ŠABLÓNA. Túžba po deťoch. Sú vyšetrenia užitočné? Čo robiť, ak to nefunguje Hormonálny slovník

1 A r e r z t l i c h e r R a t g e b e r Túžba po deťoch Ktoré vyšetrenia sú užitočné? Čo robiť, ak to nefunguje Hormonálny lexikón Aké sú spôsoby liečenia nenaplnenej túžby mať deti?

2 Prečo táto brožúra? Obrátili ste sa na svojho gynekológa o nenaplnenej túžbe mať deti. To bol správny krok, aby ste dostávali kompetentné informácie a rady na dosiahnutie svojho cieľa. Prostredníctvom tejto brožúry vám váš gynekológ rád poskytne pomoc, aby ste získali predstavu o faktoch, možnostiach alebo možných prístupoch k diagnostike a terapii. Časti tejto brožúry pochádzajú z knihy, na ktorú som tak dlho čakal a ktorá obsahuje denník pacienta s plodnosťou a vecné texty na tému plodenia detí. Čitateľ so skutočným, dojímavým príbehom, ktorý vyrozprávala sama pacientka, a zároveň referenčným dielom. Podrobnosti nájdete na zadnej strane tejto brožúry. S prianím všetkého dobrého, prof. Dr. Michael Ludwig 1 R.

13 príčin na strane mužov: * Počet spermií, pohyblivosť spermií alebo podiel normálne vytvorených spermií je zreteľne nízky. * Vyskytujú sa problémy s pohlavným stykom (penis nie je dostatočne tvrdý alebo pred pohlavným stykom vždy dochádza k ejakulácii). * Neexistuje žiadna ejakulácia. * Existujú hormonálne poruchy, ktoré vedú k zhoršeniu funkcie spermií. * Existujú genetické príčiny, veľmi zriedka pri normálnom spermiograme, ktoré vedú k tvorbe menej geneticky normálnych embryí: Embryá sa vyvíjajú iba niekoľko dní, potom dôjde ku krvácaniu. 12

14 Kedy by sa mala vykonať laparoskopia na objasnenie príčin nenaplnenej túžby mať deti? Existujú alternatívy? 13 Laparoskopia je ideálnou metódou na objasnenie funkcie vajíčkovodov a zmien životného prostredia. Laparoskopia sa nemusí robiť u každého páru, ktorý chce mať deti. Vysvetlenie funkcie vajíčkovodu je užitočné, ak nemožno nájsť inú príčinu nenaplnenej túžby mať deti alebo ak sú samotné príčiny nedostatočné na vysvetlenie. O laparoskopii by sa malo uvažovať aj vtedy, ak existujú určité príznaky, ktoré naznačujú zmeny (napr. Bolesť počas menštruácie, chronické bolesti brucha atď.). Napokon zohráva úlohu aj anamnéza: Ak sa v minulosti vykonávali operácie na brušnej dutine, sú zmeny v oblasti vajíčkovodu oveľa pravdepodobnejšie. Aj potom je potrebné veľkoryso zvážiť laparoskopiu. Váš gynekológ s vami prediskutuje možnosť poškodenia funkcie vajíčkovodu ako (spolu) príčiny nenaplnenej túžby mať deti. Potom v jednotlivých prípadoch spolu s

15 Zvážili ste, či je objasnenie vajíčkovodov nevyhnutné a užitočné alebo nie. Ako alternatíva sa niekedy uvádza takzvaná sonografia kontrastnej látky echovist alebo hysterosalpingo. Toto vyšetrenie však umožňuje iba nepriamy pohľad na vajíčkovody bez toho, aby bolo možné vajíčkovody skúmať priamo okom. Falošné tvrdenia o funkčnosti vajíčkovodov sú preto pravdepodobnejšie: Ak chcete presne vedieť, ako vajíčkovody fungujú, je najlepšou metódou laparoskopia. Dôležité! Ak sa vykonáva laparoskopia, je nevyhnutné podstúpiť uteroskopiu pod rovnakým anestetikom. Týmto sa postup predlžuje iba o niekoľko minút. Pomáha čo najlepšie posúdiť výstelku maternice a dutinu maternice, ako je poloha implantácie embrya a vyvíjajúce sa tehotenstvo. Menšie abnormality sa zvyčajne dajú napraviť priamo pri tomto postupe. 14

24 Inseminácia má tri mechanizmy, ktoré napomáhajú jej úspechu: (1) optimálne načasovanie, najmä ak sa vykonáva hormonálna stimulácia, aby bolo možné presne dodržať čas ovulácie, (2) príprava spermií, ktorá vedie k vyššej koncentrácii dobre motivované spermie v malej kvapke tekutiny (0,3 až 0,5 ml sa vyplaví do dutiny maternice), (3) tesná blízkosť spermií k vajíčku v dôsledku preplachovania do dutiny maternice, takže spermie cestujú iba na malú vzdialenosť musieť a napr. už nemusíte prechádzať cez krčok maternice a spodnú časť krčka maternice. Grafické znázornenie inseminácie je znázornené na obrázku. Ak je inseminácia viac ako 3 až 4 pokusy neúspešná, hoci spermiogram a ďalšie hodnoty, ako napríklad dozrievanie folikulov, boli vždy vyhodnotené ako dosť dobré, je potrebné zvážiť inú liečbu. Stimulujú sa vaječníky (1), ktoré Zostavuje sa výstelka maternice (2). Pred ovuláciou sa pripravená semenná tekutina vypláchne do dutiny maternice.

27 ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) Ak je hlavným problémom nesplnenej túžby mať deti významne znížená funkcia spermií, má icsi terapia (intracytoplazmatická injekcia spermií) zmysel. Postup je spočiatku rovnaký ako pri normálnom (konvenčnom) IVF. Rozdiel je v tom, že v laboratóriu sa spermie neprivedú spolu s vajíčkovými bunkami do skúmavky, ale spermie sa individuálne vstrekujú mikroskopicky do vajíčok. Používajú sa na to špeciálne sklenené ihly, ktoré majú na špičkách hrúbku menej ako 5 tisícin milimetra. S týmto ICSI sú všetky cesty odoberané zo spermií a sú vložené priamo do bunkového tela vaječnej bunky (oplasma). V roku 1992 ICSI viedol k zásadnému prelomu v liečbe plodnosti. Až do tohto okamihu neboli prípady so závažným poškodením mužskej plodnosti dobre liečiteľné. Medzitým môže byť ICSI úspešná aj v prípadoch, keď v ejakulácii nenájdete žiadne spermie: Potom je možné spermie v prípade potreby chirurgicky získať z nadsemenníka alebo semenníkov. 26

28 Šance na tehotenstvo Priemerná šanca na tehotenstvo za cyklus je 25 až 30% v súvislosti s liečbou IVF alebo ICSI. Tieto šance však závisia od mnohých individuálnych faktorov na strane ženy a muža: Koľko majú títo dvaja partneri rokov? Ako často sa táto liečba uskutočňovala? Aké sú príčiny nenaplnenej túžby mať deti? V závislosti od týchto faktorov môže byť šanca na tehotenstvo v jednotlivých prípadoch 40 až 50% alebo hlboko pod 10%. Všeobecná pravdepodobnosť otehotnenia prostredníctvom inseminácie pri jednom pokuse je okolo 15%. Ak sa uskutoční viac inseminácií (3 až 4), možno očakávať celkovú pravdepodobnosť tehotenstva 40%. Pri 3 až 4 pokusoch o IVF alebo ICSI je celková pravdepodobnosť okolo 50 až 60%. Aj tu samozrejme existujú individuálne rozdiely medzi rôznymi pármi. 27