Poruchy pleury

Najbežnejším ochorením pohrudnice je zápal spôsobený infekciou a zvyčajne sa dá liečiť antibiotikami. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebné objasniť základnú príčinu a v prípade potreby ju riešiť naprieč disciplínami. Po konzultácii s kolegami v hrudnej chirurgii je k dispozícii niekoľko možností terapie.

Pleura, pleura a pleurálna dutina

Pleura (grécky: pleura) pozostáva z dvoch tenkých blán, pleurálnych listov. Jeden pleurálny list pokrýva pľúca ako pľúcna membrána, druhý ako pleura lemuje vnútro hrudníka. Pleurálny priestor alebo pleurálna dutina je milimetrová medzera v hrudníku, ktorá leží medzi týmito dvoma listami. V tomto pleurálnom priestore je mierny podtlak, ktorý je dôležitý pre podporu dýchania: Ak sa pri nádychu rozšíri hrudník, pľúca sledujú tento pohyb a rozširujú sa tiež, takže do pľúc prúdi vzduch. Ak je tento mechanizmus narušený - napríklad v dôsledku zápalu, poranenia alebo nádoru - dýchanie sa sťažuje.

Zápal pohrudnice

Najbežnejším ochorením pohrudnice je zápal. Takáto pleuréza je zvyčajne spôsobená infekčným zápalom pľúc, ktorý sa šíri cez pleuru do pleury. V suchej forme sa dva pleurálne listy trú o seba a spôsobujú bolesť závislú od dychu. Ak tekutina unikne do pleurálneho priestoru v dôsledku zápalovej reakcie, bolesť sa zníži, ale dýchavičnosť v dôsledku pleurálneho výpotku sa pri takejto vlhkej pleuritíde zvyšuje, pretože hromadenie tekutiny bráni rozšíreniu pľúc. Ak infekcia progreduje v pohrudnici, vyvíja sa aj hnis, takzvaný pleurálny empyém.

Neinfekčné pleurálne výpotky

Zápaly spôsobené vírusmi, baktériami alebo hubami sa musia odlišovať od neinfekčných príčin, ktoré sa dajú takmer výlučne vysledovať k iným základným chorobám: pleurálne výpotky nie sú nezvyčajné, najmä pri zápaloch pankreasu, otravách močovinou alebo autoimunitných ochoreniach. Existuje tiež zvýšené riziko zápalu ako komplikácie po pľúcnej embólii alebo po pľúcnom infarkte, tj. Ak je ohraničená oblasť pľúc veľmi slabo zásobená krvou. Lieky môžu tiež niekedy spôsobiť pleurálny výpotok.

Pleurálny mezotelióm a pleurálny karcinóm

Pleurálny mezotelióm je extrémne zriedka skrytý za predpokladanou pleurézou. Tento zhubný nádor sa šíri po celej pleure na jednej strane hrudníka a šíri sa do pľúc, steny hrudníka a ďalších orgánov. Pleurálny mezotelióm sa vyvíja počas dvadsať až štyridsaťročného zápalového procesu, ktorý je takmer vždy spôsobený azbestom.
Na druhej strane je častejšia rakovina pleury, pri ktorej nádory z rakoviny kolonizujú pleuru. Väčšinou ide o metastázy z rakoviny pľúc alebo prsníka.

Pneumotorax

V pneumotoraxe vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny. Výsledkom je, že pľúca prestávajú priliehať k hrudníku, prestávajú sledovať jeho dýchacie pohyby a dýchanie je narušené. V zriedkavých prípadoch sa pleurálna dutina nadmerne nafúkne pomocou ventilového mechanizmu - vzduch preniká každým dychom, ale už nemôže uniknúť von - natoľko, že sú pľúca stlačené a dôjde k takzvanému napäťovému pneumotoraxu. Toto je potenciálne život ohrozujúce a musí sa s ním zaobchádzať ako s núdzovou situáciou s prepichnutím, pri ktorom sa uvoľňuje vzduch. Príčinou môžu byť zranenia, úrazy alebo dokonca lekárske zákroky. Často sa však pneumotorax vyvíja spontánne, čo je spôsobené trhaním malých a patologicky zväčšených pleurálnych alveol.

Diagnóza

Jednoduché počúvanie hrudníka a jeho poklepanie môže vyvolať podozrenie na zápal pohrudnice, výpotok alebo pneumotorax. Diagnózu je potom možné potvrdiť ultrazvukom a inými zobrazovacími metódami. Prepichnutím výpotku a jeho následným vyšetrením na pH, obsah bielkovín a cukrov, baktérie alebo bunkový materiál možno obvykle určiť príčinu a pôvod výpotku.

terapia

V spolupráci s kolegami z kardiotorakálnej chirurgie je k dispozícii niekoľko terapeutických opatrení: Antibiotiká pomáhajú pri infekčnej pleuréze. Zbierky hnisu sú chirurgicky odstránené. V prípade neinfekčného zápalu sa pozornosť venuje liečbe základnej choroby. Pleurálny mezotelióm a metastázy sa liečia chirurgicky a chemoterapeuticky. V prípade pneumotoraxu, v závislosti od príčiny a rozsahu, buď počkáte a budete pozorovať, vypustíte odtok alebo vykonáte operáciu.