Rozpoznávajte polymyalgiu, zmierňujte bolesť

Druhé najbežnejšie zápalové reumatické ochorenie je pre postihnutých bolestivé - dá sa však dobre liečiť kortizónom

Typické vlastnosti: Postihnutí často trpia bolesťami v oblasti bedier a ramien. Možná je aj ranná strnulosť

Kortizón má zlú povesť: mnoho pacientov sa ho kvôli jeho vedľajším účinkom zdráha užívať. Niektorí odmietajú úplne, poznamenáva profesor Bernhard Manger, reumatológ z univerzitnej nemocnice Erlangen. Napriek tomu: Účinná látka je pri liečbe polymyalgia rheumatica prakticky nepostrádateľná.

Zápalové reumatické ochorenie je autoimunitný defekt, ktorý sa prejavuje bolesťou a stuhnutím, najmä v oblasti ramenných a panvových svalov, často sprevádzaným všeobecným pocitom choroby. Podľa súčasného stavu vedomostí je založený na zápale ciev.

Polymyalgia sa väčšinou vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov a takmer nikdy u osôb mladších ako 50 rokov. Liečba kortizónom musí prebiehať dlhšiu dobu: „Normou je jeden až jeden a pol roka,“ hovorí Manger. Ak však liečbu neukončíte včas, je veľká pravdepodobnosť, že príznaky ustúpia.

Boľavé svaly a stuhnutosť

„Keď sa pýtam svojich pacientov na ich príznaky, mnoho ľudí urobí typické gesto ruky: zároveň si prekríženými rukami pohladia nadlaktie,“ hovorí Manger. Potom sa pýta: Ako pacient vystúpi z auta, či musí zdvihnúť nohy, držať sa rámu dverí. Či je tuhosť najvýraznejšia ráno.

Typické znaky polymyalgie

Oblasť bedier a ramien je veľmi bolestivá na oboch stranách, postihnuté sú však aj krk, nadlaktie a stehná

Ranná stuhnutosť končatín

Zvýšená rýchlosť sedimentácie a zvýšené hladiny CRP naznačujú zápal

Príznaky sa takmer nikdy neobjavia pod 50 rokov, väčšinou nad 60 rokov

„Rozpoznanie polymyalgie často trvá istý čas,“ hovorí Manger. Pacienti sa často spočiatku sťažujú na príznaky, ktoré sa javia ako boľavé svaly. Ak bolesť nastane bez rozpoznateľného spúšťača, ako je cvičenie, môže to znamenať polymyalgiu.

V niektorých prípadoch sa súčasne vyskytuje takzvaná arteritída obrovských buniek, pri ktorej sa zapália predovšetkým krvné cievy v chrámoch. To spôsobuje silné bolesti hlavy. Pretože môžu byť postihnuté aj mozgové cievy, je potrebné okamžite vyhľadať lekára, aby sa zabránilo možnej cievnej mozgovej príhode.

Podľa profesora Petra Kerna z kliniky Fulda University Medical Center Marburg sa u sedem z 1000 ľudí nad 60 rokov vyvinula polymyalgia. "Obzvlášť veľmi starí ľudia to často prehliadajú. Nikoho neprekvapuje, keď dedko nemôže vstať z kresla." Podľa Mangera nie je nezvyčajné, že pacienti majú spočiatku podozrenie na svalový problém - a následne idú k ortopedickému chirurgovi. Často sa im tam podáva injekcia kortizónu.

Rýchla úľava od kortizónu

„Ak príznaky ustúpia do niekoľkých hodín, ale vrátia sa po dvoch dňoch, je to prvý charakteristický znak tohto reumatického ochorenia.“ V ideálnom prípade by potom mal byť pacient ďalej liečený rodinným lekárom alebo reumatológom.

Na diagnostiku ochorenia lekár meria hladiny zápalu v krvi a testuje rýchlosť sedimentácie. Podľa Mangera je pre chorobu typické, že telo reaguje na relatívne nízke dávky účinnej látky. Postačuje asi 20 mg prednizónu denne. „Bolesť zvyčajne ustúpi o 80 percent do 24 hodín.“ Po niekoľkých dňoch by sa znížila aj úroveň zápalu.

Dodržiavanie terapie je úplné a konečné

Počiatočnú dávku je možné rýchlo a rovnomerne znížiť. „Potom už nie sú žiadne výraznejšie vedľajšie účinky pod päť miligramov,“ hovorí Manger. Kern tiež zdôrazňuje, že tí, ktorí podstúpia terapiu, majú dobrú šancu na život bez príznakov. „Nepopulárny kortizón budete musieť chvíľu brať,“ hovorí často svojim pacientom.

Dnes sa lekári snažia udržať dávku kortizónu čo najnižšiu, aby dosiahli účinok a zároveň sa vyhli vedľajším účinkom. Kern: „Doterajšie bezpečnostné úvahy, v ktorých sa choroba často liečila nadmerne, sa nahradili.“

Polymyalgii sa nedá zabrániť. A kortizón je stále jediný spôsob, ako chorobu z dlhodobého hľadiska potlačiť. Ale iba malá časť pacientov potrebuje dlhodobú liečbu. Správca: „Tri štvrtiny dostanú príznaky úplne preč.“

Terapia kortizónom

Dlhodobé, vyššie dávky glukokortikoidov podporujú úbytok kostnej hmoty a môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi diabetikov. Ale tieto vedľajšie účinky je možné dostať pod kontrolu. Strava bohatá na vápnik a vitamín D pomáha predchádzať osteoporóze.

Dodržiavanie terapie je dôležité. Ak znížite dávku príliš skoro alebo ju úplne zastavíte - Kern: „Najväčšia chyba, ktorú môžete urobiť!“ - choroba znovu vzplanie. Potom často reagujú slabšie na kortizón. Vyššia dávka je nevyhnutná počas dlhšieho časového obdobia, ale výsledok je horší.