Aktualizujte aneuryzmu aorty. PD Dr. med. Peter Heider

Aktualizujte aortálnu aneuryzmu PD Dr. med. Peter Heider

Definícia skutočnej aneuryzmy: trvalé a ireverzibilné zväčšenie všetkých vrstiev tepny Abdominálna aortálna aneuryzma (AAA): čisto infradiafragmálne zväčšenie aorty. Fyziologický priemer infrarenálnej aorty: v závislosti od pohlavia, veku, veľkosti tela 13 mm -> 27 mm (95% percentil) Thoraco-abdominálna AA:/juxtadiafragmálne zväčšenie aorty (klasifikácia podľa Crawforda)

Epidemiológia, diagnostika a skríning Priečny priemer je dôležitý! Zmeny v závislosti od veku, pohlavia a veľkosti tela AAA s priemerom> 30 mm u mužov a> 27 mm u žien Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP Ultrasonografický skríning na aneuryzmy brušnej aorty: systematické preskúmanie dôkazov pre USA Pracovná skupina pre preventívne služby. Ann Intern Med 2014; 160: 321-329 Wanhainen A. Ako definovať aneuryzmu brušnej aorty - vplyv na epidemiológiu a klinickú prax. Scand J Surg 2008; 97: 105-109

Epidemiológia, diagnostika a skríning Prevalencia: Muži> 60 rokov: 1,5 7% (na základe odhadov zo skríningových štúdií) Výskyt: Muži> 50 rokov: 3,5 6,5 na 1 000 ľudí/rok Pomer mužov: žien v tom čase v priemernom veku 6: 1. diagnóza: muži približne 68 rokov staré ženy približne 74 rokov Nemecko: 6,6 milióna mužov> 65 rokov (vyžaduje liečbu asi 50 000 - 110 000 AAA> 5 cm)

BAA je choroba mužov starších ako 65 rokov. Nárast operácií u pacientov s BAA bez ruptúry o 25%. Z dôvodu demografického vývoja možno očakávať ďalšie zvýšenie počtu operácií. Zavedenie skríningu BAA povedie aj k zvýšeniu počtu operácií v roku 2006: EVAR o 35% pacientov v roku 2016: EVAR u 81% pacientov. Správa nemocnice BARMER za rok 2018

Rizikové faktory pre rozvoj aneuryzmy aorty Fajčenie Vysoký krvný tlak Mužské pohlavie Vek Periférne arteriálne okluzívne ochorenie Aneuryzmy v iných cievach (napr. Aneuryzma kolennej tepny) Pozitívna rodinná anamnéza pre aneuryzmy aorty Chronická obštrukčná choroba pľúc Vrodené choroby spojivového tkaniva Tukové metabolické choroby, FowTh RM, Green, Thomph RM, Thomph: Expanzia aneuryzmy brušnej aorty: rizikové faktory a časové intervaly sledovania. Náklad 2004; 110: 16 21

Správa o chorobe BAA a komorbidite BARMER z roku 2018

Etiológia> 90%: multifaktoriálne poškodenie elastických a kolagénnych zložiek steny aorty enzymaticko-zápalové degeneratívne/regeneračné schopnosti arteriosklerotická (80%) genetická dispozícia 90% v závislosti od priemeru aneuryzmy Ultrazvuk brucha: základné vyšetrenie na skríning a sledovanie Citlivosť a špecifickosť: infračervené> 95% CT angiografia alebo MR angiografia: zobrazenie celej aorty, odhad rozsahu pre plánovanie endovaskulárneho postupu

Ultrazvukové skríningové štúdie na aneuryzmy brušnej aorty

Relatívne zníženie rizika: skríning a mortalita spojená s AAA u mužov> 65 rokov. Cosford PA, Leng GC: Skríning aneuryzmy brušnej aorty. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD002945.

Skríning znižuje celkovú úmrtnosť Správa IQWiG č. 294: Ultrazvukový skríning na aneuryzmy brušnej aorty, 2. apríla 2015.

Nemecká spoločnosť pre vaskulárnu chirurgiu (DGG) odporúča jednorazové ultrazvukové vyšetrenie pre mužov nad 65 rokov, najmä tých, ktorí fajčia alebo v súčasnosti fajčia nikotín, jednorazové ultrazvukové vyšetrenie pre mužov a ženy všetkých vekových skupín s pozitívnou rodinnou anamnézou, jednorazové ultrazvukové vyšetrenie pre ženy nad 65 rokov .Ročný život s predchádzajúcim alebo súčasným zneužívaním nikotínu, kardiovaskulárna anamnéza a/alebo pozitívna rodinná anamnéza. Pri priemere 1,8 mg/dl 3,3 Srdcové zlyhanie 2,3 Abnormálne EKG 2,2 Pľúcna nedostatočnosť 1,9 Vek /> 60 rokov 1,5 Ženské pohlavie 1,5

Perioperative Risk Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Spoločná rada Americkej asociácie pre vaskulárnu chirurgiu a Spoločnosť pre vaskulárnu chirurgiu: Pokyny pre liečbu aneuryzmy brušnej aorty. Správa podvýboru Spoločnej rady Americkej asociácie pre vaskulárnu chirurgiu a spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu. J. Vasc Surg. Máj 2003; 37 (5): 1106-17.

Skúška na konzerváciu (prevencia závažných nežiaducich udalostí po angiografii) bikarbonátu alebo acetylcysteínu na prevenciu intravenózneho bikarbonátu alebo 0,9% roztoku NaCL u pacienta s CIN 5177. a orálny acetylcysteín (5 d) vs. placebo Žiadny významný rozdiel z hľadiska vývoja CIN Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, McFalls EO, Brophy M, Ferguson R, Wu H, Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM; SKÚŠOBNÁ SKUPINA KONZERVA. Výsledky po angiografii s hydrogenuhličitanom sodným a acetylcysteínom. N Engl J Med. 2018 15. februára; 378 (7): 603-614.

Postimplantačný syndróm (PIS) - klinická a biochemická expresia zápalovej reakcie počas prvých piatich dní po podaní EVAR Prvýkrát popísaný v roku 1999 (Velazquez a kol., Am J Surg). Incidencia sa veľmi líši medzi 14% a 60%. Lee chýba všeobecne akceptovaná definícia JH, Choi JH, Kim EJ. Objem nástenného trombu hrá úlohu pri zvyšovaní zápalových markerov po endovaskulárnej aortálnej oprave. J Cardiothorac Surg. 2018 4. apríla; 13 (1): 27

Postimplantačný syndróm (PIS) je definovaný, ak je po implantácii EVAR prítomná horúčka a leukocytóza pri absencii podozrenia na infekciu. Definuje PIS ako prítomnosť najmenej dvoch z kritérií horúčky systémovej zápalovej reakcie (SIRS) vyššej ako 38 ° C alebo Srdcová frekvencia menej ako 36 C Srdcová frekvencia vyššia ako 90/minúta Dýchacia frekvencia vyššia ako 20 dychov/minútu alebo arteriálne napätie oxidu uhličitého (PaCO2) ako 36 C Srdcová frekvencia vyššia ako 90/minúta 32 mm Hg Zvýšený počet bielych krviniek (> 12 000/μl alebo 10% nezrelé formy) Zvýšený Sérové hodnoty CRP nad 10 mg/l Tsilimigras DI, Sigala F, Karaolanis G, Ntanasis-Stathopoulos I, Spartalis E, Spartalis M, Patelis N, Papalampros A, Long C, Moris D. Cytokíny ako biomarkery zápalovej odpovede po otvorení verzus endovaskulárna oprava aneuryzmy brušnej aorty: systematický prehľad. Acta Pharmacol Sin. 2018 Júl; 39 (7): 1164-1175

Záver pre prax Patológia aorty by sa mala liečiť elektívne v počiatočnom štádiu, pretože chorobnosť a úmrtnosť sú nízke. Stále viac sa zavádza intervenčná starostlivosť. Včasné zapojenie vaskulárneho chirurga. Rozhodnutia o liečbe sú vždy aj napriek usmerneniam individuálnym rozhodnutím.

19. februára 2020 Periférne AVK: takmer rozšírené ochorenie