Stenóza miechového kanála (spinálna stenóza)

Sedenie a sklonenie nie je problém, ale státie a chôdza sú ťažko znesiteľné? Pri takýchto príznakoch je pravdepodobnou diagnózou spinálna stenóza - najčastejší dôvod chirurgického zákroku na chrbte u starších ľudí. Miechový kanál je kanál v chrbtici, v ktorom je miecha dobre chránená. Jeho stena je zložená z niekoľkých štruktúr: medzistavcové platničky, medzistavcové kĺby a ligamentum flavum, pevné väzivo, ktoré pozdĺžne stabilizuje chrbát chrbtice.

Príčiny spinálnej stenózy

Ale táto krytina má svoju cenu: Na jednej strane môžu byť v prípade herniovaného disku medzistavcové platničky vyduté do miechového kanála a zmenšiť priestor pre nervy. Na druhej strane, s pribúdajúcim vekom vykazujú medzistavcové kĺby, rovnako ako v iných kostiach a kĺboch, známky opotrebenia.

Artróza vedie k kostným výsuvom. Tieto vyčnievajúce kosti zužujú vertebrálny kanál a zmenšujú výstupné otvory nervov. Stenóza miechového kanála sa zhoršuje pri natiahnutí chrbtice, pretože ligamentum flavum je potom dosť krátky a hustý, čím sa ešte viac zužuje vnútorný priestor. Keď je chrbtica predklonená, napríklad pri predkláňaní, väz je odtiahnutý a tým tenší. Preto príznaky ustupujú takmer okamžite.

Stenóza miechového kanála: príznaky a diagnostika

Stenóza miechového kanála sa vyskytuje primárne v bedrovej chrbtici (bedrová spinálna stenóza), zriedkavejšie ako cervikálna spinálna stenóza krčnej chrbtice (krčná chrbtica) a veľmi zriedkavo aj v hrudnej chrbtici (hrudná chrbtica). Príznaky stenózy miechového kanála vznikajú z narušenej funkcie miechových nervov v dôsledku zovretia.

Príznaky sú typické: V závislosti od polohy tela sú bolesti chrbta a často ešte väčšie bolesti nôh. Bolesť je výrazná pri státí a chôdzi, ale nie je alebo je takmer neprítomná pri ohýbaní a sedení. Okrem toho sa často objavuje pocit ťažkosti alebo kŕčov v nohách a pocit necitlivosti v oblasti zadku, ktorý sa môže rozširovať do nôh.

Trpiaci s spinálnou stenózou často poznajú všetky sedenia v okolí, pretože ledva stoja rovno. Preto sa často zhrbila. Tiež často mávajú krívanie v dôsledku bolesti alebo znecitlivenia nohy (spinálna klaudikácia). Časom spinálna stenóza tiež obmedzuje rozsah vášho pohybu a vaše aktivity v každodennom živote.

The Diagnóza spinálnej stenózy obvykle pre lekára nepredstavuje žiadne problémy kvôli typickým príznakom. Pomocou röntgenového žiarenia, počítačovej tomografie a magnetickej rezonančnej tomografie je možné rozlíšiť ďalšie klinické obrazy, napríklad polyneuropatiu. Kontrastná látka (myelografia) injikovaná do procesu vykazuje zúženia zvlášť zreteľne.

Liečte spinálnu stenózu

Liečba spinálnej stenózy je spočiatku konzervatívna - opatrenia zodpovedajú opatreniam herniovaného disku: fyzioterapeutické cvičenia, protizápalové lieky proti bolesti (protizápalové lieky) a prípadne injekcie kortizónu do miechového kanála. Ďalej sú pacientom s spinálnou stenózou ponúkané špeciálne korzety, ktoré podporujú chrbticu v polohe, ktorá zmierňuje miechový kanál a nervy.

Ak tieto opatrenia nedostatočne zlepšia príznaky spinálnej stenózy, je potrebné pri liečbe zvážiť chirurgický zákrok. V závislosti od závažnosti príznakov sú k dispozícii minimálne invazívne opatrenia a klasické operácie. Pri minimálne invazívnej chirurgii sa implantáty (tzv. Rozpery alebo interspinálne medzikusy) zavádzajú medzi tŕňové procesy pomocou kožného rezu a lokálnej anestézie, ktoré stláčajú stavce od seba a tým rozširujú miechový kanál. Pretože je chirurgický zákrok relatívne nový, dlhodobé výsledky ešte stále nie sú k dispozícii.

OP: Dlhodobé úspechy sú dobré

Väčšinou je na liečbu spinálnej stenózy nevyhnutná chirurgická úľava (dekompresia) nervových koreňov. V minulosti sa na tento účel robila kompletná laminektómia, to znamená, že sa odstránili všetky štruktúry na chrbtici miechového kanálu: nielen zhrubnuté ligamentum flavum a vyčnievajúce kosti na kĺboch, ale aj tŕňové výbežky stavcov a väzivové spojenia medzi nimi.

Problémom však bola výsledná nestabilita, ktorá často viedla k posunom štruktúr, ako je napríklad kĺzanie stavcov (spondylolistéza) a obnovené ťažkosti. Preto bola často nevyhnutná ďalšia stabilizácia (spinálna fúzia).

Z tohto dôvodu si dnes operácia stenózy miechového kanála zvyčajne zachováva tŕňové výbežky a malé väzy a odstránia sa iba kostné výbežky a zhrubnuté ligamentum flavum. Ďalšie stabilizačné postupy sú potrebné, iba ak je potrebné odstrániť väčšie kostné plochy. Dlhodobý úspech je dobrý - väčšina postihnutých stenózou chrbtice je aj po rokoch bez príznakov.

Viac článkov

Aktualizované: 8. 6. 2012 - Autor: Dagmar Reiche