Spánkové apnoe: Spite s maskou na celý život?

Chrápanie a nočné dýchanie môžu predstavovať vážne zdravotné riziko. Tí, ktorí v noci nedostávajú dostatok vzduchu, sa zvyčajne liečia špeciálnou dýchacou maskou, ktorú treba nosiť počas spánku. Čitateľ by chcel vedieť, či môžu pomôcť aj iné opatrenia.

Otázka:	Existujú účinné alternatívy dýchacích masiek (CPAP) pri spánkovej apnoe?
Odpoveď:		príp Nie
Vysvetlenie:	Existuje mnoho ďalších foriem liečby, ale niektoré z nich neboli dostatočne preskúmané alebo sú významne nižšie ako štandardná liečba pomocou CPAP.

Život s neustálou únavou - to je výsledok spánkového apnoe. Apnoe sa týka prerušenia dýchania a tých, ktorí, bohužiaľ, nemajú pokojný spánok, ale často sa budia a trpia narušeným spánkovým rytmom. Okrem neustálej únavy sa zvyšuje aj riziko ďalších chorôb [a].

Ak je počas spánku zreteľne narušené dýchanie, pacienti sú zvyčajne vybavení dýchacou maskou; táto štandardná terapia sa označuje skratkou CPAP (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách). CPAP zaisťuje konštantný pretlak, a tým udržuje dýchacie cesty voľné; spánok sa stáva pokojnejším, pacienti sa cítia oveľa lepšie [1] [2] [3] [4] [a]. Maska je však nepríjemná, takže ju mnohí nepoužívajú stále alebo sa dokonca zaobídu bez nej. Existujú aj ďalšie účinné liečby, ktoré prichádzajú s menšími obmedzeniami?

Operácie a lieky

Chirurgia horných dýchacích ciest by mohla pomôcť udržať dýchacie cesty čisté, keď spíte. Existuje množstvo zásahov do rôznych častí dýchacieho systému - od nosovej dutiny po krk. Slabé tkanivo sa zvyčajne odstráni, aby neblokovalo dýchacie cesty, akonáhle sa telo uvoľní.

V roku 2013 výskumný tím zhrnul všetky systematické prehľady operácií spánkového apnoe [1]: Podľa väčšiny štúdií intervencie zlepšujú stav pacientov. Ale výsledky sú veľmi odlišné, úspešnosť je medzi 17 a viac ako 80 percentami. Kvalita štúdií je navyše celkovo nízka, takže autori zo štúdií nevyvodzujú žiadne odporúčania, ale požadujú ďalšie a lepšie štúdie. Nie je preto možné povedať, ako dobre fungujú operácie v porovnaní s dýchacou maskou.

Liečba v liečbe spánkového apnoe zatiaľ nehrá žiadnu úlohu [a].

Pomôcky a kyslíková terapia

Namiesto dýchacej masky sa môžu vložky nosiť aj v ústach; Plastové dlahy, podobné trakom, ktoré držia pri spánku dolnú čeľusť, jazyk a mäkké podnebie vpredu. To udržuje hrdlo otvorené a uľahčuje dýchanie. Na trhu je tiež veľa rôznych, takže je ťažké urobiť všeobecné vyhlásenie o ich účinnosti. Autori recenzie z roku 2013 vidia takéto vložky ako možnú alternatívu pre tých pacientov, ktorí odmietajú dýchaciu masku: Pokiaľ ide o únavu počas dňa, vedú k podobnému zlepšeniu ako štandardná terapia, ale nie sú tak dobrí v znižovaní dýchacích prestávok [2] . Pretože však pauzy v dýchaní majú rozhodujúci vplyv na sekundárne ochorenia, je podľa možnosti vhodnejšia štandardná liečba.

Namiesto permanentného vytvárania pozitívneho tlaku v dýchacích cestách maskou sa niekedy pokúšajú pravidelne podávať kyslík v noci. To trochu zlepšuje pauzy pri dýchaní, ale inak vedie k ešte nepokojnejšiemu spánku. Celkovo je kyslíková terapia podstatne menej užitočná ako CPAP [3].

Chudnutie a zmeny správania

Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov spánkového apnoe je obezita, táto choroba je u ľudí s nadváhou dvakrát častejšia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Chudnutie a ďalšie zmeny životného štýlu boli preto tiež preskúmané ako možné terapie. Recenzia z roku 2013 naznačuje, že chudnutie môže znížiť počet prestávok v dýchaní: tak jasne, že u pacientov došlo k zlepšeniu. Strata hmotnosti o desať až 16 percent znižuje počet ľudí, ktorí nedokončia štúdium, o 20 až 50 percent. Chudnutie však chorobu nelieči, iba do istej miery zmierňuje príznaky [4]. A ani to nie je dobre zabezpečené a sú tu potrebné rozsiahlejšie štúdie, ktoré skúmajú predovšetkým dlhodobé účinky.

Rovnaká štúdia sa zaoberala dopadom cvičenia. Aj keď pacienti neschudli cvičením, boli schopní zmierniť príznaky. Štúdie však nie sú ani tu príliš presvedčivé. Štúdijná situácia pre behaviorálnu terapiu, ktorá ovplyvňuje polohu pri spánku, je ešte horšia: tri malé štúdie s celkovým počtom iba 71 účastníkov zatiaľ neodhalili nič o účinnosti [b].

Záver

Pre pacientov, ktorí odmietnu štandardnú liečbu dýchacou maskou, je k dispozícii množstvo ďalších možností liečby - tie však nie sú také účinné ako CPAP pre rozhodujúce príznaky. Ako prvý krok bude pravdepodobne prospešné pre pacientov so zníženou hmotnosťou, ktorí majú veľkú obezitu.

Štúdie podrobne

Všetky uvedené prehľadové štúdie [1] [2] [3] [4] sú kvalitné, ale väčšinou je možné zhrnúť iba relatívne malé a metodicky náročné jednotlivé štúdie. Situácia v oblasti štúdií o alternatívach k CPAP ešte nie je veľmi dobre stanovená a sú potrebné rozsiahlejšie a lepšie štúdie vo všetkých oblastiach.

Informácie o vedeckých štúdiách

[1] Certal a kol. (2013)
Typ štúdie: Súhrn systematických prehľadov
Štúdie zahŕňali: 11 recenzií s celkovým počtom 378 individuálnych štúdií
Výskumná otázka: Operácie na spánkové apnoe?
Konflikt záujmov: Nie sú uvedené.

Certal V, Nishino N, Camacho M, Capasso R. Kontrola systematických prehľadov v chirurgii OSA. Otolaryngol Surg. 2013 Dec; 149 (6): 817-29.
Zhrnutie

[2] Li a kol. (2013)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie
Zahrnuté štúdie: 14
Otázka: Pomáhajú orálne vložky pri spánkovom apnoe?
Konflikt záujmov: Nie sú uvedené.
Li W, Xiao L, Hu J. Porovnanie CPAP a orálnych prístrojov pri liečbe
Pacienti s OSA: systematický prehľad a metaanalýza. Respir Care.2013
Júla; 58 (7): 1184-95.
Celý text

[3] Mehta a kol. (2013)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie a metaanalýza
Zahrnuté štúdie: 14
Výskumná otázka: CPAP vs kyslíková terapia pre spánkové apnoe
Konflikt záujmov: Nie sú uvedené.
Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Obštrukčné spánkové apnoe a kyslík
terapia: systematický prehľad literatúry a metaanalýza. J Clin Sleep
Med.2013 15. marca; 9 (3): 271-9. doi: 10,5664/jcsm.2500.
Celý text

[4] Araghi a kol. (2013)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie
Štúdie zahŕňali: sedem randomizovaných kontrolovaných štúdií s celkovým počtom 519 účastníkov
Výskumná otázka: zásahy do chudnutia a životného štýlu v spánkovom apnoe
Konflikt záujmov: Jeden zo spoluautorov dostal viac poplatkov od farmaceutických spoločností.
Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S, Thomas
GN, Taheri S. Účinnosť zásahov do životného štýlu na obštrukčné spánkové apnoe (OSA): systematické preskúmanie a metaanalýza. Spať. 2013 1. októbra; 36 (10): 1553-62, 1562A-1562E.
Celý text

Ďalšie vedecké zdroje

[a] IQWIG o spánkovej apnoe, sprístupnené 16. júna 2015

[b] Ha a kol., 2014
Ha SC, Hirai HW, Tsoi KK. Porovnanie pozičnej terapie s kontinuálnou
pozitívny tlak v dýchacích cestách u pacientov s polohovým obštrukčným spánkovým apnoe: a
metaanalýza randomizovaných štúdií. Sleep Med Rev. 2014 Feb; 18 (1): 19-24.
Zhrnutie