Rakovina pier - príčiny, príznaky a liečba

Rakovinové nádory na pere

Rakovina má abnormálne bunky, ktoré vyrastali mimo kontroly. V dôsledku toho sa vyvinú lézie alebo výrastky (nádory). To isté platí pre rakovinu pier. Tu sa bunky rôznych tkanivových vrstiev pier nadmerne množia a spôsobujú lézie a výrastky na perách.

Rakovina pier patrí k rakovine úst a hrdla

Nádory pier sú klasifikované ako rakovina úst a hrdla. V Nemecku sa toto ochorenie rozvinie každý rok okolo 10 000 ľudí. Väčšina postihnutých je vo veku 55 až 65 rokov a mužov (75 percent). Čísla medzi mužskými pacientmi však v posledných rokoch klesajú. U žien je však trend opačný a výskyt rakoviny pier sa zvyšuje.
Pri rakovine pier sa na perách, zvyčajne na dolných perách, vyvíjajú lézie a výrastky. Ovplyvňuje hlavne mužov, ale počet postihnutých žien sa zvyšuje. (Obrázok: metamorworks/fotolia.com)

Vo väčšine prípadov sú nádory na pere zhubné. Ak sa však liečba začne dostatočne skoro, pravdepodobnosť uzdravenia sa hodnotí ako veľmi dobrá. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že nádory rastú veľmi pomaly a metastázy (dcérske nádory) sa rozvíjajú až pomerne neskoro. Napríklad, ak je nádor na perách menší ako päť milimetrov, je šanca na zotavenie mimoriadne sľubná pri takmer 100 percentách.

Rôzne typy rakoviny pier

Pri rakovine pier existujú aj rôzne typy nádorov. Spravidla sa rozlišuje medzi benígnymi (benígnymi) a malígnymi (zhubnými) nádormi. Nádor sa považuje za benígny, ak sa netvoria žiadne usadeniny (dcérske nádory alebo metastázy). Na druhej strane zhubné rakoviny majú sklon k tvorbe dcérskych nádorov (metastáz), a teda k šíreniu rakoviny cez lymfatický systém do celého organizmu.

Ak je na jednom alebo oboch perách zhubný výrastok, hovoria lekári o rakovine pier. Najbežnejším karcinómom je spinocelulárny karcinóm (spinalióm). Toto sa vyvíja z určitých tenkých, plochých buniek, takzvaných dlaždicových buniek. Viacvrstvový zrohovatený dlaždicový epitel predstavuje vonkajšiu oblasť pier, lemuje pery a pokrýva peru červeno. Okrem malígnych nádorov môžu z buniek dlaždicového epitelu vzniknúť aj benígne lézie, ako napríklad papilóm dlaždicových buniek.

Dlaždicové epiteliálne papilómy sa vo väčšine prípadov vyvíjajú v dôsledku infekcie niektorými papilómovými vírusmi (HPV 6/11). Rovnako ako v dlaždicovom epiteli, môžu sa nádory vyvíjať z iných bunkových vrstiev pier. Napríklad karcinóm sliznice pier sa vyvíja zo sliznice pier. Často tomu predchádza prekancerózna leukoplakia. Leukoplakia je zmena červeného pera a považuje sa za prekancerózne štádium (= prekancerózne ochorenie).

Bazaliom je nádor, ktorý vychádza z vonkajšej kože pier. Nádor väčšinou vykazuje lokálne infiltrujúci a deštruktívny (deštruktívny) rast. Vytvára sa pomaly rastúci vred, ktorý čoraz viac preniká do hlbín a okolitých štruktúr. Veľmi zriedka však vytvára dcérske nádory.

Ako možno rozpoznať rakovinu pier

V mnohých prípadoch sa rakovina pier vyvíja veľmi pomaly, a preto spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Pri bežnom vyšetrení u zubára nie sú nádory objavené náhodne. Hlavným rizikovým faktorom je zvýšená expozícia UV žiareniu. Pretože dolné pery sú viac vystavené slnečnému žiareniu ako horné pery, rakovina pier väčšinou postihuje dolnú peru. V zriedkavých prípadoch sa môže nádor vyvinúť aj na hornej pere.
Príznaky rakoviny pier spočiatku často zostávajú nepovšimnuté a všimnú si ich napríklad pri zubnom vyšetrení. (Obrázok: Adam Gregor/fotolia.com)

V počiatočnom štádiu sa nádor prejaví vo forme vysoko variabilných zmien v červených perách, ktoré sa nedajú zotrieť (= leukoplakia alebo biela bezcitná choroba). Bunky v tejto oblasti keratinizujú viac ako bunky okolitého tkaniva. Môžu sa javiť ako belavé alebo tmavé škvrny alebo ako štruktúry podobné bradaviciam. Ako choroba postupuje, postihnuté oblasti napučiavajú. Ďalej sa vyvíja vred, ktorý sa nehojí ani pri liečbe. Bolesť sa tiež prejavuje čoraz viac. Nakoniec sa objavia tmavočervené a mierne vyvýšené uzliny.

V pokročilom štádiu sa môžu vytvárať dcérske nádory. Rakovinové bunky sa dostávajú do iných oblastí tela lymfatickým systémom a vytvárajú tam ďalšie nádory s ďalšími sprievodnými problémami. Bežné sťažnosti, ktoré priamo nesúvisia s perami, sú napríklad problémy s prehĺtaním a žuvaním, ako aj poruchy reči. Zhubné nádory - vrátane rakoviny pier - môžu vo všeobecnosti viesť k chronickej únave a/alebo významnému zníženiu hmotnosti.

Možné príčiny a rizikové faktory

Čo sa týka príčin a rizikových faktorov, tu platí tiež to, čo platí pre rakovinu kože. Hlavnou príčinou je UV poškodenie, ktoré sa akumulovalo počas celého života v dôsledku nadmerného slnečného žiarenia. Napríklad podľa kanadskej štúdie je u farmárov trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny pier ako u ľudí, ktorí primárne pracujú v kancelárii. Zvýšené riziko sa predpokladá aj pri svetlých pokožkách alebo svetlej pokožke, pretože sú citlivejšie na ultrafialové žiarenie.
Hlavnou príčinou rakoviny pier je vystavenie UV žiareniu, napríklad počas dlhého nechráneného opaľovania. (Obrázok: mmm/fotolia.com)

Existuje tiež niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny pier. Toxické zložky tabakového dymu vedú k opakovanému poškodeniu červených pier. Pravidelné a dlhodobé požívanie vysoko odolného alkoholu je tiež rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pier. Okrem toho je u ľudí s potlačenou imunitou tiež vyššia pravdepodobnosť vzniku nádorov na perách. Imunosupresia (= potlačenie imunitného systému) sa zvyčajne používa po transplantácii orgánu, aby transplantovaný orgán nebol odmietnutý vlastným imunitným systémom tela. Podľa štúdie z roku 2009 je riziko u ľudí s imunosupresiou po transplantácii obličky 30-krát vyššie. Riziko sa zvyšuje, keď sa uvedené rizikové faktory spoja.

Nesprávna strava s nízkym podielom ovocia a zeleniny, ako aj nedostatok vitamínov alebo železa sa všeobecne považujú za prospešné pre vznik rakoviny. A konečne, zlá ústna hygiena môže podporovať rakovinu pier. Z dlhodobého hľadiska sa vytvárajú ohniská bakteriálnych alebo vírusových zápalov, ktoré sa pri neliečení šíria, dráždia tkanivo a dlhodobo prospievajú rakovine.

Choroby so zvýšeným rizikom rakoviny

Okrem toho sa rakovina pier môže vždy vyvinúť na základe iných druhov rakoviny. Karcinómy ústnej sliznice a orofaryngu a tiež určité nádory ďasien (karcinómy ďasien) sa môžu v pokročilých štádiách rozšíriť aj do dolnej pery. Prekancerózne štádiá - takzvané prekancerózy - pre rakovinu pier sú tiež:

Atrofia dolných pier vyvolaná slnkom (= chronické zápalové zmeny dolných pier v dôsledku dlhodobého vystavenia svetlu),
Keratoma senile (= bradavičnaté štruktúry alebo zrohovatené znaky na tvári starších ľudí),
chronická aktinická cheilitída (= poškodenie červených pier v dôsledku chronického poškodenia svetlom),
Lichen planus (= chronické zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje pokožku a sliznice),
Bowenova choroba (= skoré štádium rakoviny bielej kože),
Lupus vulgaris (= špeciálna forma tuberkulózy kože),
Xerodermia pigmentosum (= ochorenie mesačného svitu, precitlivenosť kože na UV žiarenie)
a škody spôsobené chemicky, mechanicky a tepelne spôsobenými zraneniami

Na rozvoj rakoviny pier môžu prispieť predchádzajúce choroby, ako napríklad non-nákazlivé kožné ochorenie lichen planus. (Obrázok: tataks/fotolia.com)

Pravidelná kontrola umožňuje včasné odhalenie

Najmä ľudia, na ktorých sa uvedené rizikové faktory vzťahujú, by mali dodržiavať zmeny a poranenia v oblasti úst a slizníc pier. Normálne sa sliznice hoja mimoriadne rýchlo a bez problémov. Ak sa napríklad nehojí vred, rana po extrakcii zuba (= vytrhnutie zuba) alebo uhryznutie pery, mal by to (zubný) lekár objasniť. Aj keď zápal čeľustnej dutiny (maxilárna sinusitída) nereaguje na vykonané liečebné opatrenia, je potrebné bezpečne vyhľadať lekára.

Celkovo má zmysel pravidelne kontrolovať pery aj ústnu dutinu. Hrčka alebo boľavé miesto na jednom alebo oboch perách nemusí nutne znamenať rakovinu pier. Zmeny na perách by mali byť vždy objasnené lekárom alebo zubným lekárom, ak sa samy nehoja.

Možné spôsoby liečenia rakoviny pier

Lekár zvyčajne diagnostikuje rakovinu pier na základe klinického vyšetrenia. Skúma pery pod lupou. Okrem iného uznáva prítomnosť leukoplakie ako charakteristickú zmenu v červených perách. Diagnóza sa potvrdzuje pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie. Grafické znázornenie tiež umožňuje presné posúdenie rozsahu nádoru. Vzorku tkaniva (biopsiu) je možné odobrať v lokálnej anestézii, aby sa na základe tkanivovej analýzy stanovil presný typ rakoviny. Na základe zistení sa potom naplánujú presné terapeutické opatrenia.

Rovnako ako pri iných nádorových ochoreniach, liečba závisí od typu prítomnej rakoviny, od štádia ochorenia, od rozsahu nádoru a od celkového zdravotného stavu dotknutej osoby. Vo väčšine prípadov sa rakovina pier odstráni ako súčasť chirurgického zákroku, aby sa zmenšila plocha nádoru. Snaží sa vyrezať celé nádorové tkanivo. Radiačná terapia sa potom zvyčajne používa pri väčších nádoroch na zničenie nádorových buniek, ktoré zostali v tele. Radiačná terapia sa zriedka používa pred prípravou na operáciu, pretože ožarované oblasti tkaniva majú tendenciu krvácať, čo je počas operácie ťažko kontrolovateľné.

Radiačná terapia sa môže tiež uskutočňovať ako alternatíva a ako jediné opatrenie k odstráneniu nádoru (chirurgická excízia). U niektorých nádorov je možná aj kryoterapia (= studená terapia). Na nádorové bunky sa pôsobí kvapalným dusíkom pri teplote -196 stupňov Celzia. Ak tieto opatrenia nevedú k požadovanému terapeutickému výsledku, je možné zahájiť chemoterapiu. V takom prípade sa určité lieky (cytostatiká) podávajú do celého organizmu, aby sa zabránilo šíreniu alebo opakovaniu nádoru. Navyše v prípade pokročilého karcinómu pier sa susedné lymfatické uzliny zvyčajne preventívne odstránia, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny lymfatickým systémom.
Rovnako ako u iných typov rakoviny, aj pri rakovine pier sa väčšinou snaží o chirurgické vyrezanie nádorového tkaniva. (Obrázok: gpointstudio/fotolia.com)

Alternatívne terapeutické opatrenia

Dnes sa predpokladá, že rozvoj rakovinového nádoru je podporovaný, ak sú narušené určité kontrolné systémy, ako napríklad imunitný systém tela alebo hormonálny systém. Tieto riadiace systémy zase závisia na jednej strane od génov, ale na druhej strane tiež od stravy, individuálneho metabolického stavu a určitých podmienok prostredia.

V rámci takzvanej biologickej liečby rakoviny sú odstránené nedostatky a nerovnováhy v hormonálnej rovnováhe a je regulovaná funkcia imunitného systému na podporu týchto riadiacich systémov. Na tento účel sa najskôr pomocou klinického vyšetrenia a laboratórnych testov stanoví individuálny hormón a imunitný stav, vystavenie účinkom toxínov z prostredia a nedostatočný prísun vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Potom sa spolu s postihnutou osobou vypracuje plán liečby, aby sa odstránili zistené deficity a nerovnováhy.

Medzi možné liečebné opatrenia patrí okrem iného výživové poradenstvo, ortomolekulárna terapia (nutričná terapia), enzýmová terapia, eliminácia toxínov, čistenie čriev a infúzna terapia vitamínom C. Uvedené liečebné opatrenia by nemali nahrádzať konvenčné metódy, ale mali by ich dopĺňať. Môžete tiež zmierniť vedľajšie účinky ožarovania alebo chemoterapie.

Nie každá rakovina pier si vyžaduje terapiu

Niektoré benígne rakoviny pier, ako je dlaždicový bunkový papilóm, spravidla nespôsobujú žiadne príznaky. Pretože tiež nemajú zvýšené riziko malígnej degenerácie (malígnej transformácie), nie je tu obvykle nutná žiadna špecifická liečba. K dispozícii je kryoterapia (chladová terapia), laserová terapia alebo chirurgické odstránenie lézie.

Plastická chirurgia pre väčšie druhy rakoviny

Odstránenie väčších nádorov je často spojené s estetickými poruchami. Spravidla musí byť nádor vyrezaný z okolitého zdravého tkaniva vo všetkých rovinách s bezpečnostnou rezervou jeden centimeter. Preto po liečbe rakoviny môže byť nevyhnutná plastická rekonštrukcia postihnutých častí pier a tváre (vrátane plastickej chlopne).

Podpora psychologickej terapie

Pysky sú dôležitým zmyslovým orgánom. Pomocou pier sa realizujú tóny pre verbálnu komunikáciu. Tvoria ústny otvor a tým aj vstup do tráviaceho traktu. Rakovinový nádor v oblasti pier môže byť preto spojený so značným poškodením výrazov tváre, artikulácie a príjmu potravy. Poškodenie týchto funkcií môže pre postihnutých predstavovať značnú záťaž. Často vedú k obmedzeniam v spoločenskom živote a ďalším psychosociálnym následkom. Preto má často zmysel sprevádzať postihnutých prostredníctvom psychologickej podpory. (fp)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

On-line internetový portál Nemeckej rakovinovej spoločnosti: Nádory hlavy a krku (prístup: 24. júna 2019), krebsgesellschaft.de
Rakúska spoločnosť pre rakovinu: Rakovina v ústach (prístup: 24. júna 2019), krebshilfe.net
Nemecká nadácia pre pomoc proti rakovine: Poradenstvo v oblasti rakoviny v oblasti úst, čeľustí a tváre (prístup: 24.06.2019), krebshilfe.de
Klinika Mayo: Rakovina pier (prístup: 24. júna 2019), mayoclinic.org
Cancer Research UK: Rakovina úst a orofaryngu (prístup: 24. júna 2019), cancerresearchuk.org
Nadácia pre rakovinu kože: Rakovina pier: Nezvyčajné, často prehliadané (prístup: 24. júna 2019), skincancer.org
Amboss GmbH: Spinaliom (spinocelulárny karcinóm kože) (prístup: 24. júna 2019), amboss.com
Perea-Milla López, E/Miñarro-del Moral, R. M., Martínez-García C., i.: Životný štýl, environmentálne a fenotypové faktory spojené s rakovinou pier, British Journal of Cancer, 2003, nature.com

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.