Porucha mobility pažeráka

Porucha mobility pažeráka (Porucha motility pažeráka): Súhrnný pojem pre menej časté ochorenia svalov a nervov steny pažeráka s poruchami transportu potravy. Typickými príznakmi sú bolesti na hrudníku podobné kŕčom a ťažkosti s prehĺtaním. Liečba je antikonvulzívnymi liekmi náročná, ale chirurgický zákrok je často nevyhnutný.

Najdôležitejšie formy sú Achalázia, pri ktorých je znížená pohyblivosť pažeráka, ako aj difúzny kŕč pažeráka a Luskáčik pažerák (hyperkontraktilný pažerák), pre ktorý je charakteristická zvýšená sila alebo frekvencia kontrakcie pažeráka, to znamená, že pažerák sa neotvorí dostatočne ďaleko na to, aby bez žuvania prešlo sústo bez problémov. Priebeh ochorenia a úspešnosť liečby závisia od kauzálnej dysfunkcie. U pacientov s achaláziou je 30-násobne vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka.

Príznaky a hlavné sťažnosti

Ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sa časom stávajú čoraz výraznejšími
Silné bolesti na hrudníku, tesne za hrudnou kosťou
Pocit bolusu, d. H. pocit, akoby kúsok jedla uviazol v pažeráku
Pri achalázii prúdi jedlo späť do ústnej dutiny, najmä v noci.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

Celé dni som mal vážne problémy s prehĺtaním, ktoré samy o sebe nezmiznú.

Aj dnes keby

vyskytujú sa kŕčovité bolesti na hrudníku.

Choroby

Achalázia

Achalázia je založená na poškodení nervového plexu (myenterický plexus) v dolnom pažeráku. Výsledkom je, že pažerák je pohyblivý iba v obmedzenej miere a sval dolného zvierača (pažerákový zvierač) sa nemôže dostatočne uvoľniť počas prechodu potravy, takže chym z pažeráka nedosahuje alebo iba čiastočne dosahuje žalúdok. Postihnutí pociťujú kŕčovité bolesti na hrudníku a majú ťažkosti s prehĺtaním. V noci nestrávené jedlo často prúdi späť do ústnej dutiny. Ťažkosti s prehĺtaním vedú k tomu, že chorí jedia čoraz menej a chudnú.

Difúzny kŕč pažeráka

Pre difúzny kŕč pažeráka sú typické silné spazmické kontrakcie v strednej a dolnej oblasti pažeráka, ktoré nemajú propulzný účinok na jedlo. Chorobou, ktorá je spojená s výraznou bolesťou podobnou záchvatu v oblasti hrudníka, podobnou bolesti pri angíne pectoris, trpia najmä starší ľudia, ktorá sa však na rozdiel od anginy pectoris vyskytuje nepravidelne a nezávisí od stresu.

Luskáčik pažerák

V pažeráku luskáčika sa spodná časť pažeráka sťahuje extrémne dlho a silno. V dôsledku kontrakcie svalov pažeráka sa kúsky jedla ľahko zaseknú, čo vedie k nepríjemnému bolusovému pocitu. Rovnako ako pri difúznom spazme pažeráka, dolný zvierač funguje normálne. Často dochádza aj k spätnému toku obsahu žalúdka.

Diagnostické zabezpečenie

Pri vyšetrení röntgenovým kontrastným prostriedkom (lastovičník pažeráka) lekár určí typ kontrakčnej poruchy pažeráka. Meranie tlaku v pažeráku mu ukazuje, ako vážne je narušená pohyblivosť pažeráka. Na vylúčenie rakoviny vo vstupe do žalúdka lekár zvyčajne robí aj gastroskopiu a pažerák vrátane odobratia vzoriek tkaniva.

Diferenciálne diagnózy

Sekundárne poruchy pohyblivosti pažeráka. Vyskytujú sa v dôsledku iných chorôb. Chronické choroby spojivového tkaniva, svalov a ich nervov prichádzajú do úvahy
- progresívna sklerodermia
- Zmiešaná kolagenóza
- Systémový lupus erythematosus
- Cukrovka
- Parkinsonova choroba tiež
- generalizované svalové poruchy, ako je myasthenia gravis

Rakovina pažeráka a rakovina žalúdka. Hovorte za to
- Krvácanie z gastrointestinálneho traktu
- Strata chuti do jedla a nežiaduce chudnutie
- Trvalé zvracanie
- Anémia z nedostatku železa

liečby

Liečba achalázie

Operatívna liečba. Na zlepšenie transportu potravy z pažeráka do žalúdka lekári naťahujú dolný zvierač pomocou balónikového katétra (Dilatácia balónika). Procedúra sa vykonáva endoskopicky a zvyčajne je úspešná, ale nie bez rizika: obzvlášť sa obávajú slz v pažeráku. Navyše u tretiny pacientov sa expanzia musí opakovať po 1–5 rokoch.

Ako alternatíva sa ukázala endoskopická injekcia botulotoxínu do dolného zvierača pažeráka. Nervový jed čiastočne paralyzuje sval, takže otvor do žalúdka sa stáva širším a tým prístupnejším pre dužinu. Liečba je dobre tolerovaná, ale musí sa opakovať každých 6–12 mesiacov.

Ak obe liečebné metódy zostanú neúspešné, lekár zvyčajne odporučí chirurgickú Srdcová amyotómia. Zhrubnuté svaly v oblasti vstupu do žalúdka (kardia) a dolného zvierača pažeráka sú pozdĺžne narezané.

Novšou metódou je rozdelenie zhrubnutých svalov pomocou endoskopu, tzv perorálna endoskopická myotómia (BÁSNA). U niektorých foriem achalázie vykazuje dobré výsledky, ale na konečné hodnotenie, aj v porovnaní so zavedenými metódami, sa stále čaká.

Aj keď chirurgická liečba úspešne zmierni príznaky, riziko rakoviny pažeráka zostáva. Preto sú nevyhnutné pravidelné endoskopické kontroly.

Lieky. Blokátory kalciových kanálov, ako je nifedipín (napr. Adalat®), pomáhajú niektorým pacientom, ktorí nechcú invazívnu liečbu. Antagonisti vápnika nechajú svaly uvoľniť, vrátane kŕčovitých svalov v dolnej časti pažeráka. Za týmto účelom sa liek užíva pol hodiny pred jedlom. Účinok sa však prejaví iba u niekoľkých postihnutých ľudí a iba na krátky čas.

Liečba kŕčov pažeráka a pažeráka luskáčika

Antagonisty vápnika (napr. Adalat®) a nitroprípravky (napr. Corangin® Nitrospray alebo Nitrolingual® kapsuly) pomáhajú zmierňovať kŕče. Pri obidvoch ochoreniach injekcia botulotoxínu do svalov pažeráka zmierňuje príznaky na niekoľko mesiacov; nemožno však očakávať trvalé zbavenie sa príznakov. Vo veľmi závažných prípadoch, ako napríklad pri achalázii, môže byť potrebné rozdeliť zhrubnuté svaly, takzvanú myotómiu.

Komplikácie chirurgickej liečby

Pažerák sa trhá asi v 3% balónových dilatácií. Ako nežiaduci dlhodobý následok sa vyskytuje balóniková dilatácia a srdcová amyotómia

15% prípadov má trvalú dysfunkciu svalu zvierača, ktorá vedie k refluxnej chorobe.

predpoveď

Na poruchy pohybu pažeráka bohužiaľ neexistuje žiadny liek, ale rôzne dostupné spôsoby liečby môžu zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám. Pravidelné kontroly sú obzvlášť dôležité pre achaláziu, aby sa včas zistila hroziaca rakovina pažeráka.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

Jedzte pomaly a dobre žujte.
Vyhýbajte sa jedlám a nápojom, ktoré zle znášate.
Ak máte ťažkosti s prehĺtaním, vyberte si tekuté alebo pyré.
Pri jedle pite veľa vody, pretože to pomáha lepšiemu kĺzaniu jedla.
Hornú časť tela majte pri jedle vzpriamene.
Ak je prehĺtanie počas jedla obzvlášť ťažké, vstaňte a urobte počas jedla niekoľko krokov.
Ak sa chcete lepšie vyspať, doprajte si posledné jedlo dňa najmenej tri hodiny pred spaním a spajte, ak je to možné, so zdvihnutou hornou časťou tela; Podrobnosti nájdete v časti Refluxná choroba.