Posttrombotický syndróm

The posttrombotický syndróm je výsledkom flebotrombózy hlbokých žíl paží alebo nôh a zodpovedá preťaženiu spätného toku s poruchami žilových chlopní. Príčinou PTS je pokus tela vyliečiť sa, ktorý sa snaží po trombóze opäť dosiahnuť priechodnosť žíl. Liečba PTS sa zameriava na kompresiu a pohyb.

Obsah

Čo je posttrombotický syndróm?

Trombózy sú lokálne intravaskulárne krvné zrazeniny v obehovom systéme. Zvyčajne im predchádzajú zmeny na stenách ciev, abnormality v prietoku krvi alebo zmeny v zložení krvi. Flebotrombóza sú špeciálne formy trombózy, ktoré vedú k trombotickej oklúzii hlbokých žíl a sú spojené s rizikom pľúcnej embólie.

Hlboké žily zahŕňajú hlboké žily nohy a paží. The posttrombotický syndróm (PTS) sumarizuje patologické následky trvalého poškodenia systému hlbokých žíl nohy a paží. Po endogénnom zápalovom procese má oklúzia často za následok poškodenie žilových chlopní. Výsledkom je chronické preťaženie spätného toku.

Ruky sú PTS ovplyvňované menej ako nohy. Posttrombotický syndróm po flebotrombóze sa môže vyvinúť do žilovej nedostatočnosti. Sú známe štyri stupne PTS: I. stupeň so sklonom k edémom, 2. stupeň s induráciou, 3. stupeň so zmenami sklerotického tkaniva a 4. stupeň s rozsiahlymi ulceráciami.

príčiny

Imunologicky zápalová reakcia zodpovedá pokusu o samoliečbu, ktorý má zabezpečiť, aby boli vitálne žily opäť priepustné. Zápal často napáda alebo zničí venózne chlopne v postihnutej oblasti.

Venózne chlopne tvoria podstatnú súčasť refluxného mechanizmu. Ak sú zničené, postihnuté žily už nie sú plne funkčné. Z tohto kontextu sa vyvíja posttrombotický syndróm. Takýmto javom trpí takmer polovica všetkých pacientov s trombózou hlbokých žíl paží alebo nôh.

Príznaky, ochorenia a znaky

Pacienti s posttrombotickým syndrómom trpia komplexom rôznych symptómov. Hlavným príznakom je preťaženie spätného toku v postihnutej žile. Na základe tohto javu sa vyskytujú abnormálne pocity v príslušných končatinách, ako napríklad pocit ťažkosti alebo bolesť v napätí.

V dôsledku protitlaku sa môže časom vytvoriť edém. Okrem toho často existuje obmedzená pohyblivosť postihnutej končatiny. S progresiou syndrómu sa príznaky objavujú aj na koži pacienta. Najbežnejšími kožnými príznakmi sú trofické poruchy spojené so zriedením kožného epitelu. Okrem toho môžu nastať pigmentové zmeny.

V mnohých prípadoch je narušené hojenie rán v postihnutej oblasti. K poruchám hojenia rán môže dôjsť po najmenších úrazoch, ktoré sú často spojené s chronickými vredmi. Vredy dolnej časti nohy, opuch a bolesť sú sprievodnými príznakmi PTS. Závažnosť PTS závisí od závažnosti príčinnej trombózy a osobných faktorov, ako sú predchádzajúce choroby, povolanie alebo pohlavie.

Diagnóza a priebeh ochorenia

Diagnóza posttrombotického syndrómu sa stanoví pomocou duplexnej sonografie alebo pomocou röntgenových vyšetrení s použitím kontrastnej látky. Žilové oklúzie vrátane obtokových obvodov sú na snímke zvyčajne zreteľne viditeľné. V jednotlivých prípadoch nie sú trombózy žíl rozpoznané niekoľko rokov.

V týchto prípadoch sa posttrombotický syndróm môže vyvinúť nepozorovane a nepredvídateľne skôr, ako sa pacient dozvie o predchádzajúcej trombóze. U pacientov s posttrombotickým syndrómom prognóza závisí od závažnosti a času diagnostikovania počiatočnej trombózy. Čím skôr sa zistí trombóza a súvisiaci syndróm, tým lepšia je prognóza.

Komplikácie

Nie sú neobvyklé ani obmedzenia pohybu, takže pacient môže potrebovať pomôcku pri chôdzi. Väčšina postihnutých tiež trpí zhoršeným hojením rán. Aj ľahké poranenia môžu viesť k hojnému krvácaniu alebo k nehojeniu rán. Kĺby sú tiež často opuchnuté a bolestivé. Tento syndróm má veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta a môže tiež viesť k psychickým ťažkostiam alebo depresiám.

Liečba tohto syndrómu sa zvyčajne vykonáva pomocou liekov a kompresných pančúch. Nie sú žiadne komplikácie. Na trvalé zmiernenie príznakov sú potrebné aj rôzne terapie. Syndróm zvyčajne neznižuje ani inak neovplyvňuje dĺžku života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade náhlych alebo intenzívnych porúch obehu je potrebný lekár. Ak ustanú alebo zvýšia intenzitu, treba ich chápať ako varovanie organizmu. Je potrebné konať, pretože v závažných prípadoch sa môžu vyvinúť akútne stavy ohrozujúce zdravie.

Lekárovi by mali byť predložené obmedzenia v pohybe, nestabilná chôdza, závraty alebo vnútorná slabosť. Ak dôjde k zmenám na pokožke, neobvyklým pocitom na pokožke alebo bolesti, dotknutá osoba potrebuje pomoc. Necitlivosť končatín, pocit mravčenia na koži a zhoršenie vnímania sa považujú za neobvyklé. Mali by byť predložené lekárovi, akonáhle budú pokračovať v nezmenšenej dávke niekoľko dní alebo týždňov.

Opuch, tvorba vredov alebo opuchy by mali byť objasnené lekárom. Poraďte sa s lekárom, ak ste citliví na tlak, máte zmeny vo vrstvách pokožky alebo ak pociťujete vnútornú ťažkosť. Mali by sa vyšetriť a liečiť nezrovnalosti v prirodzenom hojení rán, zvýšenej telesnej teplote alebo všeobecnom pocite choroby.

Pre chorobu je charakteristické, že aj malé rany vykazujú problematický vývoj. Ak dotknutá osoba zaznamená pokles fyzickej výkonnosti, ak sa rýchlo vyvinie únava, dôjde k všeobecnej nevoľnosti alebo ak bude nízka odolnosť, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba a terapia

U pacientov s posttrombotickým syndrómom je základným princípom použitia kompresie zameranie liečby. Kompresie je možné aplikovať externe aplikáciou kompresných obväzov pomocou lekárskych kompresívnych pančúch alebo sa s nimi začať. Počas kompresnej terapie musí byť svalová pumpa aktivovaná.

Z tohto dôvodu musí pacient pravidelne a aktívne hýbať postihnutou končatinou, napríklad bicyklovaním alebo chôdzou. Cvičebné jednotky nesmú preťažovať postihnutú končatinu. Mali by ste sa preto vyhnúť extrémnym vytrvalostným športom. V pokojovej polohe je postihnutá končatina ideálne vyvýšená, aby sa dodatočne uľavilo poškodenému žilovému systému.

V individuálnych prípadoch sa pacientom podávajú močopudné lieky. Na prevenciu opakovanej trombózy sa častejšie používa antikoagulancium s inhibítormi, ako sú kumaríny. Základným princípom pre čas terapie je chôdza a ležanie namiesto státia a sedenia. Nedávna minulosť ukázala, že samotná konzistentná kompresívna liečba nemôže dostatočne pôsobiť proti chorobe.

Pohyb je preto nevyhnutným krokom v terapii. V závažných prípadoch PTS môže byť potrebné vymeniť poškodené žily. Za týmto účelom sa transplantujú buď darcovské žily, alebo sa časti žily vyrábajú pomocou moderných technológií, ako napríklad 3D tlačiareň, a používajú sa pre pacienta.

Lieky nájdete tu

prevencia

Je možné zabrániť posttrombotickému syndrómu, pokiaľ je možné zabrániť trombóze hlbokých žilových systémov. Pokiaľ nedôjde k trombóze, nemôže sa vyvinúť posttrombotický syndróm. V rámci trombózy patria medzi preventívne opatrenia napríklad vyvážená strava s dostatočným príjmom tekutín a dostatkom pohybu. Abstinencia od nikotínu sa tiež považuje za preventívne opatrenie. Okrem toho sa neodporúčajú dlhé obdobia sedenia alebo státia.

== Následná starostlivosť U takmer každého druhého pacienta sa po hlbokej žilovej trombóze vyvinie posttrombotický syndróm. Príznaky potom môžu byť také závažné, že to môže viesť k obrovskému zhoršeniu každodenného života a schopnosti pracovať. Úplné vyliečenie je ťažko možné, preto sa následná starostlivosť zameriava na zlepšenie stavu krvného obehu a zníženie existujúcej bolesti.

Dôsledná a pravidelná následná liečba následnými vyšetreniami je preto nevyhnutná. Základnými piliermi následnej starostlivosti sú dôsledná kompresívna terapia kompresívnymi pančuchami (zvyčajne na celý život) a udržanie a zlepšenie pohyblivosti postihnutých pacientov. To sa deje okrem iného prostredníctvom adaptovanej fyzioterapie so zlepšením a udržaním svalovej aktivity v postihnutých oblastiach.

To zaisťuje lepšiu funkciu napumpovania svalov. To zase zmierňuje príznaky preťaženia. Malo by sa zabrániť najmä syndrómu preťaženia kĺbov (stuhnutie členka). Rovnako účinný a nevyhnutný je predpis lymfodrenáže, aby sa zabránilo pocitu napätia a prejavom preťaženia.

Ďalej je potrebné brať do úvahy starostlivú starostlivosť o pokožku. Koža je náchylnejšia na poranenia a na infekčné agens, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť ku komplikáciám, ako je sepsa. Preto, ako už bolo uvedené, je potrebné vykonávať pravidelné lekárske vyšetrenia, aby sa zabránilo vzniku venóznych vredov.

Môžete to urobiť sami

V prípade posttrombotického syndrómu (PTS) by mal byť pacient vždy aktívny. Pretože najmä vtedy, keď choroba ešte nie je príliš pokročilá, veľa pohybu pomáha telu vyrovnať sa s vedľajšími účinkami syndrómu. Bez ohľadu na to, či sú postihnuté žily paží alebo nôh, odporúčajú sa športy a cvičenia ako turistika, bicyklovanie, chôdza atď. Je však potrebné sa vyhnúť preťaženiu.

Celkovo pre pacienta platí nasledujúce pravidlo: „Lepšie je behať a ležať, ako stáť a sedieť.“ Pri ležaní by ste však mali dbať aj na to, aby boli postihnuté končatiny neustále vyvýšené. Zároveň by mali byť postihnuté oblasti stlačené. Najlepšie je to urobiť pomocou podporných pančúch a/alebo kompresných obväzov. Podľa pokynov lekára sa musia zvyčajne nosiť neustále. Pretože to pacient často vníma ako nepríjemné, vyžaduje toto terapeutické opatrenie vysoký stupeň zhody. Kompresná pančucha alebo hadica podporuje nielen žilový systém, ale tiež chráni pokožku pred poranením.

Ak je posttrombotický syndróm (PTS) už pokročilý, pacienti často trpia zadržiavaním vody a zápalmi kĺbov. Pacient si môže zápal sám starostlivo ochladiť. V prípade zadržiavania vody by ste mali vyhľadať lekára, ktorý vám môže predpísať lieky na odvodnenie (diuretiká).