Príznaky menopauzy - nie vždy existujú skutočné alternatívy náhrady hormónov

Gynekológovia sa opäť postavili proti démonizácii hormonálnej substitučnej liečby symptómov menopauzy. Riziká nie sú v žiadnom prípade také výrazné, ako sa často ukázalo, povedalo sa to dnes na kongrese Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo v Berlíne. Záverečná analýza štúdie WHI (Women’s Health Initiative), ktorá pred štyrmi rokmi vyvolala veľké vzrušenie, poskytuje diferencovaný obraz tejto terapie.

„Misijná horlivosť“, s ktorou boli ženy pred šiestimi alebo siedmimi rokmi „spokojné s hormónmi“, sa skončila, uviedol hamburský gynekológ Dr. Katrin Schaudig. Napriek tomu je hormonálna substitučná liečba (HRT) stále často opodstatnená, najmä preto, že vzhľadom na často vysokú úroveň utrpenia žien s menopauzálnymi príznakmi nie sú vždy k dispozícii skutočné alternatívy. Zatiaľ neexistujú žiadne údaje o tom, či sú napríklad fytoestrogény dlhodobo neškodnejšie ako syntetické estrogény.

Dôležitý je vek na začiatku liečby

Keď sa triezvo pozrieme na klady a zápory HRT, podľa gynekológa záleží na veku, v ktorom sú ženy liečené hormónmi, či majú ženy ešte maternicu alebo nie, a ako vyzerá ich vlastná a rodinná anamnéza s ohľadom na kardiovaskulárne a onkologické riziká.

Ukázalo sa, že u žien mladších ako 60 rokov preukázala HRT kardioprotektívny účinok aj v štúdii WHI. Z hľadiska kardiovaskulárneho rizika sa ukázalo byť nepriaznivé, ak bola menopauza pred začiatkom liečby už pred 20 rokmi, ak boli ženy staršie ako 70 rokov a neboli zdravé, t. J. Ak mali obezitu, vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus. Ak už ateroskleróza existuje, estrogény zjavne už nemôžu nič v cievnom systéme napraviť.

Absolútne riziko rakoviny prsníka je dosť nízke.

Ďalším výsledkom štúdie WHI týkajúcej sa kardiovaskulárneho rizika: liečba samotným estrogénom je lacnejšia ako kombinovaná liečba estrogénom a progestínom. Podľa Schaudiga sa u žien liečených čistým estrogénom nezistilo vôbec žiadne zvýšené kardiovaskulárne riziko. Kvôli zvýšenému riziku rakoviny endometria je však monoterapia vhodná iba pre ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu. Avšak: tri štvrtiny žien s menopauzálnymi príznakmi stále majú maternicu, a preto musia dostávať kombináciu estrogén-progestín na ochranu endometria.

Horúcou témou je aj zvýšené riziko rakoviny prsníka pri HSL. „Zvýšenie rizika rakoviny prsníka je v absolútnych číslach výrazne nižšie, ako sa pacientom často javí,“ uviedol Schaudig. Na každých 1 000 žien sa u 63 vyvinie rakovina prsníka do 70 rokov. Ak toľko žien bude brať hormóny päť rokov, u ďalších dvoch žien sa objaví rakovina prsníka a po desiatich rokoch ich bude ešte šesť. Pri liečbe iba estrogénom je riziko rakoviny prsníka ešte nižšie ako pri placebe, ako zistila štúdia WHI.

„Vzhľadom na dostupné údaje by liečba mala byť čo najkratšia a najnižšia,“ odporúča Schaudig. Po pol roku až roku by sa mal urobiť pokus o zúženie, aby sa zistilo, ako je na tom pacient. Ak príznaky pretrvávajú, liečba má pokračovať najnižšou možnou dávkou. „Existujú ženy, ktoré sa nechcú vzdať HRT ani po piatich až desiatich rokoch,“ má Schaudig skúsenosť. Ak je pacient starostlivo informovaný, je to v jednotlivých prípadoch úplne ospravedlniteľné.

Transdermálna liečba znižuje riziko trombózy

Je známe, že HRT tiež zvyšuje riziko tromboembolických príhod. Aby sa minimalizovalo toto riziko, Schaudig odporučil transdermálnu hormonálnu liečbu. To pravdepodobne vôbec nezvyšuje riziko trombózy. Zatiaľ to však dokázala iba štúdia.

Ak u žien s menopauzálnymi príznakmi dominujú depresívne príznaky alebo ak sú hormóny kontraindikované, ako pri rakovine prsníka, sú podľa kolegyne možnou alternatívou antidepresíva. Liečba návalom serotonínu alebo serotonínu a norepinefrínu tiež dobre účinkuje na návaly horúčavy.

Podrobná analýza hormonálnej substitučnej liečby u žien v menopauze je k dispozícii v časopise „Frauenarzt“ (47, 2006, 420).

ZÁVER

U mnohých žien s menopauzálnymi príznakmi, ako sú návaly horúčavy a poruchy spánku, je hormonálna substitučná liečba stále oprávnená z dôvodu vysokej úrovne utrpenia. 80 až 90 percentám pacientov sa pri takejto liečbe darí oveľa lepšie ako predtým. Spolu s pacientom by sa mali individuálne zvážiť prínosy a riziká liečby. Liečba by mala byť čo najkratšia a najnižšia, aby sa minimalizovalo nebezpečenstvo, napríklad zvýšené riziko rakoviny prsníka.

KĽÚČOVÉ SLOVO

WHI študovať

V štúdii WHI (Women’s Health Initiative) malo 8506 zdravých žien vo veku od 50 do 79 rokov užívať 0,625 mg konjugovaného estrogénu a 2,5 mg medroxyprogesterón-acetátu denne počas 8,5 roka. 8 102 žien dostávalo placebo. Primárnymi cieľovými ukazovateľmi boli ICHS a miera rakoviny prsníka. Po iba piatich rokoch bola štúdia predčasne ukončená v roku 2002 - so sklamanými výsledkami: pri HRT ich bolo 37, pri placebe 30 prípadov CHD na 10 000 žien ročne. A: Pri HRT bolo 38 invazívnych karcinómov prsníka na 10 000 žien ročne, pri placebe 30.

Štúdia WHI je preventívnou štúdiou. Vaše údaje sa preto hodnotia diferencovane: Zvýšené riziko rakoviny prsníka v prípade závažných menopauzálnych symptómov je pravdepodobnejšie zanedbávané, tvrdia gynekológovia.