Praktické pokyny na odber vzoriek krvi

Odber krvi je v tejto krajine jednou zo základných lekárskych činností. Keď to študenti medicíny vyskúšajú prvýkrát, často sa situácia pokazí. Ale aj skúsení používatelia krvi robia chyby a čudujú sa, prečo to aj napriek dlhoročným skúsenostiam niekedy nejde. DR. med. Gross, anesteziológ v Berlíne, vysvetľuje, na čo si treba dať pozor.

krv Chudnutie môže byť naozaj zábavné. Všimnete si to najneskôr na vnútornom treťáku v praktickom roku. Ak si odoberiete 20 až 30 vzoriek krvi denne, rýchlo sa z vás stane dokonalý krviprelievač. Väčšina PJerov začína s pomerne nízkou „mierou zásahu“, ktorá sa až do konca enormne zvyšuje. Potom už nie je problém ani obézny astmatik s prakticky neexistujúcimi žilami predlaktia: Vložte kanylu, vyberte pečiatku - a krv príjemne prúdi do tuby. Na druhej strane, pri odbere krvi by ste sa nemali riadiť heslom „Teraz to urob a pouč sa zo svojich chýb!“ Je to koniec koncov invazívna činnosť, pri ktorej - hoci je to medicínsky nevyhnutné - človek zraní druhého človeka. Ak sa náhodou prepichnete, môžete sa nakaziť hrozným vírusom. Preto by ste si mali venovať čas každému odberu krvi a postupovať krok za krokom. Vyhnete sa tak trápnym momentom a zbytočným rizikám. To rovnako platí pre debutantov!

Dobre pripravený je napoly prepichnutý

Správny odber krvi začína prípravou. Každý, kto hľadá správny adaptér alebo hadičku pri lôžku pacienta, alebo kto nepozná remeselné nástroje, vyzerá neprofesionálne. Pracovný materiál si vopred roztriedte na podnos alebo na obličkovú misu. Zoznámte sa so systémom odberu krvi. Každý systém vyžaduje špeciálne adaptéry a kanyly. Mali by ste sa tiež pozrieť na škrtidlo a vyskúšať uzáver. Ak ju na konci odberu krvi nemôžete otvoriť, neurobí to dobrý obraz. Choďte k pacientovej posteli a informujte ho o účele odberu krvi. Dobre informovaní pacienti bývajú trpezlivejší. Pred krvnými škvrnami by ste mali chrániť svoje oblečenie a posteľ podložkou. Ušetrí vám to ťažkosti s pacientom a ošetrujúcim personálom. V zásade sa vzorky krvi odoberajú ležiacemu pacientovi. Za žiadnych okolností v stoji! Niektorí pacienti sú náchylní na nepredvídateľnú synkopu. V prípade potreby môžete pacienta položiť aj na okraj postele. Ak sa potom zrúti, môžete ho rýchlo položiť. Mimochodom: Mali by ste tiež sedieť. To vás upokojí a zvýši váš zásah!

Kam prepichnúť Pozor na tabuizované oblasti!

V zásade sú vhodné takmer všetky periférne zariadenia Žily za odber krvi. V praxi sú žily na predlaktí najlepšie. Sú relatívne necitliví na bolesť. Krv sa dá odobrať aj z chrbta ruky. Tu je však bodnutie obzvlášť bolestivé. Buďte opatrní v ohybe lakťa: tu sa nachádzajú tepny a otravovať dosť blízko žily. Chýbajúce vpichy sú možné. Ak sa pacient sťažuje na silnú, atypickú bolesť, pravdepodobne došlo k zasiahnutiu nervu a musí sa punkcia prerušiť. Poškodené arteriálne vpichy spoznáte podľa pulzujúceho prietoku krvi. Ak sa takáto nehoda stane, pomôže vám dobrý tlakový obväz. Krv by ste mali čerpať iba zo zadnej časti chodidla v krajných prípadoch. Tam sa často vyskytuje tromboflebitída. Okrem toho je tam prepichnutie mimoriadne bolestivé.

Pacienti, ktorí sú často ponechaní „na žilách“, radi lekára upozornia, kam presne majú prepichnúť. Bohužiaľ, také „obľúbené žily“ sú často zjazvené. Radšej si nájdite žilu sami a spoľahnite sa na svoj vlastný dojem. Obzvlášť vhodné sú miesta, kde sa dve žily zbiehajú do tvaru Y. Po mastektómii a odstránení axilárnych lymfatických uzlín za žiadnych okolností nesmiete schudnúť na operačnej strane pacientov. Mali by ste sa tiež vyhnúť zraneným alebo ochrnutým končatinám. Zápal je tiež tabu. U pacientov na dialýze nesmiete nikdy odstrániť rameno, na ktorom je pripojený bočník. Nevhodné je aj rameno, ktoré je momentálne nalievané. Krv je zriedená a laboratórne hodnoty nemožno použiť.

Hľadané: ideálna žila

Obrázok 1: Pred odobratím vzorky krvi by ste mali starostlivo zhromaždiť všetok riad a oboznámiť sa so systémom odberu krvi. Dôležité: Vždy myslite na náhradné kanyly.

Obrázok 2: Po dezinfekcii môžete ľavou rukou napnúť pokožku na „požadovanú žilu“. Pred začatím stehu sa uistite, že skosenie ihly smeruje nahor.

Obrázok 3: Potom bodnite statočne a rýchlo v plochom uhle do žily. Tí, ktorí bodajú príliš strmo alebo príliš hlboko, si môžu poraniť zadnú stenu žíl. Žila „praskne“ a vznikne hematóm.

Obrázok 4: Zatiaľ čo ľavá ruka fixuje kanylu, pravá ruka ťahá za piest krvnej trubice. Až potom tečie krv a uvidíte, či ste udreli.

Obrázok 5: Pri výmene rúrok buďte opatrní! Kanylu by ste mali držať medzi palcom a ukazovákom, akoby bola „zaliata do betónu“, aby nekĺzala z žily - alebo do nej príliš hlboko. .

Obrázok 6: Potom krúživým pohybom umiestnite ďalšiu kanylu na kanylu. Mimochodom: Najmä zelené (zrazenie krvi) a fialové (sedimentácia krvi) trubice musia byť úplne naplnené.

Obrázok 7: Keď skončíte s odberom krvi, najskôr uvoľnite škrtidlo. Potom tampón voľne položte na miesto vpichu. Pevne stlačte až po vybratí ihly.

Obrázok 8: Bezpečnostné ihly sú povinné od augusta 2007. Špeciálnou vlastnosťou je sklopné veko, ktoré sa po odbere krvi po ihle zboku pretlačí. Konvenčné kanyly sú povolené iba u pacientov so negatívnym stavom infekcie.

Obrázok 9: Bežný motýľ bez „bezpečnostnej klapky“ nechráni pred poranením pichnutím ihlou, ale jeho použitie je bezpečnejšie. Chytíte krídla medzi palec a ukazovák tak, aby otvor ihly smeroval nahor.

Stich: Závisí to od uhla

Systémy Butterfly sú pre kliniku nákladnejšie, ale ľahšie sa používajú (Obr). Vďaka krídlam pripevneným k kanyle sa dá ihla bezpečne viesť. Praktická je aj plastová trubica pripevnená k kanyle. Zabraňuje vykĺznutiu ihly z žily pri zasúvaní alebo výmene krvnej trubice. To je ideálne najmä pre začiatočníkov. Uchopte dve krídla kanyly medzi palec a ukazovák. Pred prepichnutím je vhodné pripojiť adaptér k plastovej hadičke, aby sa tam dali pripojiť krvné trubice. Ak na konci motýľa nie je zátka, krv vytečie nekontrolovane. Úspešnosť punkcie možno spoznať podľa krátkeho stĺpca krvi v spodnej časti spojovacej trubice. Po úspešnom prepichnutí sa krídla uvoľnia a po odstránení je možné ich pripevniť pomocou pásu omietky.

Nie príliš búrlivé!

Mnohí sú tak šťastní z tečúcej krvi, že razom odtiahnu pečiatku. Toto je omyl! Vďaka silnému saniu ničíte Erys a falšujete hodnoty elektrolytov, hodnoty enzýmov a krvný obraz. Pečiatku ťahajte pomaly a s trochou trpezlivosti! Ale tiež nečakajte príliš dlho. Hodnoty môžu sfalšovať aj dlhé zápchy. Dôležité tiež: pokiaľ je to možné, naplňte laboratórne skúmavky až po zodpovedajúcu značku. Analytické prístroje v laboratóriu sú kalibrované na tieto množstvá krvi. Niektoré skúmavky (napr. Koagulácia alebo ESR) obsahujú presne odmerané množstvá antikoagulancií. Tieto skúmavky musia byť úplne naplnené. Meranie koagulačných vlastností krvi spočíva v tom, že tieto antikoagulanciá sú antagonizované za kontrolovaných podmienok. Nesprávne naplnené skúmavky preto nevyhnutne vedú k nesprávnym hodnotám zrážania.

Žiadna slepá ambícia!

Ak to nevyšlo raz, je dôležité nenechať sa vyrušiť a skúsiť to druhýkrát! Aj profesionáli majú zlé dni. Ale nezaniknite ani v slepej ctižiadosti. Ak po dvoch pokusoch nie je krv, opýtajte sa kolegu. Nerobte si starosti: sú tu úžasní lekári, ktorí vôbec netušia o odbere krvi!