Krútený semenník - torzia semenníka: príčiny, príznaky a liečba

príčiny

Skrútený semenník

Krútenie semenníkov a semennej šnúry okolo pozdĺžnej osi sa nazýva torzia semenníka. Hovorovo sa hovorí, že sa semenník skrútil. Dojčatá, deti a dospievajúci sú najčastejšie postihnutí príznakmi, ktoré sa objavia náhle a niekedy majú dramatický priebeh, čo môže znamenať stratu jedného alebo oboch semenníkov. Ak sa v semenníkoch a v priľahlých oblastiach vyskytne akútna silná bolesť, je potrebné okamžite konať. V prípade tejto urologickej núdze by sa mala operácia vykonať do niekoľkých hodín.

Poznámka: Torzia semenníkov novorodenca majú osobitné postavenie (najmä pokiaľ ide o príznaky, diagnostiku a liečbu) a nie sú zohľadnené v nasledujúcom článku.

definícia

Pri torzii semenníkov dochádza k ostrému skrúteniu semenníkov (semenník alebo semenník) a semennej šnúry (funiculus spermaticus) okolo pozdĺžnej osi. Výsledkom je znížený prietok krvi alebo úplné prerušenie prietoku krvi v miešku (miešku). Vo väčšine prípadov sa veľmi skoro objaví akútny miešok (silná bolesť, opuch semenníkov a začervenanie semenníka) a ďalšie príznaky.

Náhla bolesť semenníkov môže naznačovať skrútené semenník a mala by sa hodnotiť ako lekárska pohotovosť. (Obrázok: HENADZY/fotolia.com)

Pretože zvyčajne existuje riziko deštrukcie tkaniva (nekrózy) semenníka v priebehu niekoľkých hodín (priemerne šesť až osem hodín) po skrútení, jedná sa o urologický stav. Okamžité ošetrenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo strate orgánov.

Torzia semenníka sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách a v zásade v akomkoľvek veku. Najčastejšie sú to ale chlapci vo veku od dvanástich do osemnástich rokov. Zvýšený výskyt je aj v prvom roku života, najmä u novorodencov.

Príznaky

Typicky sa silná bolesť semenníkov objaví náhle, prvý príznak akútneho miešku. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti brucha a do oblasti slabín. Semenníky a ďalšie oblasti sú veľmi citlivé na tlak a pohyb. V ďalšom priebehu sa objaví opuch a sčervenanie alebo tmavočervené sfarbenie.

V závislosti od závažnosti sa môžu vyskytnúť príznaky ako nevoľnosť a zvracanie, potenie a búšenie srdca (tachykardia). V extrémnych prípadoch dôjde k obehovému šoku.

V niektorých prípadoch nemusí dôjsť k typickej bolesti v oblasti semenníkov a bolesť sa prejaví iba v iných oblastiach. To je jeden z dôvodov pomerne častých a závažných komplikácií. Ak sa torzia a prísun krvi nezaobchádzajú dostatočne rýchlo, môže to mať za následok neplodnosť a smrť postihnutého semenníka. Možno bude potom potrebné odstrániť semenník.

Rozsah a dĺžka trvania zásadne určujú závažnosť následkov, pričom neúplný zákrok, pri ktorom je narušený iba venózny prietok krvi a tvorí sa skrotálny edém, závisí od priebehu úplného prerušenia prietoku krvi (úplná torzia). líši sa. Asi u tretiny postihnutých sa pred úplným skrútením vyskytne opakovaná neúplná torzia semenníka s dočasnými príznakmi. Úplné skrútenie vedie priamo k ischemickému infarktu semenníkov.

V prípade torzie semenníkov sa spermatická šnúra a semenníky otáčajú okolo svojej pozdĺžnej osi v dôsledku abnormálnej pohyblivosti a bránia pravidelnému prívodu krvi do orgánu. (Obrázok: Henrie/fotolia.com)

príčiny

Za príčinu torzie semenníkov sa považuje abnormálna vnútorná pohyblivosť semenníka a jeho suspenzia - v dôsledku rôznych anatomických anomálií, ako je napríklad smerom hore posunutá fixácia tunica vaginalis (vaginálna membrána semenníka). Ďalšou známou odchýlkou ​​je takzvaná Bell-Clapperova anomália so sprievodnou priečnou polohou semenníka, pretože chýba pravidelné ukotvenie medzi gonadálnym väzivom (gubernaculum testis), semenníkmi a nadsemenníkmi.

V lekárskych kruhoch sa rozlišujú rôzne formy v závislosti od umiestnenia zákruty. Najbežnejšou formou je intravaginálna torzia, ktorá zvyčajne postihuje chlapcov s nezostúpenými semenníkmi (zadržanými semenníkmi) po desiatich rokoch. Extravaginálne torzie sa vyskytujú takmer výlučne u novorodencov. Táto forma sa tiež vyskytuje častejšie v predpubescencii. Vývojová mezorchiálna torzia medzi semenníkmi a nadsemenníkmi je veľmi zriedkavá.

Pri nezostúpených semenníkoch a oneskorenom premiestnení do mieška (oneskorene zostúpené semenníky) existuje v zásade zvýšené riziko zákroku. V detstve je tiež zvýšené riziko semenníkov kyvadla. Tu je semenník zvyčajne v správnej polohe, ale za určitých podmienok podráždenia sa dočasne stiahne do ingvinálneho kanála.

V zriedkavých prípadoch môže trauma, ako napríklad nešťastné pohyby počas cvičenia alebo hry, viesť k skrúteniu semenníka.

diagnóza

Pretože silná bolesť sa zvyčajne objaví náhle, väčšina postihnutých si dokáže presne spomenúť, kedy sa príznaky prvýkrát objavili. To už dáva v rámci prieskumu medzi pacientmi dôležitý tip, pokiaľ je to možné. Klinické vyšetrenie, ideálne s urologickými znalosťami, zvyčajne odhalí silnú tlakovú bolesť pri palpácii postihnutých oblastí tela.

Diagnostika nie je vždy ľahká a torzie sa často nezistia včas. Známou diferenciálnou diagnózou je epididymitída. (Obrázok: designua/fotolia.com)

Ak sa bolesť zvýši pri zdvihnutí semenníka alebo ak zostane nezmenená (negatívny Prehnov znak) a nie je možné spustiť takzvaný cremaster reflex (stimulované zdvihnutie semenníka), sú to ďalšie indikácie diagnózy.

Spoľahlivá diagnóza je možná iba kombináciou ďalších vyšetrovacích metód. Patria sem predovšetkým ultrazvukové vyšetrenia semenníka, počas ktorých je možné zviditeľniť štrukturálne zmeny. Špeciálne ultrazvukové postupy, ako je farebný Doppler alebo duplexná sonografia, umožňujú hodnotenie prietoku krvi. Zistenia však nemôžu v každom prípade poskytnúť jasné informácie.

Diagnóza je obzvlášť zložitá u novorodencov a malých detí a pri prítomnosti nezostúpených semenníkov alebo brušných semenníkov. Ak po vyšetreniach nemožno s istotou vylúčiť torziu, musí sa čo najskôr vykonať chirurgický zákrok s expozíciou semenníkov.

Časté diferenciálne diagnózy, ktoré sa musia brať do úvahy pri vyšetrení, zahŕňajú torziu príveskov semenníkov a nadsemenníka (hydatidová torzia), epididymitída (epididymitída) a nádory semenníkov.

liečby

Pretože okamžitá liečba má veľký význam pre možný stupeň poškodenia orgánov, za určitých podmienok je možné lekárskeho lekára špecialistu otočiť späť (manuálna detorzia), aby sa preklenula medzera. Ak je toto opatrenie úspešné, malo by existovať okamžité zbavenie sa príznakov. Ale nie všetky pohyby rúk a vybrané smery otáčania vedú k úspechu. V každom prípade musia byť semenníky vystavené do 24 hodín, počas ktorých je semenník zvyčajne tiež fixovaný (orchidopexia).

Ak sú semenníky skrútené, aby sa zachránil orgán, je nevyhnutný chirurgický zákrok v priebehu niekoľkých hodín. (Obrázok: Gorodenkoff/fotolia.com)

Všeobecným odporúčaním je otvorená chirurgická detorzia, pokiaľ je to možné, do prvých šiestich hodín. Počas procedúry sa sleduje, či sa tkanivo zotavuje. Ak je postup úspešný, zvyčajne sa vykoná fixácia semenníkov. V prípade jednostrannej torzie je druhé zdravé semenník často fixované súčasne, aby sa zabránilo ďalšiemu krúteniu. Je dôležité si uvedomiť, že fixácia znižuje riziko opakovanej torzie, ale nevylučuje ju.

Chirurgická expozícia semenníkov sa odporúča pri podozrení na torziu semenníkov alebo pri určitých náznakoch opakovaného neúplného krútenia (prerušované torzie). Ak je to tak, fixácia by sa mala uskutočniť tiež v neakútnom stave.

Ak sa naopak nedá pri operácii odvrátiť nekróza a potvrdí sa diagnóza, je potrebné semenník odstrániť (ablatio testis). V zásade sa potom môže použiť testikulárna protéza.

Naturopatická a alternatívna liečba

Pretože torzia semenníkov je vážna udalosť a musí byť okamžite zaručená pohotovostná, pohotovostná alebo odborná lekárska starostlivosť. Iba tak zabránite možnej a rýchlej strate jedného alebo oboch semenníkov.

Po konvenčnej liečbe môže homeopatia a rôzne naturopatické metódy, ako napríklad Bachova kvetinová terapia, ďalej podporiť samoliečbu. (jvs, cs)

Autor a zdrojové informácie

Tento text je v súlade s požiadavkami odbornej lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekármi.

  • Pschyrembel: Klinický slovník. 267. prepracované vydanie, De Gruyter, 2017
  • Nemecká spoločnosť pre detskú chirurgiu (DGKCH) a Nemecká urologická spoločnosť (DGU): Pokyny S2k: Akútny miešok v detstve a dospievaní. Od augusta 2015. AWMF register č. 006/023, awmf.org
  • Günther, Patrick und Rübben, Iris: Akútne miešok v detstve a dospievaní, in: Deutsches Г "rzteblatt International, ročník 109/2012, číslo 25, s. 449-458, aerzteblatt.de
  • Eissler, Manfred a kol .: Učenie sa z chýb: torzia semenníkov, in: Г "rzteblatt Baden-Wuerttemberg, vydanie 08/2009, s. 330-331, aerztekammer-bw.de
  • Referenčné a vedomostné práce pre lekárov AMBOSS: torzia semenníkov (prístup: 3. 7. 2019), amboss.com

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.