Identifikácia a liečba Parkinsonovej choroby

Príznaky sa prejavujú neskoro, príčiny nie sú jasné, liečba nie je možná - ale Parkinsonovu chorobu možno dobre liečiť

Nálada Alfonsa P. sa bezdôvodne stále zhoršovala. Tiež už dlho nepokojne spal, najmä keď sa mu snívalo. Keď jeho vnúčatá zúrili nad lahodnou vôňou nedeľnej pečienky, všimol si to iba nosom nad kuchynským hrncom. Nič z toho ho neznepokojovalo, pretože s vekom je veľa chorôb. Písanie sa tiež čoraz viac vyznačovalo nevýraznosťou a zmenšovalo sa a zručnosť v hre na klavíri sa v poslednej dobe znížila, najmä pri používaní jednej ruky. Stuhli aj kĺby. Pomaly sa pýtal sám seba: „Je to skutočne len pribúdajúci vek?“ Keď už nemohol zapnúť košeľu a ruky sa mu v tichých situáciách začali znova a znova chvieť, mal podozrenie: mal Parkinsonovu chorobu?

Pomocou snímok z CT treba vylúčiť ďalšie choroby, ktoré majú rovnaké príznaky ako Parkinsonova choroba

Klinický obraz

Po rôznych návštevách lekára, najskôr u rodinného lekára, potom u neurológa v súkromnej praxi, sa predpoklad utvrdil. Za účelom vykonania ďalších vyšetrení na stanovenie jasnej diagnózy a hľadania vhodnej terapie ho rezidentný lekár poučí na neurologickej klinike na klinike v Ingolstadte.

Diagnóza Parkinsonovej choroby

Typické príznaky sú: spomalenie a ochudobnenie pohybu, stuhnutosť, tras a znížená stabilita. "Môžu však mať aj iné príčiny, z ktorých niektoré je možné rozlíšiť iba s ťažkosťami alebo iba v ďalšom priebehu ochorenia," hovorí skúsený klinický neurológ. Okrem podrobného fyzikálneho neurologického vyšetrenia má zásadný význam hodnotenie priebehu a reakcia na terapiu. Na začiatku by však mali byť vylúčené ďalšie ochorenia mozgu, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, najmä pomocou zobrazovacích metód, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) alebo vyšetrenia nukleárnou medicínou (DAT-SPECT). Ďalším diagnostickým komponentom môžu byť výsledky analýz tremoru alebo vyšetrenia v spánkovom laboratóriu. „Podávame tiež pacientom, u ktorých je podozrenie, že majú lieky na Parkinsonovu chorobu, ktoré obsahujú aktívnu zložku levodopu, prekurzor neurotransmitera dopamínu. Ak sa stav pacienta požitím zlepší, je to silný indikátor prítomnosti ochorenia, “uviedol Dr. Collado Seidel.

Prvé motorické príznaky Parkinsonovej choroby sa objavujú u postihnutých, keď zomrelo 50 až 60% buniek produkujúcich dopamín v mozgu.

Liečba

Parkinsonova choroba sa dá dobre liečiť, ale nedá sa vyliečiť. Liečba je založená nielen na liekoch, ale aj na cielenej fyzioterapii. Pokiaľ ide o lieky, pozornosť sa venuje kompenzácii nedostatku dopamínu v mozgu. To vedie predovšetkým k tomu, že pacienti sú opäť pohyblivejší a tras sa zmenšuje. Dôležité sú dve skupiny liekov. Po prvé, levodopa, predchodca dopamínu. Levodopa sa absorbuje do nervových buniek a premieňa sa tam na dopamín, takže je k dispozícii viac dopamínu na komunikáciu medzi nervovými bunkami. Po druhé, agonisty dopamínu. Tieto pôsobia priamo na dopamínové receptory v mozgu ako syntetická náhrada dopamínu. Účinok agonistov dopamínu nie je taký silný ako účinok levodopy, ale je dlhodobejší.

Na predĺženie účinkov levodopy sú k dispozícii lieky, ktoré spomaľujú odbúravanie levodopy. Patria sem takzvané inhibítory MAO a inhibítory COMT. „V prvých niekoľkých rokoch ochorenia je zvyčajne dostatočná liečba liekom (levodopa alebo agonista dopamínu). S progresiou ochorenia je asi po piatich rokoch často nevyhnutná kombinácia rôznych liekov. Individuálny priebeh ochorenia môže byť veľmi odlišný. Po desiatich až 20 rokoch môžu nastať väčšie výkyvy, ktoré už nemožno uspokojivo liečiť predchádzajúcou liekovou terapiou. Tu je potrebné preskúmať, do akej miery sú takzvané „invazívne“ liečebné metódy užitočné, “hovorí Collado Seidel.

Pri rozhodovaní o výbere kombinácie liekov majú popri veku dôležitú úlohu možné vedľajšie účinky. Levodopa, najmä u mladších pacientov, pravdepodobne indukuje nadmerný pohyb, zatiaľ čo agonisty dopamínu môžu u starších pacientov spôsobovať halucinácie. Ďalšími možnými vedľajšími účinkami môžu byť tiež takzvané poruchy kontroly impulzov (hazard, nakupovanie, závislosť na sexe) a záchvaty spánku. Aj keď postihujú iba niektorých pacientov, najmä ak sú liečení vysokými dávkami agonistu dopamínu, môžu vážne postihnúť pacienta a jeho príbuzných.

„U pacientov, ktorí trpia väčšími výkyvmi účinnosti a ktorí už nemôžu byť uspokojivo liečení perorálnymi liekmi, by sa malo vždy skontrolovať, do akej miery sú takzvané„ invazívne “liečebné metódy užitočné. Cieľom je zabezpečiť rovnomernú stimuláciu nervových buniek závislých od dopamínu v mozgu, “vysvetľuje Dr. Collado Seidel.
Najúspešnejšou metódou je stimulácia mozgu. Malá stimulačná sonda sa vloží do oblasti postihnutých štruktúr mozgu. „Obavy pacientov z vystavenia mozgu sú často veľké, ale len čiastočne opodstatnené. Hlboká stimulácia mozgu vedie vo väčšine prípadov k výraznému a trvalému zlepšeniu pohyblivosti a zároveň k výraznému zníženiu množstva prijatých liekov, “vysvetľuje neurológ. „Ale nie každý pacient je vhodný a vopred je potrebné dôkladné posúdenie rizika a prínosu“.

Používajú sa aj čerpadlové systémy. Apomorfín, agonista dopamínu podobný inzulínovej pumpe u diabetikov, sa môže podávať cez pokožku. Alternatívne je možné použiť črevnú sondu cez brušnú stenu, aby sa zabezpečilo rovnomerné vstrebávanie levodopy. Tieto systémy sa používajú zložitejšie a sú dobrou alternatívou, najmä pre starších pacientov, ktorým už nemôže byť poskytnutá hlboká mozgová stimulácia.
„Ďalšími dôležitými zložkami terapie sú fyzioterapia, logopédia a pracovná terapia, ktoré môžu mať na mobilitu často podobne silný účinok ako lieky. Dôležitá je však aj psychologická podpora pacientov a príbuzných. Postihnutí ľudia by mali jesť primerané a zdravé jedlo, ale nemusia dodržiavať žiadne špeciálne diéty, “hovorí Dr. Collado Seidel. „Vďaka možnostiam liečby, ktoré máme v súčasnosti k dispozícii, môžete napriek ďalšej progresii chorobného procesu garantovať kvalitu života pacientov na mnoho rokov.“