Poruchy prehĺtania (dysfágia, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť pri prehĺtaní, prehĺtanie)

definícia

Prehltnutie je zložitý proces. Potraviny alebo sliny sa transportujú jazykom do hrdla a ďalej do pažeráka a žalúdka. Je na to nevyhnutná presná koordinácia jednotlivých zapojených orgánov. Ak niekde na ceste z úst do vchodu do žalúdka existuje prekážka, zápal alebo infekcia, proces je narušený a prehĺtanie môže byť ťažké alebo bolestivé. Platí to najmä pre infekcie v krku a pažeráku. Ďalšími možnými príčinami porúch prehĺtania sú choroby centrálneho nervového systému, napríklad mŕtvica alebo Parkinsonova choroba. Poruchy prehĺtania zvyšujú riziko náhodného vdýchnutia potravy alebo liekov (aspirácia), čo zase zvyšuje riziko zápalu pľúc.

Ako je vyjadrený príznak?

Poruchy prehĺtania (dysfágia) ovplyvňujú proces prehĺtania a tým aj požitie potravy, t. J. Požitie, sekanie a transport tuhej a tekutej potravy (vrátane slín) z úst do žalúdka.

Poruchy prehĺtania sa môžu prejaviť rôznymi sťažnosťami: bolesť pri prehĺtaní, zložky potravy sa dostanú do dýchacích ciest, čo vedie k záchvatom kašľa (prehĺtaniu). Zvracanie po prehltnutí.

Proces prehĺtania prebieha v troch fázach:

Orálna fáza: požitie a rozdrvenie potravy a tekutín a transport z úst do hrdla.
Faryngálna fáza (hltan = hltan): transport cez hltan do pažeráka.
Fáza pažeráka (pažerák = pažerák): transport cez pažerák do žalúdka.

Príčiny sú rôzne. Môžu za tým byť neškodné prechladnutia a zápaly hrdla, ale aj závažné neurologické ochorenia či psychologické príčiny.

Poruchy prehĺtania sa môžu vyskytnúť náhle (napr. Pri mozgovej príhode) alebo sa môžu rozvinúť postupne (napr. Pri Parkinsonovej chorobe alebo demencii). Okrem toho môže dôjsť k bolesti pri prehĺtaní, ktorá je medicínsky známa ako odynofágia.

Existujú priame a nepriame dôkazy o poruchách prehĺtania

Priame príznaky dysfágie zahŕňajú akékoľvek problémy s kŕmením uvedené v časti Kedy navštíviť lekára.
Nepriame príznaky dysfágie sú: nevysvetliteľná horúčka, opakovaná bronchitída alebo dokonca zápal pľúc, nežiaduce chudnutie, dehydratácia.

Riziká a následky porúch prehĺtania

Dusivé záchvaty „prehltnutia“ pri jedle a pití
Bronchitída alebo zápal pľúc pri náhodnom „prehltnutí“ jedla alebo nápojov (aspirácia).
Chudnutie, podvýživa a dehydratácia: postihnuté osoby jedia a pijú príliš málo v dôsledku porúch prehĺtania, ale tiež zo strachu z udusenia.
Psychický stres, sociálna izolácia (vyhýbanie sa stravovaniu v spoločnosti)

Možné sprievodné príznaky: strata chuti do jedla, strata hmotnosti, znížené slinenie, nepríjemný zápach z úst, nepríjemné pocity v hornej časti brucha, vracanie, bolesť hrdla, bolesť na hrudníku, pálenie záhy, príznaky paralýzy, poruchy reči, príznaky paralýzy, poruchy zmyslových orgánov paže a nohy

Aká choroba môže byť za tým?

Poruchy prehĺtania môžu mať veľa rôznych príčin. Často sú to neurologické ochorenia, ktoré vedú k paralýze hltanu alebo hrtana, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba, demencia, roztrúsená skleróza alebo poranenia mozgu. Ďalšími dôvodmi sú choroby orofaryngu, pažeráka, hrtana alebo žalúdka. Aj po operácii nádoru alebo ožarovaní sú možné poruchy prehĺtania vyvolané liekmi. V neposlednom rade môžu psychické príčiny viesť aj k poruchám prehĺtania.

Okrem toho sa funkcia prehĺtania zhoršuje s prirodzeným procesom starnutia. S vekom sa znižuje chuť do jedla, vôňa a chuť a klesá produkcia slín a svalovej sily a často dochádza aj k opotrebovaniu temporomandibulárnych kĺbov. Ak sa k tomu pridajú neurologické problémy, zle priliehajúce zubné protézy, zápaly v ústach a sucho v ústach, vedie to k vážnym poruchám prehĺtania.

Poruchy prehĺtania v dôsledku neurologických porúch

mŕtvica
traumatické zranenie mozgu
Demencie (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba)
roztrúsená skleróza
Amyotrofická laterálna skleróza (progresívne ubúdanie svalov)
Myasthenia gravis (silná svalová slabosť)

Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku chorôb orofaryngu

Zápal alebo infekčné choroby spôsobené vírusmi, baktériami, hubami: príušnice, šarlach, afty, záškrt, záškrt
Bolesť v krku (faryngitída)
Tonsilitída (tonzilitída)
Zápal hrtana (laryngitída)
Zápal epiglotis (epiglotitída)
Rakovina hrdla (rakovina hrtana)
Nádory ústnej dutiny
Abscesy rakoviny štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy), ako je retrotonsilárny absces
Problémy so zubami alebo čeľustnou ortopédiou: zlý skus, zle priliehajúca zubná protéza
Chemické popáleniny alebo popáleniny v ústach a hrdle, prehltnuté cudzie telesá

Poruchy prehĺtania v dôsledku chorôb pažeráka

Achalázia (dysfunkcia v mieste spojenia dolného pažeráka a žalúdka)
Divertikul pažeráka (divertikul pažeráka)
Zápal pažeráka (ezofagitída)
Rakovina pažeráka (rakovina pažeráka)
Zúženie (stenóza) pažeráka (stenóza pažeráka)

Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku porúch žalúdka alebo tenkého čreva

Refluxná choroba, GERD
Diafragmatická kýla (hiatálna kýla)

Poruchy správania
poruchy príjmu potravy
Fagofóbia (strach z prehĺtania)

Svojpomoc

Poruchy prehĺtania vždy zahŕňajú riziko udusenia alebo dokonca udusenia, ak sa sústo zasekne v krku. Nie je nezvyčajné, že pacienti s mozgovou príhodou zomrú na zápal pľúc v dôsledku porúch prehĺtania v prvých dňoch alebo týždňoch po mozgovej príhode. Porušená schopnosť prehĺtať sa dá obnoviť alebo aspoň zlepšiť presnou diagnózou a vhodnou liečbou.

Je dôležité vedieť v prípade porúch prehĺtania:

Nezáleží na zložení jedla, ale na konzistencii: jedlo s drobivou, suchou, vlákninou bohatou alebo tvrdou konzistenciou sa pri žuvaní ťažšie žúva alebo ťažko kontroluje.
Kaša a odovzdané jedlo sa najľahšie prehĺtajú.
Mali by ste sa vyhnúť zmiešaným konzistenciám, ako sú polievky s usadeninami alebo čokoláda s orechmi.
Žujte pomaly a dôkladne
Vyvarujte sa jedenia a pitia súčasne, t. J. Pred pitím vždy úplne prehltnite.
Stravovanie uľahčujú pomôcky ako špeciálne jedlá, príbory a pomôcky na pitie.
Vyhýbajte sa rizikovým faktorom, ako je fajčenie alebo alkohol.

Kedy k lekárovi?

Poruchy prehĺtania, aj keď sú len mierne, by mal lekár vždy objasniť, najmä ak sú závažné, trvajú dlhšie ako 1 - 2 týždne alebo sa zhoršujú.

Postihnutí často ani nevedia o poruche prehĺtania. Ak platí jedno alebo viac z nasledujúcich tvrdení, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom:

Pri jedle ľudia často kašlú, odkašlia si alebo sa dusia.
Jedlo alebo tekutiny sa „prehĺtajú“ častejšie.
Z úst vytečie jedlo alebo sliny.
Existuje strach z udusenia.
Prehltnutie tabliet je ťažké.
Tuhé jedlá a/alebo tekutiny sa ťažko prehĺtajú.
Jedlo sa vám zasekne v krku.
Jedlo sa opäť vypľuje a musí sa znovu škrtiť.
Keď sa vraciate, časť z toho sa vám zdvihne do nosa.
Na umytie sústa je potrebné veľa vypiť.
Žuvanie spôsobuje problémy.
Zvyšky jedla zostávajú v líci a je ťažké ich dostať von jazykom.
Je sucho v ústach.
Jedlo sa drží na streche úst.
Vyskytuje sa pocit cudzieho telesa alebo hrče v krku.
V krku je pocit pálenia alebo bolesť.
Stravovanie trvá dlhšie ako predtým.
Prehltnutie je možné iba v určitej polohe.
Chudnutie sa nechtiac stratilo.
Jedlu v spoločnosti sa vyhýbame kvôli problémom s jedením.

Ktorý lekár je zodpovedný?

Rodinný doktor
neurológ
ORL lekár
Gastroenterológ
Logopéd, prehĺtací terapeut

Objasnenie s lekárom

Na získanie presného obrazu o súčasných problémoch a možných príčinách sa najskôr vykoná anamnéza (anamnéza) a fyzické vyšetrenie jednoduchými pomôckami (prehliadka, palpácia, počúvanie, klepanie, funkčné testy atď.). Na základe toho môžu nasledovať ďalšie špeciálne vyšetrovania.

Zbierka anamnézy (anamnéza)

Otázky týkajúce sa samotných porúch prehĺtania: odkedy náhle alebo postupne, neustále alebo narastajúce problémy, aká je strava, ktoré potraviny sa môžu jesť a ktoré nie, bolesť pri prehĺtaní, strata nechcenej hmotnosti, nevysvetliteľná horúčka, bronchitída alebo zápal pľúc, ako aj ďalšie konkrétne otázky týkajúce sa ťažkostí s prehĺtaním (pozri časť „Kedy navštíviť lekára“).
Sprievodné príznaky (pozri vyššie)
Predchádzajúce a sprievodné choroby vrátane nehôd, operácií
Závažné choroby a príčiny smrti v rodine
Alergie
Užívanie liekov
Životné podmienky, profesionálne a sociálne zázemie
Návyky: strava, spánok, luxusné jedlá (káva, alkohol, nikotín, drogy), stres atď.

Lekár venuje pozornosť celkovému výživovému stavu a vyšetruje všetky orgány, ktoré sa podieľajú na procese prehĺtania (tvár, krk, pery, jazyk, zuby alebo chrup, ústna dutina, hrdlo, hrtan) a funkcie (prehĺtací reflex, dávivý reflex, reflex kašľa). Nasledujú pokusy o prehltnutie, spočiatku iba sliny, a ak sú zodpovedné, s rôznymi konzistenciami (tekuté, dužinaté, tuhé).

Ďalšia diagnostika/špeciálne vyšetrenia

Endoskopické vyšetrenie prehĺtania nosom pomocou tenkej trubice a mini kamery
RTG krku s buničinou kontrastného média
Ultrazvukové vyšetrenie krku
Gastroskopia
Meranie tlaku v pažeráku (pažeráková manometria)
PH-metria: Počas 24 hodín sa pomocou tenkej nazogastrickej sondy meria kyslosť v dolnej časti pažeráka.
Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI)

Lekárske ošetrenie

Liečba závisí od príčiny a závažnosti poruchy prehĺtania a má nasledujúce možnosti liečby:

Úprava stravy: vyberte si vhodné jedlá, jedlá z pyré alebo zahustite nápoje
Optimalizácia držania tela a hlavy pri jedle a pití
Cielené prehĺtanie logopédie: osvojenie si zvláštnych techník prehĺtania, výcvik v oblasti žuvania, cmúľania a posilňovania jazyka
Ľadové aplikácie na zlepšenie spúšťania reflexov
Dýchací tréning na podporu ochranných reflexov, najmä kašľa
Pomôcky: špeciálny riad, príbory a pomôcky na pitie, ktoré uľahčujú príjem potravy.

Liečba základnej choroby

V závislosti od choroby sa možnosti liečby pohybujú od liekov po chirurgické zákroky a vyššie uvedené všeobecné opatrenia. Patrí sem napríklad aj nová zubná protéza alebo prerušenie alebo zmena liečby, ktorá môže spôsobiť alebo zhoršiť dysfágiu, alebo psychoterapia pre psychogénne poruchy prehĺtania.

Plniaca trubica na zabezpečenie prísunu potravy a tekutín

Vážne poruchy prehĺtania si vyžadujú umelé kŕmenie cez napájaciu trubicu. To sa deje buď nazogastrickou sondou, alebo ak je to potrebné, takzvanou PEG sondou, v ktorej je sondou spojená pokožka so žalúdkom. Rúrku je možné nosiť pod odevom, a preto nie je viditeľná pre ostatných.