Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva (Kolorektálny karcinóm): Druhý najbežnejší malígny nádor v priemyselných krajinách. V Nemecku každoročne ochorie 67 000 ľudí; asi každý štvrtý na to zomrie. Kolorektálny karcinóm je obzvlášť častý vo veku od 50 do 79 rokov a je častejší u mužov ako u žien. Riziko kolorektálneho karcinómu je pre normálnu populáciu okolo 6%, v rizikových skupinách (napr. S genetickou dispozíciou) až 15% a v niektorých zriedkavých dedičných formách dokonca 100%.

Rakovina hrubého čreva zvyčajne spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky alebo necharakteristické príznaky, a preto sa často rozpozná až v pokročilom štádiu. S včasnou chirurgickou liečbou a prípadne s ďalšou chemoterapiou a radiačnou terapiou sú prognózy dobré.

Príznaky a hlavné sťažnosti

Zmeny vo vyprázdňovaní (ako je zápcha alebo hnačka) bez zjavnej príčiny, zvlášť podozrivá je ich náhla zmena (paradoxná hnačka)
Neobvykle veľa vetrov, zvyčajne s nepostrehnuteľnými pohybmi čriev („falošný priateľ“)
Krv v stolici
Strata váhy
bolesť brucha.

Kedy k lekárovi

V priebehu nasledujúcich dvoch dní, ak

vzniká niekoľko z vyššie uvedených sťažností.

Choroba

Vznik choroby a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva vyvíja z pôvodne benígneho polypu hrubého čreva. V 10% prípadov rakoviny hrubého čreva sú zapojené genetické faktory, ktoré vedú k bunkovým zmenám (dysplázia) a podporujú rozvoj rakoviny. Pri vývoji však majú najväčšiu úlohu sprievodné choroby a stravovacie návyky. Zatiaľ čo strava s nízkym obsahom vlákniny bohatá na živočíšne tuky a bielkoviny, obezita, nedostatok pohybu a dlhodobá konzumácia nikotínu a alkoholu zvyšujú riziko, strava s nízkym obsahom tuku a nízkym obsahom vlákniny chráni pred rakovinou hrubého čreva. Štúdia ukázala, že viac ako 7 pohárov alkoholu týždenne môže zvýšiť riziko rakoviny hrubého čreva o 60%. Dlhodobé zápalové ochorenia čriev tiež zvyšujú riziko, najmä ulceróznu kolitídu a rakovinu prsníka, vaječníkov a maternice u žien.

Nadváha, v. a. Zdá sa, že pri vývoji rakoviny hrubého čreva hrá úlohu aj zväčšený obvod pása. Štúdie naznačujú, že látky uvoľňované tukovými bunkami podporujú vznik rakoviny. Preto má zmysel udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a najmä veľkosť pása, aby sa zabránilo ochoreniu.

lokalizácia

Pokiaľ ide o rakovinu hrubého čreva, lekár rozlišuje medzi rakovinou hrubého čreva (Rakovina hrubého čreva, 40% prípadov, z ktorých polovica postihla hrubé črevo v tvare písmena S a polovica hrubého čreva leží ďalej hore) a rakovina konečníka (Rakovina konečníka, 60% prípadov). Posledný prípad je, keď je rakovina v konečníku alebo 16 cm alebo menej hore. 90% rakoviny hrubého čreva začína v žľazových bunkách sliznice. Zvyšných 10% pochádza z iných typov buniek sliznice (pre tieto platí terapeutický postup uvedený nižšie iba čiastočne).

Komplikácie

Ako rakovina hrubého čreva rastie, často začína krvácať - niekedy pacient v čase stanovenia diagnózy stratil litre krvi. Ďalšími komplikáciami sú črevná nepriechodnosť a prasknutie črevnej steny (perforácia) s rizikom peritonitídy (perforačná peritonitída). Niekedy sa rakovina šíri priamo do susedných orgánov infiltrujúcim rastom, napr. B. v močovom mechúre a ženských pohlavných orgánoch. Alebo sú nádorové bunky prenášané do iných orgánov prostredníctvom lymfy a krvných ciev, kde prerastajú do dcérskych nádorov (metastáz). Metastázy postihujú hlavne susedné lymfatické uzliny alebo pečeň. K diagnóze často vedú komplikácie ako masívna strata krvi v stolici, nepriechodnosť čriev alebo objavenie metastáz.

Diagnostické zabezpečenie

Pri podozrení na rakovinu hrubého čreva lekár najskôr vyšetrí stolicu na skrytú krv (vyšetrenie stolice) a prehmatá konečník.

Skúšky stolice

The Dôkazy o okultnej krvi v stolici sa uskutočňuje imunologickou metódou (test i-FOBT alebo i-FOB) (test Hämoccult®). Imunologický test zisťuje ľudský hemoglobín, telu vlastný pigment v krvi. Ak je test pozitívny, môže to znamenať (krvácajúci) nádor v čreve. Krv môže pochádzať aj z iných zdrojov, napr. B. zo zápalu žalúdočnej sliznice, hemoroidov, z poranenia ďasien alebo u žien zo stopy krvi počas menštruácie. Pozitívny test na stolicu musí byť vždy objasnený, zvyčajne kolonoskopiou.

Aj keď test odhalí iba krvácajúce rany, nie je to ani nebezpečné, ani náročné na čas.

Poznámky k vykonaniu testu: Test sa odloží v prípade krvácania z ďasien a nosa alebo u žien počas menštruácie.

Ďalšie testy stolice. Novšie testy zisťujú genetické zmeny vo fragmentoch genetického materiálu vo výkaloch (testy DNA vo výkaloch) alebo enzýmu, ktorý je obzvlášť častý v degenerovaných bunkách (test M2 pyruvátkinázy). Nadmerná diagnóza je u oboch postupov taká častá, že sa tieto testy stolice nepovažujú za vhodné na včasné zistenie.

Palpácia konečníka

Pri tejto klasickej metóde lekár vloží prst do konečníka a nahmatá dolný koniec hrubého čreva. Pre včasné zistenie je palpácia konečníka nepresná, pretože mnoho nádorov hrubého čreva je umiestnených vyššie - aj napriek tomu je touto metódou každý rok objavených mnoho tisíc prípadov rakoviny konečníka.

Kolonoskopia

Aj keď pri vyšetrení stolice nie sú dôkazy o krvi a výsledky palpačného vyšetrenia konečníka sú normálne, pri pretrvávaní podozrenia sa vždy dodržiava kolonoskopia. Iba ak to nie je možné, použije sa nepriame črevné vyšetrenie, ako je dvojitý kontrast hrubého čreva, CT alebo magnetická rezonancia alebo endoskopia kapsuly.

Kolonoskopia (veľká kolonoskopia). Endoskopická kolonoskopia, pri ktorej sa zrkadlí celé hrubé črevo, je informatívnejšia ako palpačné vyšetrenie konečníka. Lekár sa pri vyšetrení často stretáva s výbežkami sliznice (polypy). 95% týchto polypov sa pri následnom vyšetrení tkaniva v laboratóriu ukáže ako benígnych. U 5% sú však degenerované bunky v strede polypu, tj. Začínajúca rakovina hrubého čreva, a preto sa polypy obvykle odstraňujú ako celok.

Výsledky včasnej detekcie kolonoskopiou v počtoch: Polypy sú nájdené a odstránené u 270 z 1000 účastníkov; rakovina hrubého čreva bola objavená u 6 z 1 000 účastníkov štúdie. Presnosť postupu je dobrá; iba asi 10% polypov, a preto sa prehliada iba niekoľko prípadov rakoviny. Odborníci sa domnievajú, že kolonoskopia znižuje riziko úmrtia na rakovinu hrubého čreva asi o dve tretiny.

Vyšetrenie však nie je úplne bez rizika: jedna z 2 000 kolonoskopií má za následok poranenie alebo krvácanie, ktoré si vyžaduje hospitalizáciu alebo operáciu. Jeden z 1 000 pacientov trpí nežiaducimi vedľajšími účinkami sedatíva. Celkovo je včasné detekčné vyšetrenie pomocou kolonoskopie stresujúce a nie úplne bez rizika, ale stále sa odporúča z dôvodu závažnosti ochorenia, ktorému sa dalo zabrániť.

Sigmoidoskopia (malá kolonoskopia). Na včasné zistenie sa používa aj malá kolonoskopia (sigmoidoskopia). Vyšetruje sa posledných 50–60 cm konečníka a hrubého čreva. V porovnaní s kolonoskopiou (kolonoskopiou), ktorá odráža celé hrubé črevo, je však prehliadnutá tretina prípadov rakoviny a výpovedná hodnota je zodpovedajúcim spôsobom nižšia.

Endoskopia kapsuly. Kapsulová endoskopia tiež umožňuje nahliadnuť do čreva. Tu pacient prehltne kapsulu s videokamerou, ktorá potom putuje tráviacim traktom. Na svojej ceste kamera prenáša obrázky z vnútra čreva do počítača skúšajúceho. Aj keď sa táto metóda zdá byť pre pacienta pohodlnejšia, má z hľadiska detekcie rakoviny nevýhody: Je menej presná ako bežná kolonoskopia a zistené polypy hrubého čreva sa nedajú priamo odstrániť. Kapsulová endoskopia sa preto používa iba vo veľmi zriedkavých prípadoch, napr. B. ak pacient odmietne kolonoskopiu.

Ďalšie vyšetrovania

Test 9. septembra. Aktivita génu Septin-9 hrá dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny hrubého čreva. Aktivita génu je určená jeho takzvaným metylačným vzorom. To znamená, že metylové zvyšky sú pripojené k génu. Čím viac metylových zvyškov má gén, tým je menej aktívny. Mnoho druhov rakoviny má špecifické metylačné vzorce. Napríklad gén Septin-9 je metylovaný iba v bunkách rakoviny hrubého čreva, ale nie v zdravom tkanive. Keďže Test 9. septembra Práve tento metylovaný septín-9 dokazuje, že je vhodný aj na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Vedci, ktorí preskúmali test, však poukazujú na to, že test je nevhodný na detekciu prekanceróznych lézií alebo benígneho karcinómu hrubého čreva. Preto je kolonoskopia stále najdôležitejším preventívnym opatrením.

Vyšetrenia po diagnostikovaní nádoru

Ak sa podozrenie na nádor potvrdí, rozsah nádoru sa odhadne pri ďalších vyšetreniach. Lekári toto vyšetrenie nazývajú aj inscenačné. Po výsledkoch inscenácie potom lekári naplánujú vhodnú terapiu. Pracovné skúšky zahŕňajú

Ultrazvuk brucha na vylúčenie metastáz v pečeni
Ultrazvuk cez konečník, aby ste zistili, ako hlboko sa rakovina konečníka rozšírila do steny čreva
Špirálové CT
Cystoskopia, gynekologické vyšetrenia
Röntgen hrudníka na vylúčenie pľúcnych metastáz
Stanovenie nádorového markeru CEA v krvi ako východiskovej hodnoty pred liečbou pre následné sledovanie.

liečby

Operatívna liečba

Vždy, keď je to možné, sa postihnutá časť čreva a regionálne lymfatické uzliny chirurgicky odstránia.

Pri rakovine hrubého čreva lekári odstránia pravú alebo ľavú stranu hrubého čreva v závislosti od umiestnenia nádoru a zvyšné konce hrubého čreva prišijú späť k sebe. U rakoviny hrubého čreva je preto zriedka potrebný umelý konečník. V rámci tej istej operácie lekári odstránia aj lymfatické uzliny patriace do čreva. Po operácii sa jemne vyšetria lymfatické uzliny aj odstránené črevo, aby sa zistilo, či bol u zdravého človeka odstránený nádor podľa želania. to znamená, či nezostali žiadne zvyšky nádoru.

Aj pri rakovine konečníka je dôležité nádor úplne odstrániť vrátane lymfatických uzlín. Ak je infekcia rozsiahla, lekári sa pred zákrokom snažia zmenšiť nádor ožarovaním alebo chemoterapiou. Potom sa dá ľahšie odstrániť. To, či je pre rakovinu konečníka nevyhnutný umelý konečník, závisí od umiestnenia nádoru. Sval zvierača je zachovaný v 85% prípadov, a to vždy, keď je nádor v hornej alebo strednej tretine konečníka, alebo keď je nádor v dolnej tretine obmedzený na črevnú stenu. Ak je nádor blízko konečníka alebo je rakovina veľmi pokročilá, musia lekári odstrániť celý konečník vrátane zvierača a vytvoriť umelý konečník.

Ak nie sú zistiteľné žiadne metastázy mimo pečene a primárny nádor bol úplne odstránený, sú chirurgicky odstránené aj jednotlivé metastázy v pečeni.

Liečba po chirurgickom zákroku na rakovinu

chemoterapia. Ak existuje veľa metastáz alebo má pečeň metastázy, lekár ponúkne chemoterapiu. Aj keď sa v lymfatických uzlinách našlo nádorové tkanivo, lekári zvyčajne odporúčajú chemoterapiu. To nedokáže vyliečiť rakovinu, ale môže predĺžiť životnosť. Bežnými terapeutickými režimami sú kombinácie 5-fluóruracilu, kyseliny folínovej a oxaliplatiny, ktoré sa zvyčajne podávajú v priebehu šiestich mesiacov v pravidelných intervaloch infúziou alebo tabletami.

Cielené terapie. U niektorých pacientov s pokročilým kolorektálnym karcinómom navyše lekári predpisujú tzv cielené terapie. Tieto účinné látky sa zameriavajú buď na samotné nádorové bunky, alebo na krvné cievy, ktoré nádor vyživujú.

Napríklad bunky rakoviny hrubého čreva majú často receptory pre rastové faktory, ktoré podporujú rast a množenie zhubných buniek. Niektoré lieky ako napr B. Cetuximab obsadzuje tieto receptory protilátkami, a tak spomaľuje rast nádoru. Pred začiatkom liečby lekári na laboratórnej vzorke tkaniva vyskúšajú, či má pacient z týchto účinných látok úžitok. Cetuximab sa podáva ako infúzny roztok každý týždeň počas niekoľkých mesiacov.
Iné lieky s protilátkami, ako napr B. Bevacizumab, obsadzujú receptory rastových faktorov na cievach nádoru. Zabraňujú ukotveniu rastového faktora, a tým spomaľujú ďalšiu expanziu ciev do nádorového tkaniva. Výsledkom je, že nádor je horšie zásobený kyslíkom a živinami a bráni mu v množení. Okrem kombinácií chemoterapie môžu také účinné látky predĺžiť prežitie pacienta. Bevacizumab sa podáva aj vo forme infúzie, avšak v intervaloch 2–3 týždňov.

Ožarovanie. Rakovina konečníka po operácii často dostáva ďalšie ožarovanie, pretože má tendenciu sa znovu objavovať na mieste. Množstvo žiarenia je rozdelené do niekoľkých sedení počas niekoľkých týždňov, aby boli vedľajšie účinky radiačnej terapie (infekcie močového mechúra, bolesti brucha, hnačky) čo najmenšie.

Následná starostlivosť

V mnohých prípadoch sa po prepustení z nemocnice následná liečba spočiatku vykonáva v rehabilitačnom centre po dobu 3–4 týždňov, aby sa zistila nevyhnutná zmena stravovania a zaobchádzania s umelým konečníkom. Postihnutí musia byť vyšetrení každé 3 až 12 mesiacov na celý život.

S cieľom zistiť obnovený rast nádoru alebo metastázy v počiatočnom štádiu zahŕňa program pravidelného sledovania stanovenie nádorového markeru CEA v krvi, kolonoskopiu, ultrazvuk brucha (najmä pečene), röntgen hrudníka a v prípade potreby CT.

predpoveď

Vyhliadky sú dobré, ak sa nádor objaví a odstráni v počiatočnom štádiu a nedôjde k žiadnym metastázam.

Ak nádor už dosiahol hlbšie vrstvy črevnej steny, ale je možné ho operovať, je päťročná miera prežitia pri rakovine hrubého čreva 80% a pri rakovine konečníka 45%. Ak sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny alebo susedné orgány, prognóza rakoviny hrubého čreva sa zhoršuje pod 55%. Ak sa vyvinuli vzdialené metastázy, po 10 rokoch je stále nažive iba 10% chorých.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

zmeniť výživu. Po chirurgickom zákroku na rakovinu hrubého čreva sú bolesti brucha a tráviace ťažkosti, ktoré trvajú týždne až mesiace, pravidelnými komplikáciami. Zvyčajne pomáha rozdeliť jedlo na niekoľko malých jedál. Venujte zvláštnu pozornosť tomu, na čo nedáte dopustiť a svoje postrehy si zapíšte do denníka o jedle. Postupom času sa to do istej miery prehrá: Väčšina postihnutých už netoleruje všetko, ale napriek tomu žije dobre a znovu si pochutnáva na jedle.

Kompenzujte stratu tekutín. V prípade riedkej stolice sú na vyrovnanie straty tekutín vhodné neperlivé minerálne vody, bylinné a ovocné čaje. Vláknina pomáha regulovať stolicu, pšeničné otruby viažu prebytočnú vodu v črevách a sušené čučoriedky pôsobia zápchovo. Ak máte hnačku, mali by ste konzumovať iba malé množstvo čerstvého ovocia a čerstvého mlieka. Jogurt má naopak vyrovnávací účinok na trávenie; Chrumkavé a chrumkavé pečivo alebo ryžové krekry sa tiež dobre znášajú.

Dohodnite si preventívne prehliadky. Ľudia so zdravotným poistením majú v závislosti od veku nárok na rôzne zákonné dávky Skríning rakoviny hrubého čreva (Skríning rakoviny hrubého čreva). U 50 až 55-ročných deti zdravotné poisťovne preplácajú raz ročne palpáciu hrubého čreva a vyšetrenie stolice na skrytú krv. Od 55 rokov máte nárok buď na dve kolonoskopie (prvá z 55, druhá o 10 rokov neskôr), alebo na imunologický test stolice (i-FOBT) na skrytú krv každé dva roky.