezitu o 11%, 10-ročné dieťa bolo 16,7% a 15-ročné malo 20 rokov." 0,9% WHO už hovorí o epidémii obezity, ktorá sa väčšinou týka priemyselných krajín.

Príčiny sú rôzne. Niet pochýb o tom, že pri vzniku obezity hrá úlohu genetická predispozícia. Nie je neobvyklé, že jeden alebo obaja rodičia majú nadváhu. Nevyhnutný je tiež postoj k stravovacím návykom, fyzickej aktivite a každodennému životu dospelých, pretože rodičia sú pre deti vzorom. V každodennej praxi vidíme, že štruktúry v mnohých rodinách sa zmenili. Na deti sa čoraz viac sústreďuje pozornosť. Vyrastajú v oblasti napätia medzi rozchodom, rozvodom, nezamestnanosťou, chudobou, alkoholom, drogami alebo násilím. Problémy v rodine zvyčajne vedú k hlbokej emočnej depresii s nedostatkom pozornosti venovanej vývoju dieťaťa.

Po vylúčení medicínskych príčin, ktoré sú mimoriadne zriedkavé, musia zmeny v oblasti výživy, pohybu a prístupu k životu alebo organizácie každodenného života v konečnom dôsledku viesť k ďalšiemu priberaniu pod kontrolou.

Popri zvyšujúcom sa príjme kalórií z potravín bohatých na tuky a cukor, ako sú sladkosti, občerstvenie, rýchle občerstvenie a špeciálne jedlá pre deti, sú v každodennom živote rizikovými faktormi predovšetkým nedostatok pohybu a herných aktivít, ktoré sú spôsobené značnou spotrebou televízie a počítačov. Skúsenosti ukazujú, že z detí s nadváhou nevyrastú v ďalšom priebehu vývoja deti s normálnou hmotnosťou, že obezita v predškolskom a ranom školskom veku je relatívne nižšia ako v dospievaní. V tomto veku už existujú vysoké rizikové faktory pre zvýšený krvný tlak a pre metabolickú poruchu cukru, ktorá môže v extrémnych prípadoch viesť k diabetes mellitus.

Asi u 10% obéznych detí sa vyvinie tuková pečeň, ktorá sa v ďalšom priebehu môže vyvinúť do cirhózy. U najmenej 1 milióna obéznych detí v Nemecku možno očakávať výskyt 5 000 až 10 000 detí s cukrovkou typu II. Najmenej 50 000 má tukovú pečeň, z čoho asi 1 - 3% môžu očakávať cirhózu pečene. Vypočítalo sa, že celkový počet diabetikov typu II stúpne v priebehu najbližších desiatich rokov zo súčasných 6 miliónov na 9 miliónov, najmä v dôsledku nadváhy, a že cukrovka typu II bude potom najčastejšou príčinou smrti pred srdcovými chorobami.

V ďalšom kurze vyjdú najavo psychologické faktory, ako je izolácia, sociálne obavy alebo dokonca depresívne vzorce, takže celková situácia dieťaťa a adolescenta prispieva k ďalšiemu nárastu obezity. V určitom okamihu je začatie akejkoľvek športovej činnosti prakticky nemožné. To je ale absolútny predpoklad kontroly hmotnosti. Svoju úlohu nepochybne zohrávajú aj sociálne faktory. Ľudia, ktorí majú menší prístup k práci s vizuálnymi médiami, sú bezmocnejší a menej motivovaní. Panuje zhoda v tom, že na obezitu by sa malo hľadieť ako na dlhodobé ochorenie, ktoré v konečnom dôsledku zníži očakávanú dĺžku života.

Terapeutické koncepty zahŕňajú predovšetkým zmenu životného štýlu, ktorá sa týka stravovania, ale aj úplne zmenené pohybové správanie, najmä obmedzenie sedavých aktivít, ako je sledovanie televízie a používanie počítačov. Musí tu byť prítomný psychologický prístup, aby tu bol aktívny. To je pre mnohých vyčerpávajúce a príliš veľa. Pohodlie a nedostatok ochoty vyvinúť úsilie sťažujú prognózu. Liečenie a programy interdisciplinárnej terapie u starších detí majú trvalý úspech iba u relatívne malého počtu pacientov. Aj v tejto fáze vznikajú značné náklady.

Je preto spoločenskou úlohou zasiahnuť čo najskôr regulačne, pretože zmena životných návykov je s pribúdajúcim vekom čoraz ťažšia. Mali by sme sa preto urgentne usilovať o rozvoj vhodných programov už v predškolskom a ranom školskom veku, t. J. Na základnej škole, s cieľom zabrániť ďalšiemu šíreniu obezity.

Poruchy výživy v praxi

V praxi pediatrov sa zriedka vyskytujú výživové problémy u detí a dospievajúcich vo forme podváhy. Podvýživa s následkami podváhy môže byť spôsobená organickými príčinami, ale spúšťačom sú väčšinou nesprávne vzory (figuríny) alebo emočné konflikty. Extrémnymi formami psychicky podmienenej podvýživy sú bulímia a anorexia, ktoré môžu predstavovať závažný klinický obraz s život ohrozujúcimi následkami.

Oveľa bežnejšími formami porúch stravovania sú nadváha a obezita, ktoré sa stávajú epidémiou a už sa o nich hovorí ako o „novej detskej chorobe“.

Prvoradou úlohou v praxi je prevencia obezity v rámci preventívnych lekárskych prehliadok a ambulantnej starostlivosti. Kým sa však až 90% preventívnych prehliadok robí do 2 rokov, do 5 rokov je to len 80%. Taktiež bezplatná kontrola zdravia mládeže J1 vo veku 12-14 rokov sa vykonáva iba za 20–25%. Najmä deti z vysoko rizikových rodín budú predstavené na vyšetrenie menej často, takže chýba možnosť včasnej prevencie. Stanovenie BMI je dôležitým parametrom v rámci preventívnych lekárskych prehliadok. Tu môžete poskytnúť včasné rady týkajúce sa stravovania a pohybu.

J1 je najdôležitejšou skúškou v dospievaní, pretože udáva smer pre zdravú budúcnosť. Okrem kontroly hmotnosti tu prebieha aj vyšetrenie hladiny tukov v krvi stresovaných rodín. V prípade zvýšených hodnôt v súvislosti s obezitou sú to ďalší rizikový faktor pre včasné kardiovaskulárne ochorenia. Okrem podrobných stravovacích rád sa poskytuje pozitívna motivácia pre šport a pohyb. Zainteresovaným je vysvetlené, že aj keď hmotnosť zostáva rovnaká, BMI s rastúcim rastom zlacňuje. Ale rady a ponuky na pomoc sa poskytujú aj pri akomkoľvek inom kontakte s lekárom v prípade viditeľných problémov s hmotnosťou.

Liečba nadváhou je veľmi problematická. Do poradenstva musia byť zapojení rodičia, ktorí musia byť vzorom. Musí sa objasniť, že okrem genetických dispozícií má rozhodujúcu úlohu aj strava a cvičenie. Po vyšetrení, konzultácii a krvných testoch sú deti po 4 - 8 týždňoch opäť privolané.

Tento prístup je ťažko úspešný, pretože deti už nie sú predstavované so zvyšovaním hmotnosti. Zníženie hmotnosti dosiahnuté v rámci liečby je zvyčajne len krátkodobé, pretože do toho nie sú zapojení rodičia. Je veľmi užitočná ambulantná terapia v blízkosti domova, ktorá sa vykonáva viac ako rok a ktorej sa dosahuje významné a trvalé zníženie hmotnosti o približne 80% prostredníctvom rád o rodičoch, kurzov pečenia a varenia, psychologickej podpory a množstva pohybu. Tieto ponuky sa zvyšujú v mnohých veľkých mestách a regiónoch. Financujú ich však iba 80% niektoré zákonné zdravotné poistenia, pričom rodičia platia 20%.

Na zlepšenie situácie je potrebné prijať celý rad opatrení. Okrem zlepšenia situácie v rodinách je dôležitá aj zdravotná výchova v materských školách a školách. Je potrebné prediskutovať, či sú preventívne lekárske prehliadky povinné alebo či sa na vykonávanie lekárskych prehliadok vytvárajú finančné stimuly. O tomto prístupe sa v súčasnosti diskutuje v rámci hamburského občianstva s cieľom zaznamenať zvyšujúci sa počet detí s nadváhou a násilie páchané na deťoch. Je potrebné rozšíriť preventívne lekárske prehliadky. Vo veku od 2 do 4 rokov je v rodinách viac konfliktných situácií, ale počas týchto 2 rokov sa nepripravuje.

Rovnako by sa mali vykonať najmenej dve preventívne prehliadky vo veku od 5 do 12 rokov. Musia sa do seba zapadnúť nemocničné a ambulantné opatrenia na zníženie hmotnosti. Verejné zdravotníctvo musí byť viac zapojené do prevencie. Športové kluby sa tiež musia čoraz viac venovať nadváhe v malých skupinách, aby podporili motiváciu pre šport a pohyb. Nakoniec musia byť programy manažmentu chorôb prijaté s čo najmenšou byrokratickou námahou. Iba tak bude možné v dospelosti dosiahnuť urgentne potrebný zvrat vývoja hmotnosti s jeho fatálnymi následkami. „ +++