Pľúcny edém: voda v pľúcach

Pľúcny edém, hovorovo známy ako voda v pľúcach alebo vodné pľúca, je nadmerné hromadenie tekutiny v pľúcach. Lekári rozlišujú medzi pľúcnym edémom srdca, ktorý je spôsobený ochorením srdca, a nekardiálnym pľúcnym edémom, ktorý je spôsobený inými príčinami.

Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v alveolách alebo alveolách. Jedná sa o nespočetné malé vypukliny v pľúcach, v ktorých dochádza k výmene plynov: Kyslík sa absorbuje zo vzduchu, ktorý dýchame, oxid uhličitý sa uvoľňuje do vzduchu a potom sa vydýcha. Ak sa počas pľúcneho edému nahromadí tekutina v alveolách, môže dôjsť k narušeniu ich normálnej funkcie.

Mechanizmy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému, sú často na jednej strane zvýšený tlak v cievach a na druhej strane zvýšená priepustnosť ciev. Pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle (akútne) a predstavuje zdravotnú pohotovosť, ktorú by mal okamžite liečiť lekár, najlepšie na nemocničnej pohotovosti.

Srdcový pľúcny edém

Zvýšený tlak je často spôsobený slabým srdcom alebo srdcovým zlyhaním. V týchto prípadoch sa nahromadenie tekutiny v pľúcach nazýva srdcový alebo kardiogénny pľúcny edém.

Ľavé srdce, ktoré zachytáva krv bohatú na kyslík z pľúc a pumpuje ju do tela, často už nemôže správne fungovať. Krv cúva späť do pľúc a zvyšuje tam tlak. Tekutina uniká z kapilár, najmenších krvných ciev, a môže sa dostať do alveol - spôsobiť pľúcny edém.

Nekardiálny pľúcny edém

Pľúcny edém spôsobený priepustnými pľúcnymi cievami zvyčajne nie je spôsobený srdcovými chorobami. Výsledné akumulácie tekutiny v pľúcach sa preto často označujú ako nekardiálny (nekardiogénny) pľúcny edém. Priepustnosť pľúcnych ciev u nekardiálneho pľúcneho edému môže byť napríklad spôsobená alergickým šokom, vdýchnutím dráždivých plynov alebo otravou (toxický pľúcny edém).

Akútne zlyhanie obličiek môže tiež viesť k pľúcnemu edému v dôsledku zvýšenej akumulácie vody v tele, rovnako ako infekcie alebo byť vo vysokých nadmorských výškach (výšková choroba).

Príznaky pľúcneho edému: detekcia vody v pľúcach

Príznaky pľúcneho edému sa líšia v závislosti od základných príčin vody v pľúcach.

Pri zadržiavaní tekutín v pľúcach spôsobenom srdcovými chorobami sú hlavným príznakom pľúcneho edému kašeľ a dýchavičnosť. Oba príznaky sa však vyskytujú aj pri pľúcnom edéme inej príčiny, ktorým nie je pľúcny edém. Kašeľ môže byť sprevádzaný speneným spútom, ktoré môže obsahovať aj krv. Ďalším možným príznakom pľúcneho edému je rýchle dýchanie, dýchavičnosť, niekedy pri námahe alebo v ľahu a povrchné dýchanie.

Medzi ďalšie príznaky pľúcneho edému patrí bledá pokožka, úzkosť, nepokoj, potenie, bolesť na hrudníku a srdcové arytmie, ako je rýchly a nepravidelný srdcový rytmus. V prípade veľmi závažného pľúcneho edému môžu byť počuť zvuky dychu, napríklad klepot. Tlak krvi môže byť v závislosti od príčiny príliš vysoký alebo príliš nízky.

Príznaky akútneho pľúcneho edému

Pri akútnom pľúcnom edéme sa príznaky prejavili náhle. Medzi príznaky pľúcneho edému, ktoré sa môžu objaviť náhle, patria:

Extrémna dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním
Dusenie, strach, nepokoj
Kašeľ s penivým, niekedy krvavým spútom
Potenie, bledá pokožka
Bolesť na hrudníku a rýchly nepravidelný srdcový rytmus

V týchto prípadoch by mali byť postihnutí čo najskôr vyhľadať lekára, najlepšie na pohotovosti v nemocnici. Pľúcny edém môže byť vážny, ak sa nelieči.

Pľúcny edém zo srdcového zlyhania

Príznaky pľúcneho edému, ktoré sa vyvíjajú pomaly, sú často spôsobené slabým srdcovým svalom (srdcové zlyhanie). Príznaky pľúcneho edému, ktoré postupne narastajú na intenzite, sú napríklad:

Dýchavičnosť pri fyzickej námahe, aj keď k tomu môže dôjsť iba pri ľahkej, neskôr pri veľkej námahe alebo v pokojných situáciách
Prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, najmä v nohách
Ťažkosti s dýchaním pri ležaní
Nočné prebudenie spôsobené dýchavičnosťou sa zlepšilo sedením
Strata chuti do jedla, únava

S akými príznakmi pre lekára?

Dotknutá osoba by mala byť v zásade vyzvaná, aby čo najskôr vyhľadala lekársku pomoc pri náhlych (akútnych) príznakoch pľúcneho edému, ako je dýchavičnosť alebo dýchavičnosť a zvonka znateľné zvuky pri dýchaní, ako je rachot alebo sipot. To platí aj pre akútne príznaky pľúcneho edému, ako je kašeľ s penivým, niekedy krvavým vykašliavaním, dýchavičnosť sprevádzaná nadmerným potením, modrou alebo sivou farbou kože alebo náhlym poklesom krvného tlaku. Ak je už perzistentný (chronický) pľúcny edém známy, je náhle zhoršenie jeho príznakov dôležitým dôvodom, aby ste sa čo najskôr poradili s lekárom.

Prečo dochádza k zadržiavaniu vody v pľúcach?

Pľúcny edém, hovorovo často označovaný ako voda v pľúcach, môže mať rôzne príčiny. Najbežnejšou príčinou pľúcneho edému sú však srdcové choroby, iné príčiny sú menej časté.

Rôzne choroby môžu znamenať, že srdce už nie je plne funkčné a pumpuje dostatok krvi do tela alebo z pľúc. To môže viesť k srdcovému alebo kardiogénnemu pľúcnemu edému. Tlak v krvných cievach pľúc sa zvyšuje v dôsledku nahromadenia krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k úniku tekutiny z krvných ciev a spočiatku k spojivovému tkanivu pľúc. Neskôr preniká do alveol a narúša tam výmenu plynov. Ochorenia srdca, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém, zahŕňajú:

Ochorenie koronárnych artérií (CHD), ktoré je spojené s obehovými poruchami v cievach zodpovedných za zásobovanie srdca (koronárne artérie)
Trvalé (chronické) zlyhanie srdca (zlyhanie srdca)
Chlopňové srdcové ochorenie
Srdcové arytmie

Nekardiálny pľúcny edém môže mať veľa príčin

Okrem srdcových chorôb existuje mnoho ďalších možných príčin pľúcneho edému. Napríklad nekardiálny pľúcny edém môže byť spôsobený:

Niektorí zdravotnícki pracovníci zoskupujú nekardiálny pľúcny edém pod pojem syndróm akútnej respiračnej tiesne u dospelých (ARDS). Iní chápu ARDS ako náhly nástup pľúcneho edému spolu s masívnym prílivom zápalových buniek do pľúc. Môže to byť vyvolané napríklad ťažkými zraneniami, otravou krvi alebo zápalom pľúc.

Pľúcny edém z riedkeho horského vzduchu

Ďalšou možnou príčinou pľúcneho edému je pobyt alebo rýchly výstup do vysokých nadmorských výšok nad 2 400 metrov; pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške je jednou z najčastejších chorôb spôsobených riedkym horským vzduchom. Vedci z Heidelbergu skúmali dôvody a objavili možné príčiny pľúcneho edému vo veľkých výškach. Dokázali zistiť rôzne koncentrácie určitých látok v krvi 34 horolezcov vo vysokých nadmorských výškach a v nížinách. Hladiny oxidu dusnatého v krvi, ktoré otvárajú krvné cievy, boli vo vysokých oblastiach výrazne nižšie ako v nížinách. Naopak, zistilo sa, že látka endotelín-1, ktorá sťahuje cievy, mala v horách vyššiu koncentráciu. Napríklad vo vysokých nadmorských výškach by sa cievy mohli zúžiť, čo zvyšuje tlak a spôsobuje pľúcny edém.

Diagnóza pľúcneho edému

Prvým krokom lekára pri diagnostike pľúcneho edému je podrobne vypočuť pacienta, ktorý sa nazýva aj anamnéza. V rámci anamnézy sa lekár pýta pacienta okrem iného aj na jeho príznaky, kedy sa vyskytli alebo ako dlho existujú. Zaujíma ho tiež, či existujú predchádzajúce choroby alebo či sa pravidelne užívajú lieky. Priamy výsluch pacienta nie je vždy možný. Mnoho pacientov môže byť konzultovaných až neskôr, keď je ich stav stabilnejší. Príbuzní môžu tiež poskytnúť dôležité informácie o diagnostike pľúcneho edému.

Ďalším krokom v diagnostike pľúcneho edému je dôkladné fyzické vyšetrenie. Lekár okrem iného pomocou stetoskopu počúva pľúca a srdce, zmeria pulz a vyhľadá ďalšie usadeniny tekutín, napríklad v nohách, alebo iné znaky, ktoré naznačujú pľúcny edém.

Röntgenový lúč na diagnostiku pľúcneho edému

Na RTG snímke hrudníka sa môže zobraziť pľúcny edém alebo typické príznaky spojené s pľúcnym edémom. Okrem rozhodujúcich indícií pre diagnostiku pľúcneho edému môže röntgenový snímok pomôcť pochopiť aj príčiny, ktoré viedli k vode v pľúcach, pretože pľúcny edém je všeobecne známy. Lekár napríklad dokáže zistiť zväčšené srdce, ak dôjde k oslabeniu srdcového svalu (zlyhanie srdca).

Pri diagnostike pľúcneho edému tiež zohrávajú úlohu krvné testy. Môžu byť použité na stanovenie hladín kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Ďalšie testy môžu poskytnúť dôkaz o zápale alebo chorobe, napríklad obličkách alebo srdci.

Výskum príčin diagnózy pľúcneho edému

Elektrokardiogram (EKG) môže ukazovať rôzne srdcové choroby, napríklad nepravidelný srdcový rytmus alebo infarkt. V EKG sú elektrické impulzy zo srdca odvodené od elektród pripojených k hrudníku a končatinám a prenášané na papier alebo monitor. Takto sa vytvárajú špecifické krivky. Niektoré zmeny alebo vzorce môžu naznačovať problémy so srdcom, napríklad nepravidelný srdcový rytmus alebo infarkt.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) umožňuje pozorovateľovi podrobnejšie sa pozrieť na orgán a analyzovať ho, aby identifikoval problémy. Ultrazvuková hlava je umiestnená na stene hrudníka (hrudníka) blízko srdca a vyšetrovateľ môže pomocou monitora pozorne sledovať prácu srdca. To umožňuje identifikovať mnoho srdcových chorôb, ako sú chyby srdcových chlopní alebo vrodené chyby srdca. Táto forma sa nazýva transtorakálna echokardiografia. Existuje tiež možnosť zavedenia ultrazvukovej hlavice do pažeráka pomocou sondy. Pacient musí sondu „prehltnúť“ ako gastroskopiu, ktorá mu zvyčajne podáva sedatívum. Pažerák leží za srdcom, aby bolo možné pozorovať srdcové štruktúry a určité časti pľúcnych ciev podrobnejšie a presnejšie. Lekári nazývajú túto formu transezofageálnou echokardiografiou.

Meranie tlaku v pľúcach pravým srdcovým katétrom

Na zistenie príčin pľúcneho edému môžu byť potrebné aj takzvané vyšetrenia srdcového katétra. Počas vyšetrenia srdcového katétra sa trubica (katéter) vloží do cievy v slabinách alebo v lone lakťa, niekedy tiež na krku, a smeruje k srdcu. Existuje pravý srdcový katéter, ktorý umožňuje merať tlak v malých cievach (kapilárach). Ďalšou formou je katéter ľavého srdca, ktorý umožňuje zviditeľniť cievy zásobujúce srdce (koronárne artérie) a ďalšie srdcové štruktúry. Spravidla sa vykonáva röntgenové vyšetrenie súčasne, aby sa zviditeľnili štruktúry. Ľavý srdcový katéter je bežnejší ako pravý srdcový katéter. Umožňuje predovšetkým vyšetrenie ľavého srdca a koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdce krvou. Pravý srdcový katéter sa často používa na meranie tlaku v pľúcnych cievach.

Liečba pľúcneho edému: Rýchlo zmiernite príznaky

Liečba pľúcneho edému bez ohľadu na príčinu sa často začína zmiernením príznakov (symptomatická terapia). Má teda zmysel zdvihnúť hornú časť tela postihnutého a nechať nohy visieť dolu. To uľahčuje dýchanie.

Ďalším dôležitým opatrením pri liečbe pľúcneho edému je podávanie kyslíka. Kyslík sa môže podávať napríklad cez pleťové masky alebo nazogastrickú sondu. Nasogastrická sonda je ohybná plastová sonda s dvoma otvormi, aby kyslík mohol vstúpiť do tela cez obe nosné dierky. Niekedy je potrebné na liečbu pľúcneho edému použiť ventilátor. Možno bude tiež potrebné vložiť hadičku do priedušnice, aby ste pacienta ventilovali.

Lieky

Sedatívne lieky, ako je morfín, údajne zmierňujú úzkosť a dýchavičnosť. Prínosy a riziká sa však musia navzájom starostlivo zvážiť. U pacientov s príliš nízkym krvným tlakom alebo príliš plytkým alebo pomalým dýchaním - tu lekári hovoria o respiračnej depresii - sa nesmú používať na liečbu pľúcneho edému.

V závislosti od stavu pacienta a príčiny pľúcneho edému sa môžu použiť ďalšie lieky. Najprv existujú takzvané „lieky na zníženie predpätia“, ako je nitroglycerín alebo lieky, ktoré podporujú vylučovanie vody, takzvané diuretiká. Nitroglycerín rozširuje krvné cievy v pľúcach aj inde v tele, čím znižuje tlak v cievach v pľúcach a v srdci. Diuretiká zvyšujú vylučovanie vody obličkami a tiež spôsobujú pokles tlaku v srdci a pľúcach.

Ak vdychované dymové plyny vedú k vode v pľúcach, na liečbu pľúcneho edému sa môže použiť podávanie glukokortikoidov. Ide o lieky, ktoré pôsobia proti zápalu.

Iné lieky, takzvané „látky znižujúce dodatočné zaťaženie“, rozširujú krvné cievy v tele a tým znižujú záťaž na srdce. Patria sem napríklad účinné látky enalapril alebo kaptopril. V závislosti od príčiny sú predpísané ďalšie lieky alebo opatrenia ako súčasť liečby pľúcneho edému. Na liečbu srdcových arytmií sú k dispozícii špeciálne lieky. Podľa toho by sa mali liečiť aj stavy, ako sú infarkty a vysoký krvný tlak.

Terapia pľúcneho edému vo vysokej výške

Ak sa pri turistike v horách vo výškach nad 2 400 metrov vyskytnú príznaky ako bolesti hlavy, poruchy spánku, kašeľ, dýchavičnosť alebo hromadenie tekutín v relatívne miernej forme, mali by postihnutí klesnúť o 600 až 900 metrov. To môže zmierniť príznaky. Ak sú príznaky výraznejšie a existuje podozrenie na pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške, postihnutí často potrebujú pomoc pri zostupe z vysokých nadmorských výšok, ako aj lekársku pomoc. Zvýšený pľúcny edém môže byť život ohrozujúci, a preto by sa nemal podceňovať!

Čo si môžu pacienti urobiť sami

Pacientom so zadržiavaním tekutín (edémy) v pľúcach v dôsledku srdcových chorôb (srdcový pľúcny edém) sa odporúča pravidelne sa vážiť. To im pomôže zistiť akýkoľvek prírastok hmotnosti, ktorý môže byť spôsobený opuchom, a vyhľadať lekára.

Lekár často odporúča stravu s nízkym obsahom soli. Postihnutí by to mali dodržiavať a vyhľadať radu od odborníkov na výživu. Je tiež vhodné užívať predpísané lieky podľa predpisu, ale tiež dodržiavať odporúčania týkajúce sa stravovania, hmotnosti a fyzickej aktivity.

Ako sa vyhnúť vode v pľúcach?

Srdcové choroby sú najčastejšou príčinou vody v pľúcach, pretože je hovorovo známy pľúcny edém. Preto, aby sa zabránilo pľúcnemu edému, je dôležité kontrolovať rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak alebo vysoké hladiny lipidov v krvi, ktoré môžu spôsobiť srdcové choroby.

Udržiavanie rizikových faktorov srdcových chorôb na uzde

Zdravý životný štýl s dostatkom pohybu a vyváženou stravou môže pôsobiť proti rôznym rizikovým faktorom pre srdcové choroby, ako je vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov alebo obezita, alebo mať pozitívny vplyv na priebeh takejto choroby. Zdravý životný štýl je preto najdôležitejším predpokladom prevencie pľúcneho edému.

Odporúčame zhruba 30 minút fyzickej aktivity, ako je chôdza alebo bicyklovanie. Ak však nie ste zvyknutí na pohyb (už vôbec nie), mali by ste začať pomaly a postupne zvyšovať záťaž. Zdravá výživa zahŕňa dostatok ovocia a zeleniny. Mal by byť čo najviac redukovaný v tukoch a mal by obsahovať veľa rýb, ktoré poskytujú dôležité „zdravé“ tuky. Pri použití soli je dôležité byť mierny.

Normálna hmotnosť je dôležitá pre prevenciu pľúcneho edému

Zostať pri normálnej hmotnosti alebo schudnúť môže výrazne znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb, a tým aj pľúcneho edému. Pomáha dostatok pohybu a zdravé stravovanie. Nefajčenie alebo odvykanie je ľahké pre srdce, pľúca a cievy, a je preto tiež rozumným opatrením nielen na prevenciu pľúcneho edému.

Ak už existujú choroby ako vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov, odporúča sa na prevenciu pľúcneho edému odporúčaná lieková terapia a odporúčané zmeny životného štýlu.

Zabráňte pľúcnemu edému vo vysokej nadmorskej výške

Pri stúpaní do vysokých nadmorských výšok nad 2 400 metrov je vhodné si pomaly zvyknúť na podmienky v týchto lokalitách. Aj keď hroty nie sú rovnomerné, mnohí odborníci odporúčajú nevyliezť viac ako 300 až 600 metrov denne, akonáhle dosiahnete výšky okolo 2 400 metrov.

Horolezci by sa ďalej mali ubezpečiť, že pijú dostatok alkoholu, aby zabránili pľúcnemu edému, pretože frekvencia dychov sa zvyšuje so zvyšujúcou sa nadmorskou výškou a vydychuje sa viac tekutín. Fyzická zdatnosť môže do istej miery chrániť aj pred pľúcnym edémom vo vysokej výške. Výskum ukazuje, že ľudia v dobrej fyzickej kondícii mávajú vo vysokých nadmorských výškach menšie problémy. Ak chcete liezť na hory v týchto výškach, mali by ste najskôr diskutovať o tom, ako zabrániť pľúcnemu edému vo vysokej nadmorskej výške a čo robiť, ak máte príznaky.