Refluxná choroba pažeráka

Počas dňa je občasný spätný tok kyseliny zo žalúdka do pažeráka normálny. Iná situácia je u GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) alebo GÖRK (gastroezofageálna refluxná choroba), kde spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka vedie k stresujúcim príznakom, sťažnostiam alebo komplikáciám. Takýmito úzkostnými príznakmi a sťažnosťami môžu byť napríklad časté pálenie záhy (pyroza). GERD však možno diagnostikovať iba na základe dôkazu refluxu alebo účinkov refluxu, napríklad pomocou pH-metrie (meranie kyslosti v pažeráku), merania impedancie (meranie návratu nekyslého obsahu žalúdka pomocou merania odporu medzi dvoma elektródami), endoskopie (zobrazovacie vyšetrenie). pažeráka endoskopom) a histológia (vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom). 1

Podľa pokynov AWMF zahŕňa GERD erozívnu refluxnú ezofagitídu rôzneho stupňa závažnosti (ERD), neerozívnu refluxnú chorobu (NERD), precitlivený pažerák, mimotelové prejavy, komplikácie GERD, príznaky funkčného refluxu a Barrettov pažerák. Rozlišuje sa tiež medzi primárnou refluxnou chorobou, pri ktorej nie je známa príčina, a sekundárnou GERD, u ktorej možno chorobu vysledovať späť k spúšťaču.

Pri ERD možno slizničné lézie detekovať endoskopicky, pri NERD tieto chýbajú a zameriava sa na zhoršenie kvality života pacienta. U precitliveného pažeráka je reflux stále v rámci definovanej normy, ale pacienti trpia pálením záhy a bolesťami. Medzi extra-pažerákové prejavy patrí kašeľ, erózia zubov, astma alebo laryngitída. Príznaky funkčného refluxu sú prítomné pri pálení záhy bez zvýšeného refluxu. V Barrettovom pažeráku sa dlaždicový epitel pažeráka transformuje v dôsledku refluxnej choroby alebo chronického zápalu pažeráka.

S prevalenciou 15% je GERD jednou z najbežnejších chorôb v priemyselných krajinách. 2

Typické príznaky refluxu zahŕňajú pálenie záhy, kyslú a nekyslú regurgitáciu a kyslú regurgitáciu (spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka). Pacient často hlási aj bolesť v hrudníku a hornej časti brucha, poruchy prehĺtania, odynofágia (bolestivé poruchy prehĺtania), pálenie v krku, dysfónia (poruchy hlasu), prejasnenie hrdla a podráždený kašeľ. Reflux sa vyskytuje pri GERD, najmä v ľahu alebo pri sklonení. 3

Hlavnou príčinou refluxu je oslabenie dolného zvierača pažeráka (svalový krúžok na dne pažeráka), často v súvislosti so zvýšenou tvorbou žalúdočnej kyseliny. Obézne, tehotné ženy a pacienti s hiatálnou kýlou (vytesňovaním častí žalúdka do hrudnej dutiny) často trpia refluxom. Silný a zvýšený reflux poškodzuje sliznicu pažeráka a vedie k zápalu. 4

Komplikácie GERD v pažeráku

Ezofagitída (zápal pažeráka)
Stenóza pažeráka (zúženie pažeráka)
Barrettov pažerák (transformácia plochého epitelu pažeráka v dôsledku refluxnej choroby)
Adenokarcinóm (zhubný nádor žľazového tkaniva) 5

Terapia na GERD

Na kontrolu alebo elimináciu príznakov refluxu sú k dispozícii rôzne možnosti liečby.

Medzi všeobecné opatrenia patrí zmena životného štýlu a stravovania (napr. Vylúčenie jednotlivo nekompatibilných potravín, ako je káva, ostré korenie alebo jedlá s vysokým obsahom tuku, redukcia hmotnosti, vyhýbanie sa neskorému jedlu). Podľa smernice AWMF nemá vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu žiadny vplyv na príznaky GERD, ale je všeobecne dobrým odporúčaním.

Lieky používané na GERD

Inhibítory protónovej pumpy: inhibujú vylučovanie kyselín v žalúdku
Antacidá: neutralizujú žalúdočnú kyselinu
Algináty: tvoria bariérovú vrstvu, ktorá pláva na hladine tekutín v žalúdku
Prokinetika: zvyšuje tlak zvierača a vedie k rýchlejšiemu vyprázdňovaniu žalúdka
Antagonisty H2: znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku

Chirurgická procedúra

Chirurgická liečba bránicovej hernie, fundoplikácia (manžeta vytvorená zo žalúdočného fundusu a umiestnená okolo pažeráka), implantácia magnetickej pásky, ktorá je umiestnená okolo pažeráka. 6.

Zdravotnícke prístroje

Polysacharidy v spojení s poloxamérmi: Chondroitínsulfát sodný, sodná soľ kyseliny hyalurónovej a poloxamér 407 tvoria bioadhezívny film na sliznici pažeráka, ktorý ho chráni pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej tvorenej v žalúdku. 7.8