Porucha metabolizmu lipidov

A Porucha metabolizmu lipidov nastane, keď obsah tuku v krvi prekročí normu. To platí pre zvýšenú hladinu cholesterolu aj triglyceridov. Zvýšená hladina lipidov v krvi vedie zo strednodobého až dlhodobého hľadiska k kardiovaskulárnym poruchám.

Obsah

Čo je porucha metabolizmu lipidov?

Poruchy metabolizmu tukov (dyslipidémia) popisujú posun v zložení krvných tukov (lipidov). Zvyčajne dochádza k patologickému zvýšeniu hladiny cholesterolu alebo triglyceridov alebo oboch. A Dyslipidémia je súhrnný pojem pre niekoľko porúch metabolizmu lipidov. Tuky sa môžu v krvi objaviť ako esterifikovaný cholesterol a triglycerid (normálny tuk). Cholesterol sa hovorovo označuje ako tuk, ale nejde o tuk. Je však esterifikovaný mastnými kyselinami, ktoré sú hlavnou zložkou tuku.

Triglyceridy sú tuky tiež známe ako zásobné tuky. Tu sa glycerín esterifikuje s mastnými kyselinami. Celá skupina látok však patrí k lipidom. Aby boli lipidy prenosné, potrebujú transportné proteíny, ktoré sa na lipidy viažu. Vznikajú takzvané proteín-lipidové komplexy, ktoré sú známe ako lipoproteíny. Medzi lipoproteíny patria chylomikróny bohaté na triglyceridy, lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL), lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL).

príčiny

Pre zdravie je rozhodujúce aj to, ktoré komplexy bielkovín a lipidov sú zvýšené. Príliš vysoká hodnota LDL prispieva k tvorbe artériosklerózy. Zvýšená hodnota HDL je zase dokonca prospešná. Znižuje riziko vzniku artériosklerózy. Existujú primárne a sekundárne hyperlipoproteinémie. Primárne formy ochorenia sú genetické, väčšinou sa však prenáša iba predispozícia. To, či choroba prepukne, závisí zásadne od životného štýlu.

K zvýšeniu hladiny lipidov v krvi prispieva najmä obezita, nedostatok pohybu a vysokokalorická strava. Okrem toho to tiež zhoršuje pomer LDL k HDL. Hyperlipoproteinémia je geneticky fixovaná len veľmi zriedka tak, že už pri narodení je prítomná zvýšená hladina lipidov v krvi. Sekundárna forma poruchy metabolizmu lipidov je výsledkom základného ochorenia, ako je diabetes mellitus typu II, nedostatočná činnosť štítnej žľazy, ochorenie obličiek alebo pečene.

Môže to byť tiež spôsobené niektorými liekmi. Aj keď poruchy primárneho a sekundárneho metabolizmu lipidov majú rôzne príčiny, ich následky sú rovnaké. Ateroskleróza sa vyvíja v strednodobom až dlhodobom horizonte.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

V prípade porúch metabolizmu lipidov neexistujú primárne žiadne sťažnosti. Dlho predtým, ako sa objavia príznaky, môžu byť hladiny lipidov v krvi veľmi vysoké. Postupne sa tvorí artérioskleróza, ktorá sťahuje alebo dokonca blokuje cievy. Prvými príznakmi môžu byť ťažkosti s dýchaním s nízkym stresom, tlak na hrudníku, bolesť v pravej hornej časti brucha v dôsledku tukových ochorení pečene alebo dokonca zápal podžalúdkovej žľazy.

Neskôr sa môžu vyskytnúť bolesti nôh, infarkt, mŕtvica alebo trombóza. Príznaky sa však vždy nedajú očakávať ani pri veľmi vysokej hladine lipidov v krvi. Možná je aj náhla srdcová smrť zo zdanlivo dokonalého zdravia. Známky, ktoré sú často menej pozorované, sú takzvané xantómy a xantelazmy.

Jedná sa o veľké alebo malé hrudky, ktoré obsahujú penové bunky nabité cholesterolom alebo tukom. Šedo-biely krúžok okolo rohovky u mladých ľudí je známkou dedičnej poruchy metabolizmu lipidov. Výrazné zvýšenie hypertriglyceridémie často spôsobuje zápal pankreasu alebo červeno-žlté hrčky na zadku.

diagnóza

Pretože poruchy metabolizmu lipidov spočiatku nespôsobujú príznaky, často nie sú diagnostikované. Preto by sa od 35 rokov mali hodnoty lipidov v krvi stanovovať každé dva roky. Hyperlipoproteinémiu je potom možné ľahko identifikovať. Skúma sa celková hladina cholesterolu, HDL a triglyceridov.

Z týchto hodnôt je možné vypočítať hodnotu LDL a pomer LDL k HDL. Pri podozrení na vážnu poruchu metabolizmu lipidov sú potrebné podrobnejšie vyšetrenia. Genetické testy môžu určiť, ktoré genetické zmeny vedú k zvýšeným hodnotám. V prípade sekundárnych porúch metabolizmu lipidov lekár vyhľadáva základné ochorenie.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov môže mať trvalá porucha metabolizmu lipidov negatívny vplyv na srdce a krvný obeh. U postihnutých sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. V najhoršom prípade môže dôjsť k smrti po infarkte.

Pacient spravidla na začiatku nepociťuje žiadne nepohodlie a môže to určiť iba podľa nadváhy. Ak porucha metabolizmu lipidov pokročila, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním. K tomu dochádza aj pri najmenšom zaťažení. Fyzické aktivity alebo šport už nie sú pre pacienta možné. V niektorých prípadoch tiež nastáva náhla smrť.

Liečba je vo väčšine prípadov prísnou diétou a zdravým životným štýlom. Nie sú žiadne komplikácie a s poruchou metabolizmu lipidov sa dá pomerne dobre bojovať. Pri dodržaní diéty sa porucha metabolizmu tukov už neobjaví. V závažných prípadoch sa vykonáva takzvané premývanie krvi.

Ak nemožno s poruchou metabolizmu lipidov natrvalo bojovať, je pacient natrvalo závislý na umývaní krvi. To vedie k značným obmedzeniam v každodennom živote, čo môže mať negatívny vplyv aj na psychiku. Výsledkom je, že mnoho patentov trpí depresiou a zníženým životným postojom.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Poruchy metabolizmu tukov zvyčajne nie sú viditeľné po dlhú dobu bez akýchkoľvek príznakov. Ak sa objavia prvé príznaky, zvyčajne už došlo k poškodeniu stien ciev, ktoré, ak sa nelieči, môže spôsobiť infarkt alebo mŕtvicu. Okamžite je potrebné vyhľadať lekára, keď sa objavia prvé príznaky ako mravčenie alebo necitlivosť v rukách a nohách, napätie v hrudníku pri cvičení alebo bolesť v nohách pri chôdzi na dlhšie vzdialenosti.

Porucha obehu spôsobená zvýšenou hladinou lipidov v krvi sa môže skrývať aj za poruchy videnia, závraty, poruchy reči alebo stavy zmätenosti.

Malé žltohnedé uzliny (xantómy) na ušiach, očných viečkach, zápästiach a členkoch a zadku môžu naznačovať vrodenú poruchu metabolizmu lipidov. Takéto kožné zmeny by mal objasniť lekár, rovnako ako bielo-žlto-sivý krúžok okolo rohovky v oku, ktorý je u mladých ľudí často spôsobený narušeným metabolizmom lipidov. Návšteva lekára je tiež vhodná v prípade pretrvávajúcich bolestí v pravej hornej časti brucha, ktoré môžu byť vyvolané stukovatením pečene.

Príležitostne je možné badať zväčša geneticky silné zvýšenie triglyceridov v dôsledku zápalu pankreasu, ktorý si vzhľadom na jeho závažné príznaky so silnými bolesťami brucha, nevoľnosťou a horúčkou vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie. Zdravým ľuďom by sa tiež mala pravidelne kontrolovať hladina lipidov v krvi - to platí najmä vtedy, ak blízki členovia rodiny trpia poruchou metabolizmu lipidov.

Liečba a terapia

Terapia spočíva v prvom rade v zmene spôsobu života. Je potrebné zmeniť stravu. Obsah tuku v strave v potrave by mal byť nižší ako 30 percent. Je tiež dôležité zabezpečiť dostatočný prísun základných nenasýtených mastných kyselín. V prípade obezity má redukcia nadváhy absolútnu prioritu. Okrem zmeny stravovania by sa nemala zanedbávať ani fyzická aktivita.

Fajčiari by mali okamžite prestať fajčiť. Ak napriek týmto konvenčným opatreniam hodnoty lipidov v krvi neklesnú, liečba drogami ponúka dobrú šancu na opätovné normalizovanie hodnôt. Statíny sú jedným z najdôležitejších liekov na zníženie tuku. Inhibujú produkciu LDL v pečeni. Hladinu cholesterolu je možné znížiť až o 50 percent. Lieky však účinkujú až po niekoľkých týždňoch.

Súbežne s liečbou liekom by sa mala dodržiavať diéta s nízkym obsahom tukov. Ak sú zmeny životného štýlu a liečba liekom neúspešné, je možné vykonať umývanie krvi. Táto liečba je tiež známa ako lipidová aferéza. Toto ošetrenie odstraňuje krvné lipidy z krvi. Rovnako ako pri dialýze, umývanie krvi musí trvať celý život.

Výhľad a predpoveď

Vyhliadka na vyliečenie poruchy metabolizmu lipidov závisí v mnohých prípadoch od zdravotného stavu pacienta a od ochoty pacienta zmeniť doterajší životný štýl. Ľudia, ktorí sú ťažkí alebo obézni, potrebujú na úľavu od svojich príznakov chudnutie. Pre dobrú prognózu je nevyhnutné dostatočné denné cvičenie, účasť na športových aktivitách a zmena stravovania. Na zmiernenie prejavov je nevyhnutná strava a vyhýbanie sa príjmu škodlivých látok prostredníctvom alkoholu a nikotínu.

Ak sa zachová súčasný životný štýl, získaná porucha nemôže napriek lekárskej starostlivosti ustúpiť. Dá sa skôr predpokladať, že príznaky budú narastať. V ďalšom priebehu ochorenia dochádza k poruchám fungovania organizmu a tým k ohrozeniu života. Srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou hrozí pacientovi predčasná smrť alebo doživotné vážne zdravotné poškodenie.

Existujúce príznaky sa zmiernia pomocou liečby drogami. To podporuje funkčnú činnosť jednotlivých orgánov alebo systémov. Ak dôjde k trvalej zmene životného štýlu, existujú dobré vyhliadky na zlepšenie zdravia. Ak dôjde k relapsu k starým zvykom alebo k ďalšiemu priberaniu, zdravie pacienta sa nevyhnutne zhorší. Ak využívate výhody pravidelných kontrol, môžete na zmeny včas reagovať. To výrazne zlepšuje prognózu.

Lieky nájdete tu

prevencia

Zvyčajne sa dá veľmi dobre predchádzať poruchám metabolizmu tukov. To nie je možné len pri extrémne geneticky podmienených formách. Najdôležitejší je zdravý životný štýl. Patrí sem vyvážená strava, dostatok fyzickej aktivity, zákaz fajčenia a pitia. Ďalej by sa mala venovať pozornosť hmotnosti. Pretože stres má vplyv aj na stravu a metabolizmus, malo by sa mu čo najviac vyhýbať.

Následná starostlivosť

Dlhodobá následná starostlivosť je povinná pri všetkých poruchách metabolizmu lipidov. Tejto úlohy sa majú čoraz viac zhostiť lipidologické kompetenčné centrá a siete, ako aj špeciálne lipidové ambulancie. Mnoho nemocníc pokračuje v liečbe a následnej starostlivosti po odporúčaní rodinným lekárom. Spočiatku to spočíva v pravidelnom monitorovaní hladín lipidov v krvi a ďalších dôležitých parametrov.

Kliniky a ambulancie sa špecializujú predovšetkým na liečbu a následnú starostlivosť pri určitých druhoch porúch metabolizmu lipidov. Odporúčanie sa robí obvykle v prípade neznášanlivosti liekov na zníženie hladiny cholesterolu - takzvaných statínov. Svoju úlohu zohráva aj objasnenie genetických faktorov, ktoré mohli zvýhodniť súčasné ochorenie metabolizmu lipidov.

Pri následnej starostlivosti sa kontroluje, či existuje indikácia na predpisovanie inhibítorov PCSK-9. Terapia musí byť sledovaná. Väčšinou je možná ambulantná liečba poruchy metabolizmu lipidov, niekedy je nevyhnutná hospitalizácia, pretože hrozí vykoľajenie metabolizmu lipidov.

Následná starostlivosť sa týka hlavne závažných prípadov, ako je familiárna hypercholesterolémia s defektmi LDL receptora, familiárna hypercholesterolémia s defektmi ligandu alebo sekundárna hyperlipoproteinémia so súčasnou prítomnosťou diabetes mellitus.

Následná starostlivosť musí zabezpečiť, aby bol pacient správne upravený pomocou liekov. Mal by chudnúť, meniť stravovacie návyky a správať sa celkovo primeranejšie. Cvičenie môže byť tiež súčasťou konceptu následnej starostlivosti.

Môžete to urobiť sami

Tí, ktorí trpia poruchami metabolizmu lipidov, ich môžu tiež sami ovplyvniť preferovaním zdravšieho životného štýlu. Mnohí z postihnutých sa nedostatočne pohybujú, radšej idú autom namiesto bicykla alebo sa vyhýbajú stúpaniu po schodoch. Ich strava je tiež často nezdravá a pozostáva hlavne z tučných a sladkých jedál.

Jedným z najdôležitejších svojpomocných opatrení pri poruche metabolizmu lipidov je správna strava. Pohyb sa v dnešnom každodennom živote deje podstatne menej ako v minulých rokoch. Navyše sa spotrebuje viac jedla, ako telo v skutočnosti potrebuje.

Aby bolo možné priaznivo ovplyvniť priebeh poruchy metabolizmu lipidov alebo predovšetkým zabrániť rozvoju choroby, je nesmierne dôležitá strava, ktorá obsahuje dostatok vlákniny. Obzvlášť sa odporúča stredomorská kuchyňa s množstvom rýb. Zmysel má tiež konzumácia psyllia a ovsených otrúb. Potraviny bohaté na vlákninu by sa mali konzumovať pravidelne.

Pokiaľ ide o výživu, je tiež dôležité dávať pozor na skryté tuky. Väčšinou sa nachádzajú v hotových výrobkoch, mäse, sladkostiach, pečive a plnotučných mliečnych výrobkoch.

Vyhýbanie sa alkoholickým nápojom je tiež užitočné proti poruchám metabolizmu lipidov, pretože to znižuje počet triglyceridov. To isté platí pre spotrebu cigariet. Odvykanie od fajčenia zvyšuje pozitívnu hladinu HDL cholesterolu.

Dôležitú úlohu zohráva aj pravidelné cvičenie. Týmto spôsobom pomáha znižovať nadváhu a zvyšuje HDL cholesterol.