Pľúcna embólia

Pri pľúcnej embólii je blokovaný prietok krvi v pľúcnej tepne. To môže znamenať najväčšie nebezpečenstvo pre život - alebo zostať takmer bez povšimnutia. Prečítajte si viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe.

Synonymá

Embólia pľúcnej artérie, pľúcna tromboembólia, pľúcna tromboembólia, trombembólia pľúcnej tepny

definícia

Lekári označujú pľúcnu embóliu presnejšie ako pľúcny tromboembolizmus alebo pľúcny tromboembolizmus. Čo znamenajú tieto pojmy?

Embolizmy sú oklúzie krvných ciev spôsobené materiálom prenášaným krvou. Vo väčšine prípadov ide o časti krvných zrazenín. Krvná zrazenina ako celok je z technického hľadiska známa ako trombus. Trombus, ktorý voľne cirkuluje v krvi - alebo dokonca v jeho časti - sa nazýva embolus.

V prípade pľúcnej embólie sa embólie usadzujú v pľúcnej tepne a čiastočne ju upchávajú. Preto sa tieto embólie označujú tiež ako embólia pľúcnych tepien, trombembolizmus pľúc, tromboembolizmus pľúc alebo trombembolizmus pľúcnych artérií. Hovorovým výrazom pre pľúcnu embóliu je pľúcny infarkt.

Pľúcna embólia môže zostať nepovšimnutá alebo môže byť rýchla a životu nebezpečná. Závisí to hlavne od toho, ktoré krvné cievy v pľúcach sú ovplyvnené a ako veľmi trombus bráni prietoku krvi. Svoju úlohu zohráva aj zdravie postihnutých. Pľúcna embólia často postihuje ľudí, ktorí sú už oslabení srdcovými alebo pľúcnymi chorobami.

Závažné pľúcne embólie sú urgentné. Po infarkte a mŕtvici sú oklúzie pľúcnej tepny treťou najčastejšou príčinou úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia.

Pľúcna embólia často vedie k takzvanej pľúcnej hypertenzii. Ide o zvýšenie tlaku v kardiopulmonálnom obehu medzi pľúcami a srdcom. Toto zvýšenie tlaku vedie k nadmernému namáhaniu pravého srdca a nedostatočnému prísunu kyslíka do tela - často so smrteľnými následkami v dôsledku zlyhania pravého srdca alebo zlyhania orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Tento klinický obraz je tiež známy ako cor pulmonale.

frekvencia

O frekvencii pľúcnych embólií v Nemecku neexistujú presné informácie. Podľa správy Federal Health Report (GBE) bolo v roku 2105 prijatých do nemeckých nemocníc celkovo 66 000 ľudí s diagnózou „pľúcne choroby srdca a choroby pľúcneho obehu“. Pri dobrých 5 500 úmrtiach je úmrtnosť len necelých 10 percent.

Nie všetky prípady pľúcnej embólie sú však zahrnuté do štatistík GBE. Odborníci odhadujú, že na pľúcnu embóliu zomiera 40 000 až 100 000 ľudí. Odhady sú nepresné, pretože v mnohých prípadoch sú príznaky pľúcnej embólie tiché alebo sa mýlia s následkami srdcového infarktu. Okrem toho nie je vždy možné napríklad povedať, či došlo najskôr k smrteľnému zlyhaniu pravého srdca alebo či zlyhanie srdca bolo spôsobené trombom v pľúcnej tepne.

Príznaky

Príznaky pľúcnej embólie sa od prípadu k prípadu veľmi líšia. Veľmi často sa vyskytuje výrazná dýchavičnosť s vysokofrekvenčnou dýchavičnosťou (tachypnoe). Zároveň srdce bije s pulzovou frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu (tachykardia) a klesá krvný tlak (hypotenzia). Typická je aj bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje pri dýchaní a/alebo vyžaruje do nohy.

Kašeľ s krvavým spútom, srdcovými arytmiami a jednostranným opuchom nôh sú ďalšími príznakmi embólie pľúcnej artérie. Úzkosť, zvýšené potenie a mdloby môžu byť tiež príznakmi pľúcnej embólie.

Varovanie, nebezpečenstvo pre život: varovné príznaky pľúcnej embólie

Varovnými príznakmi závažnej a/alebo rýchlej (fulminantnej) pľúcnej embólie sú zaseknuté krčné žily a takzvaná koronárna cyanóza. Vypuklé zaseknuté krčné žily sú príznakom takzvaného zlyhania vpred. Srdce už nedokáže prekonať zvýšený tlak v pľúcnej tepne a krv sa hromadí v prívodných žilách krku. Súčasne je nedostatok kyslíka, ktorý je viditeľný ako cyanóza venca (švédsky golier). Pokožka sa javí ako tmavočervená až modrastá mramorovaná v oblasti krku a dekoltu. Takáto koronárna cyanóza s vypuklými žilami krku sa vyskytuje aj u pacientov, ktorí musia byť resuscitovaní pre ťažkú pľúcnu embóliu.

Tieto varovné príznaky sú často sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku vedúcim k šoku. Pri najmenšom náznaku týchto varovných signálov musíte okamžite zavolať pohotovostného lekára. Existuje veľké nebezpečenstvo pre život.

Komplikácie

Čím väčšia je blokovaná krvná cieva, tým závažnejšia je pľúcna embólia. Lekári klasifikujú pľúcnu embóliu okrem iného do 4 stupňov závažnosti podľa Grossera a/alebo do 5 tried bodových hodnôt podľa PESI. Skratka znamená Pulmonary Embolism Severity Index, tj „závažnosť pľúcnej embólie“.

Okrem v súčasnosti život ohrozujúcich kurzov prináša pľúcna embólia často ďalšie komplikácie. Napríklad spôsobujú určitú formu zlyhania pravého srdca, takzvanú cor pulmonale.

príčiny

Príčinou takmer všetkých pľúcnych embólií (90 percent) je trombóza hlbokých nôh a panvových žíl. Niekedy sa tam rozpúšťajú časti krvnej zrazeniny alebo samotný trombus. Ak sa tieto voľne plávajúce krvné zrazeniny, takzvané embólie, dostanú do pľúcnych ciev krvou (dolná dutá žila) a srdcom (pravá polovica srdca), môžu sa nachádzať v jednej z dvoch pľúcnych tepien alebo jemne rozvetvený cievny systém pľúc.

3 formy embólie

Lekári poznajú 3 formy embólií: tuhé, tekuté a plynné.

Pevná embólia nie je rozpustná v krvi. Nemusí to však byť nevyhnutne súčasť prenesenej krvnej zrazeniny. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú tuhé embólie napríklad časti nádoru alebo parazity, ako sú červy alebo mikroorganizmy.

Kvapalné embólie pozostávajú hlavne z tukových kvapôčok. Tieto tukové kvapky sa môžu uvoľňovať napríklad z kostnej drene v prípade zlomeniny kosti. Najčastejšie sa však tekuté embólie dostanú do krvi cez plodovú vodu počas pôrodu.

Plynné embólie sú primárne vzduchové bubliny, ktoré sa dostanú do krvi v dôsledku zranení alebo chirurgického zákroku.

Rizikové faktory

Pľúcna embólia je takmer vždy výsledkom trombózy. Preto sú rizikové faktory pre obe choroby rovnaké. Pľúcne embólie sú najčastejšie podporované zvláštnymi okolnosťami, ako sú:

Dlhý odpočinok v posteli a/alebo nedostatok pohybu (vrátane dlhých letov)
Žilová slabosť a iné cievne ochorenia, kŕčové žily
hormonálna antikoncepcia, ako sú antikoncepčné pilulky alebo hormonálna substitučná liečba, najmä v kombinácii s fajčením
Tehotenstvo a šestonedelie
Ochorenia srdca a pľúc, ako je CHOCHP, zlyhanie pravého srdca alebo cor pulmonale
Rakovina alebo rakovina (najmä chemoterapia a ožarovanie)
Operácie (najmä brucha, bedrového alebo kolenného kĺbu)
Poruchy zrážania
Trombóza u príbuzných prvého stupňa.

Všeobecné rizikové faktory sú:

Obezita
Sedavý spôsob života
Vek nad 50 rokov.

vyšetrenie

Pri diagnostike pľúcnych embólií sa využívajú najmä krvné testy a zobrazovacie metódy. To platí o to viac, keď pacienti už nereagujú kvôli fulminantnej pľúcnej embólii.

Analýza krvných plynov je jedným z dôležitých krvných testov. Pri pľúcnej embólii klesá hladina kyslíka v krvi, pretože pľúcami sa do krvi vstrebáva menej kyslíka. Súčasne klesá koncentrácia oxidu uhličitého, pretože tento degradačný produkt sa čoraz viac uvoľňuje vydychovaným vzduchom v dôsledku zvýšenej rýchlosti dýchania. V prípade fulminantnej pľúcnej embólie s následným šokom sa môže tiež zvýšiť obsah oxidu uhličitého.

Vyšetrenie takzvaných D-dimérov poskytuje ďalšiu indikáciu pľúcnej embólie. Jedná sa o látky rozkladajúce krvné zrazeniny, ktoré telo produkuje pri boji s krvnými zrazeninami. Detekcia D-dimérov je preto indikáciou pľúcnej embólie, ale nie je to žiadny dôkaz. Zvýšené koncentrácie svalového proteínu troponínu sa tiež používajú ako dôkaz poškodenia srdca.

Hodnoty z krvných testov v kombinácii s príznakmi ako dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku a anamnéza často poskytujú presvedčivý obraz.

Ďalšie informácie poskytujú zobrazovacie metódy. EKG je na prvom mieste. Elektrokardiogram ukazuje elektrickú aktivitu srdca. Lekári môžu napríklad z EKG kriviek prečítať, či nie je preťažená pravá komora. To by bolo jasným znamením možnej pľúcnej embólie.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia, ako je farebne odlíšená echokardiografia, je možné podrobne zobraziť krv prúdiacu srdcom a medzi srdcom a pľúcami. Analýza pohybov toku poskytuje informácie o závažnosti pľúcnej embólie. Možno tiež zistiť komplikácie, ako je zhrubnutie srdcových stien alebo poškodenie srdcových chlopní.

Na vyšetrenie pľúcnej embólie sa používajú jednoduché röntgenové vyšetrenia, napríklad na zistenie tekutín v pľúcach.

Pri vyšetrení pľúcnych embólií kontrastnými látkami pracujú komplexné vyšetrenia, ako je počítačová tomografia alebo scintigrafia. Pri CT sa kontrastná látka vstrekuje do žily. Distribúciu je potom možné sledovať na CT.

Pri scintigrafii pľúc sa sleduje dráha dychu. Za týmto účelom musia byť pacienti, ktorí majú byť vyšetrení, inhalovať rádioaktívnu látku ako marker. Táto vyšetrovacia metóda sa však dnes používa zriedka.

liečby

Závažná pľúcna embólia je lekárska pohotovosť. Liečba by sa tu mala začať čo najskôr. K väčšine úmrtí dôjde v priebehu prvých dvoch hodín od ich vzniku. V pohotovostnej starostlivosti sa najskôr stabilizuje dýchanie a cirkulácia. Pacienti dostávajú kyslík cez dýchaciu masku. Keď prídete najneskôr na jednotku intenzívnej starostlivosti, zavedie sa venózny katéter, aby bolo možné rýchlo podať lieky do krvi. Pri najmenšom podozrení na úplnú pľúcnu embóliu sa začína lieková terapia antikoagulačnými látkami, ako je heparín a lieky proti bolesti. Ďalšia liečba závisí od výsledkov diagnózy.

Ďalšia liečba pľúcnych embólií má za cieľ rozpustiť embóliu a vyvolávajúci trombus alebo zvládnuť komplikácie spôsobené vaskulárnymi oklúziami. Ak nie je možné rozpustiť vaskulárne oklúzie pomocou liekov, zvažujú sa chirurgické zákroky. Spravidla sa najskôr urobí pokus o odstránenie trombov alebo embólií počas operácie katétra. Ak sa to nepodarí, poslednou možnosťou je operácia s otvorením hrudnej dutiny.

predpoveď

Deväťdesiat percent pacientov s fulminantnou pľúcnou embóliou zomiera počas prvých dvoch hodín od objavenia sa príznakov. Pre prognózu má preto rozhodujúci význam, aby terapia intenzívnou starostlivosťou začala čo najskôr. V týchto prípadoch je úmrtnosť výrazne nižšia. Nemôžeme však robiť všeobecne platné vyhlásenia, pretože miera prežitia veľmi závisí aj od iného zdravotného stavu postihnutých. Mnoho pacientov s pľúcnou embóliou má závažné ochorenie srdca alebo chronické ochorenie pľúc.

Po pľúcnej embólii je riziko recidívy (relapsu) významne zvýšené. V mnohých prípadoch sa vyžaduje, aby pacienti celoživotne užívali antikoagulačné lieky, ako je Marcumar.

Cor pulmonale je typickým dôsledkom chronických pľúcnych chorôb. Táto forma zlyhania pravého srdca sa zhoršuje pľúcnou embóliou.

prevencia

Absolútna prevencia pľúcnej embólie nie je možná. Riziko sa však dá výrazne znížiť prevenciou trombózy a vylúčením rizikových faktorov chronických pľúcnych chorôb. Ak ženy užívajú hormonálnu antikoncepciu a tiež fajčia, riziko trombózy je napríklad mnohonásobne vyššie ako u žien, ktoré užívajú hormóny a nefajčia.

Ak ste pripútaní na lôžko, máte slabé žily alebo ste tehotná, dôsledná profylaxia trombózy antikoagulačnými liekmi alebo kompresnými pančuchami významne prispieva k zníženiu rizika pľúcnej embólie s potenciálne život ohrozujúcimi následkami.